耳穴壓貼療法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療老年性癡呆認(rèn)知障礙效果的觀察

徐 敏，戴 茹，張 媛，尤春娟，李占濤，王佩佩，王曉麗

老年性癡呆又稱阿爾茲海默病(AD)，是一種慢性進行性疾病，也是老年人失去自理、生活能力的主要原因[1-2]，主要表現(xiàn)為進行性的記憶力下降、認(rèn)知障礙、溝通障礙、人格改變等癥狀[3]。近年來臨床運用耳穴壓貼療法配合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療老年性癡呆認(rèn)知功能障礙患者，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2021年6月我院收治的老年性癡呆認(rèn)知障礙患者110例為研究對象，隨機分為觀察組、對照組，各55例。觀察組男性36例，女性19例，年齡63～86歲，平均年齡(75.62±4.58)歲；文化程度分布情況：高中及以下46例，大專及以上9例。對照組男性38例，女性17例；年齡64～84歲，平均年齡(74.86±4.26)歲；文化水平分布情況：初中及以下28例，高中16例，大專及以上11例。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)：采用簡易精神狀態(tài)檢查和Hachinski缺血量表評分進行診斷[4]，該方法是根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CC-MD-II)進行應(yīng)用，符合《國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenthedition，ICD-10)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力檢查證實癡呆；②至少有2項識別功能障礙；③記憶及識別障礙進行性加重；④無意識障礙；⑤40～90歲起病；⑥無其他軀體或腦部疾病能解釋上述病情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，重癥無法配合完成本研究，有濫用藥物、酗酒、藥物依賴史；3個月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦損傷；合并中重度抑郁、顱內(nèi)腫瘤、癲癇、腦炎等。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進行“個體化”認(rèn)知功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括①空間定向訓(xùn)練：協(xié)助并指導(dǎo)患者個人清潔、如廁、進食等日常動作；②知覺功能訓(xùn)練：通過觀看特定的圖片，啟發(fā)患者識別并記憶圖片中的顏色、圖片的名字及圖片的用途；③注意力訓(xùn)練：每天定時播放短片，耐心引導(dǎo)患者講述看到的新聞、故事、畫面及場景；④思維能力訓(xùn)練：對患者進行排列數(shù)字和簡單的數(shù)學(xué)運算訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對打亂的自己的常用物品進行歸類；⑤定向力訓(xùn)練：再現(xiàn)患者熟悉的圖像信息，逐步縮短患者觀察圖像的時間，讓患者在最短的時間內(nèi)辨認(rèn)圖像。上述認(rèn)知功能訓(xùn)練每天45 min，每周5 d，連續(xù)訓(xùn)練4周，訓(xùn)練難度由易到難。

1.4.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓貼療法。選穴：神門、腦干、脾、腎、緣中。操作方法：患者取坐位，由中醫(yī)專業(yè)護理人員持探穴棒，在耳廓上定以上穴位，以75%酒精在穴位局部常規(guī)消毒，將王不留行籽耳穴貼依次固定于穴位上，以拇指、食指指腹對壓，并輕柔按摩，至患者自覺酸麻脹痛，用力程度以患者耐受為度。告知患者每日自行按壓4～5次，每次按壓1～2 min，隔日交替壓貼，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)：①以蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)為標(biāo)準(zhǔn)[5]，通過對注意力與集中力、執(zhí)行功能、記憶功能、語言功能等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個項目進行檢查，測評老年性癡呆患者認(rèn)知功能進行障礙的嚴(yán)重程度，其中評分正常值為MoCA分值≥26分，認(rèn)知功能異常的評分為<26分，在患者治療前、治療4周后進行對比分析。②采用改良Barthel指數(shù) (MBI) 量表[6]，在治療前及治療4周后，評定2組患者日常生活能力，對如廁、洗澡、穿衣、進食、平地行走、上下樓梯、修飾等10個項目打分，每項包括5個分值，分值為100分，以20分為界，分值越高表明患者的日常生活活動(ADL)能力越強[6]。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后認(rèn)知功能情況:治療后2組患者的MoCA量表評分較治療前均有所提高(P<0.05)，觀察組在視空執(zhí)行功能、命名、注意力、定向力、記憶力和總分等方面平均得分均高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后MoCA量表評分比較(分，

2.2 訓(xùn)練前后日常生活能力:2組患者經(jīng)過4周的治療后，MBI評分均有所提高，觀察組平均得分顯著高于對照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，見表2。

表2 2組治療前后MBI量表評分(分，

3 討論

老年性癡呆認(rèn)知功能障礙的病因尚不明確，目前仍無特效治療的藥物或方法。臨床常根據(jù)各類假說采用對癥治療，常見的藥物有促進代謝藥物、乙酰膽堿抑制劑、抗氧化劑、抗炎藥物、β內(nèi)酰胺酶抑制劑等，應(yīng)用抗免疫炎癥及乙酰膽堿酯酶是目前普遍公認(rèn)的有效治療方法，但僅能達到短暫效果，持久療效仍待研究，且單一藥物治療有明顯的局限性。老年性癡呆患者合并認(rèn)知功能障礙仍然是較難治愈的疾病之一，對其根本性的治療尚無突破。當(dāng)下護理模式的改變成為延緩病情進展、改善患者生活質(zhì)量的重要方式。我們在對老年性癡呆患者的長期護理工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，在常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓貼治療可有效提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量，并取得了滿意的療效。

耳穴壓貼療法是祖國傳統(tǒng)針灸學(xué)的一部分，是通過耳廓上的穴位來診斷、治療疾病的一種方法，是中醫(yī)學(xué)寶庫中的一份珍貴遺產(chǎn)。耳穴分布于耳廓上的腧穴，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體出現(xiàn)疾病時，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)一些反應(yīng)點，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色等，刺激這些反應(yīng)點來防治疾病往往能達到意想不到的療效。

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用耳穴壓貼療法，其作用明顯優(yōu)于單純的認(rèn)知功能訓(xùn)練。

綜上所述，老年性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)進程可以通過耳穴壓貼配合認(rèn)知功能訓(xùn)練加以改善?；颊叩母杏X神經(jīng)和運動功能能夠逐步恢復(fù)，患者的肢體功能和認(rèn)知能力能夠得到進一步改善。該方法大大縮短了患者的康復(fù)時間，使患者能夠盡快回歸家庭和社會，因此該方法具有極為重要的臨床意義。