超聲心動圖診斷PR間期過度延長綜合征并起搏治療1例

張 萌，王藝儒，姚松辰，魏國峰，高 林*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，2.心內(nèi)科，遼寧 大連 116023)

圖1 PR間期過度延長綜合征二尖瓣頻譜多普勒圖像 A.術(shù)前頻譜示E峰、A峰融合； B.術(shù)后復(fù)查示E峰、A峰分離

患者女，58歲，因胸悶、氣短入院。入院后行冠狀動脈造影排除嚴(yán)重冠心病。心電圖：I度房室傳導(dǎo)阻滯，P波與T波融合，PR間期400 ms，心率75次/分。超聲心動圖：左心房內(nèi)徑38.5 mm，E峰減速時間120 ms，E峰持續(xù)時間252 ms(占心動周期的27%)，A峰持續(xù)時間188 ms(占心動周期的20%)，E-A時間218 ms，Q波至E峰時間488 ms，E峰、A峰融合(圖1A)，左心室舒張功能減低；診斷：PR間期過度延長綜合征。入院7日后植入雙腔心臟起搏器(起搏模式為DDD，自動調(diào)節(jié)AV間期)。術(shù)后心電圖示PR間期218 ms，癥狀消失后出院。術(shù)后半年隨訪，患者狀態(tài)良好，復(fù)查心電圖：PR間期134 ms，心率74次/分；超聲心動圖：左心房內(nèi)徑37.0 mm，E峰減速時間169 ms，E峰持續(xù)時間320 ms(占心動周期的35%)，A峰持續(xù)時間148 ms(占心動周期的16%)，E-A時間243 ms，Q波至E峰時間553 ms，E峰、A峰分離(圖1B)，左心室舒張功能良好。

討論P(yáng)R間期>350 ms即PR間期過度延長，主要由Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯引起，與心臟電活動、機(jī)械活動同步不良有關(guān)。正常成年人左心室被動充盈期持續(xù)約300 ms，約占整個心動周期的37%。PR間期延長可導(dǎo)致左心室舒張期后移，即左心室被動充盈期產(chǎn)生的E峰后移，并與心房收縮期產(chǎn)生的A峰融合，故左心室舒張時間明顯縮短，左心室舒張功能嚴(yán)重受損。本例患者超聲心動圖主要表現(xiàn)為左心房增大，E峰、A峰融合，E峰減速時間、E峰持續(xù)時間、E-A時間、Q波至E峰時間均縮短，E峰持續(xù)時間在心動周期中占比減少；上述表現(xiàn)均提示左心室舒張時間縮短，反映左心室異常舒張時相?；颊呓邮苄呐K起搏器植入治療后融合的E峰、A峰分離，左心室舒張時相參數(shù)恢復(fù)正常。由于PR間期過度延長可導(dǎo)致左心室舒張功能障礙，引發(fā)心力衰竭，故PR間期延長亦為起搏器植入指征，采用DDD起搏方式縮短PR間期可明顯改善患者臨床癥狀和心功能。