TAPP及TEP治療腹股溝疝的效果分析

糟紹祖，段海軍

腹股溝疝的發(fā)生往往與腹股溝發(fā)育不良、營養(yǎng)代謝不良等有關(guān)，患者在早期腹股溝部位有較小腫塊及輕微墜脹感，隨著腫塊體積的增大，脹痛感越來越明顯[1]。若腹股溝疝嵌頓會引起疝內(nèi)容物壞死，容易導(dǎo)致患者休克、臟器功能衰竭等，對健康有一定的影響，早期積極予以外科治療能夠痊愈。腹股溝疝手術(shù)方式可分為腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)修補術(shù)以及無張力疝修補術(shù)，少數(shù)病人在術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，且部分患者經(jīng)過手術(shù)治療可能引起切口感染、膀胱損傷、以及陰囊血腫等并發(fā)癥，采取合理的手術(shù)方式能夠取得理想的手術(shù)效果，改善預(yù)后[2]。腹腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步，為腹股溝疝的治療提供了更多手段。TEP、TAPP是臨床中的常見術(shù)式，TAPP相比開放式手術(shù)術(shù)后神經(jīng)感覺異常更輕，能夠緩解率術(shù)后疼痛，且這一手術(shù)方式切口較小，患者恢復(fù)正常活動時間短，切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時該技術(shù)能夠完全肌恥骨孔，從理論上來說杜絕了腹股溝疝復(fù)發(fā)[3]。為分析不同腹腔鏡手術(shù)的治療效果，本研究對我院患者開展手術(shù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)數(shù)表法將我院2018年1月至2020年1月收治的80例腹股溝疝患者分為各40例的對照組和研究組。研究組男性34例，女性6例，年齡23～89歲，平均(48.86±3.42)歲。對照組男性32例，女性8例，年齡24～86歲，平均(49.02±3.74)歲。患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者滿足成人腹股溝疝診斷指南[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③無精神病史；④簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①全麻不耐受；②合并腹腔內(nèi)感染、腹膜炎以及腹水；③下腹部腹腔粘連；④凝血功能障礙；⑤疝氣嵌頓。

1.2 方法：對照組接受腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)，以臍孔為觀察孔，在其平面下方的腹直肌外源分別做一5 mm操作孔。腹膜切開辨認(rèn)臍中韌帶、臍內(nèi)側(cè)韌帶、臍外側(cè)韌帶。鏡推法建立腹膜前間隙，置入5 mm套管，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。腹腔鏡下分離腹膜前間隙，在恥骨和臍孔相連中心位置入5 mm套管，直肌外側(cè)距離臍下水平位置置入5 mm套管。分離疝囊后平鋪補片并固定。

研究組接受TAPP治療，患者進(jìn)行全麻，患者保持頭低腳高15°平臥位，行Trocar穿刺置入腹腔鏡，建立氣腹，腹腔鏡下探查疝囊，觀察其內(nèi)容物、疝囊大小等。于臍下水平線和兩側(cè)腹直肌外緣交界處穿刺，分別置入5 mmTrocar，置入后探查腹腔，分離腹腔粘連。電刀在距離疝缺損位置大約2 cm處切開腹膜，從臍內(nèi)側(cè)韌帶向外到髂前上棘。分離腹膜，充分游離疝囊，行橫斷術(shù)處理大疝囊，橫斷后遠(yuǎn)端曠置。取補片進(jìn)行修剪，置入補片，將補片覆蓋肌恥骨孔、腹膜缺損部位。吸收縫合后取出器械、腹腔鏡，關(guān)腹。

1.3 觀察內(nèi)容：①術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。2組患者術(shù)后隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計算復(fù)發(fā)率。②手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床時間，術(shù)后疼痛。VAS評價疼痛，總分10分，評分越高術(shù)后疼痛程度越嚴(yán)重。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。尿潴留、膀胱損傷、切口感染、陰囊血腫等是術(shù)后常見并發(fā)癥，記錄2組術(shù)后常見并發(fā)癥，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床時間，術(shù)后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.13,P<0.05)，見表3。對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率2例(5%)，研究組無復(fù)發(fā)。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝患者在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性腫塊，早期腫塊體積較小，僅在運動、勞動、站立以及啼哭時出現(xiàn)，用手按壓或平臥時能夠自行回納[5]。到后期腫塊體積較大，不能回納且有明顯脹痛，對行走、休息以及勞動造成較大影響。對于成年人來說腹股溝疝是不可能自愈的，而腹股溝疝又會對健康造成影響，例如腸梗阻、壞死、便秘等[6]。對于嵌頓性以及絞窄性患者而言，若不及時治療可能引起休克、死亡、腹膜炎以及膿毒血癥等，因此患者需要及時治療[7]。外科治療是腹股溝疝最為直接有效的方法，手術(shù)方式不同，取得的手術(shù)效果也存在差異。

現(xiàn)階段腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)主要為TAPP、TEP。TEP適應(yīng)較廣，該手術(shù)無須進(jìn)入腹腔，通過分離腹膜前間隙解剖進(jìn)入腹膜前間隙[3]。賈傳新等[8]對TAPP手術(shù)效果表示肯定，其團(tuán)隊認(rèn)為TAPP能夠彌補恥骨肌孔薄弱這一缺陷，預(yù)防腹股溝疝復(fù)發(fā)。本實驗中研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率比對照組更低，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明TAPP腹腔鏡手術(shù)更能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。魏寇準(zhǔn)等人[9]表示TAPP在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，能夠避免手術(shù)過程中損傷疼痛三角等位置，避免腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)受損，在一定程度上可以減少并發(fā)癥風(fēng)險。實驗結(jié)果證實，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明TAPP手術(shù)安全性較為理想。廖家龍團(tuán)隊[10]認(rèn)為以穿刺孔為手術(shù)入路，手術(shù)創(chuàng)口僅為5～10 mm，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少。在廖家龍團(tuán)隊研究中患者經(jīng)TAPP治療明顯恢復(fù)更快。本研究中研究組手術(shù)時間比對照組短，研究組術(shù)中出血少，住院時間、術(shù)后下床時間短，術(shù)后VAS評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實了廖家龍團(tuán)隊說法。腹膜皺襞、肌恥骨孔、髂恥束、腹壁下動脈、疼痛三角以及危險三角是TAPP主要解剖結(jié)構(gòu)，因此該手術(shù)方式具有空間大、視野清的優(yōu)勢，解剖標(biāo)志明顯，術(shù)者能夠在手術(shù)過程中探查是否存在隱匿疝，相比其他治療方式而言手術(shù)效果更好[11]。同時TAPP切口小，疼痛較為輕微，避免了組織、神經(jīng)損傷，患者術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)后能夠更早恢復(fù)非限制性活動[12]。且TAPP在患者腹膜前間隙置入補片，對腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)不造成影響，患者術(shù)后異物感較輕。TAPP能夠保證完全覆蓋腹股溝區(qū)，最大程度保證對疝囊的修補，對術(shù)后復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用。