256排CT高清掃描模式不同重建方式對冠狀動脈支架術后圖像質量的對比研究

曹永佩，王澤潤，劉興雨，楊東升，黃 飛，趙艷紅，阮小偉，高永斌

冠狀動脈支架置入術后復查冠狀動脈CTA是評估冠狀動脈支架內再狹窄、新發(fā)生的冠狀動脈狹窄快速有效無創(chuàng)的一種方法[1-2]。國內外學者應用冠狀動脈支架進行體模實驗，發(fā)現(xiàn)高清掃描高清重建對支架腔內的測量準確率有所提高，并對血管內支架腔內的狹窄顯示程度理論上具有臨床指導意義。本研究通過256排CT高清掃描模式使用HD-Standard和Standard兩種算法重建圖像，對比冠狀動脈支架的圖像質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年4月至2020年10月在我院復查冠狀動脈CT支架植入術后檢查的患者24例(共28枚支架)，其中男性18例，女性6例，年齡53～84歲，中位年齡66歲。所有患者掃描完成后使用Standard和HD-Standard兩種算法重建，并在這兩種重建算法中進行比較，排除無禁忌癥及無碘過敏史，簽訂增強檢查知情同意書，肝腎功能均無異常，并在檢查前心率均控制在85次/min以下。

1.2 設備和檢查方法：采用GE Revolution 256排CT以高清模式進行掃描，掃描范圍自氣管隆突下1 cm至膈下2 cm，掃描前訓練呼吸屏氣，分別行鈣化積分和冠脈CTA掃描。對比劑選用碘普羅胺370 mgI/mL(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)。采用雙筒高壓注射器，以0.8 mL/kg體重的藥量12 s 內經(jīng)肘正中靜脈完成對比劑及生理鹽水20～30 mL注射，根據(jù)設定閾值確定延遲時間，使用前瞻性心電門控行冠脈CTA掃描，采集期為45%和75%R-R時相，管電壓120 kV，管電流250～475 mA，噪聲指數(shù)24.0/0.625 mm，轉速0.28 s/r，用HD-Standard和Standard 兩種算法重建圖像，重建矩陣512×512，迭代重建ASIR-V均為50%。將圖像傳送至工作站AW4.7，并選擇曲面重建(CPR)及多平面重組(MPR)等技術完成圖像后處理。

1.3 圖像評價：由兩名有5年以上心血管疾病診斷經(jīng)驗的圖像診斷醫(yī)生對后處理圖像進行閱片，采用雙盲法，調至最佳窗寬窗位后進行圖像質量客觀及主觀評價，取二人平均值作為最終結果。

1.3.1 主觀評價：采用5分法，圖像質量分為5級[3-4]。5分為支架內管腔顯示清晰，管腔無偽影遮擋；4分為支架內管腔輕度偽影，管腔顯示良好；3分為支架內管腔中度偽影，但尚可診斷，圖像為一般；2分為支架內管腔出現(xiàn)明顯偽影，支架內管腔顯示不清，診斷不清，圖像質量差；1分為管腔內支架未見顯示[1]。

1.3.2 客觀評價：選定固定層面測量重建后支架血管的CT值，支架近、中、遠端的內徑值及支架近、中、遠段血管的CT值。支架內腔顯示率=內徑測量值/實際標稱直徑×100%[5]。

2 結果

2.1 2組客觀、主觀圖像質量評價比較:HD-Standard重建圖像主觀評分及支架內徑顯示率均顯著高于Standard，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組主觀、客觀圖像質量評估的比較

2.2 2組不同重建圖像支架內CT值和支架內徑顯示率的比較：2組不同重建圖像支架內CT值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組不同重建圖像支架內徑顯示率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不同重建模式支架內CT值和支架內徑顯示率的比較

3 討論

冠狀動脈CTA血管重建是評估冠狀動脈支架狹窄最重要的方法。隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，高端CT設備的技術更新，256排CT相比于傳統(tǒng)CT已完全可以避免64排等以往會出現(xiàn)分辨率不足、金屬偽影和噪聲嚴重、支架邊緣模糊等情況[6]。冠狀動脈支架狹窄術后復查也不再僅僅只靠繁雜和昂貴的血管介入檢查來操作，近年來冠狀動脈CTA的檢查已廣泛應用于臨床，對于冠狀動脈支架術后復查，尤其是在高清模式下高清掃描評估冠脈支架狹窄意義顯著[7]。

256排高清CT憑借其較高的時間分辨率、高清成像以及多種重建模式等優(yōu)勢，普遍應用于冠狀動脈支架管徑狹窄、冠狀動脈硬化等方面的評估[8-9]，且具有無創(chuàng)性[10]，可較好評估支架的位置、形態(tài)特征以及支架內通暢度。Revolution CT的空間分辨率為0.29 mm，高清掃描高清重建時，空間分辨率明顯提高，對顯示支架有一定優(yōu)勢。本研究結果顯示，HD-Standard重建圖像支架內徑顯示率為(52.00±5.28)%，而Standard重建圖像支架內徑顯示率為(33.00±9.56)%，HD-Standard重建圖像主觀評分、支架內徑顯示率均顯著高于Standard重建圖像，差異有統(tǒng)計學意義，HD-Standard重建方式是GE Revolution CT特有的重建方式[11]。通過匯總256排CT高清掃描模式下多倍采樣率獲取的數(shù)據(jù)，盡管HD-Standard較Standard圖像噪聲有所增加，但同時增加了支架管壁的銳利度，減少了支架金屬偽影，更有利于冠狀動脈支架的腔內顯示[12-13]，從而進一步驗證了上述研究，充分證明了256排CT高清模式掃描后高清重建顯示支架的效果整體優(yōu)于非高清重建[14]。

綜上所述，256排CT高清掃描冠狀動脈采用HD-Standard重建圖像支架效果理想，尤其是支架內管腔的顯示效果優(yōu)于Standard重建圖像。建議冠狀動脈CTA檢查使用HD-Standard重建模式作為冠狀動脈支架植入術后常規(guī)隨訪方法。