經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折60例臨床效果

范玉偉,陳 科,張彥龍,張 志

胸腰椎骨折在臨床較為常見，該疾病的最大特點為脊柱的不穩(wěn)定性[1]。脊柱的不穩(wěn)定性對患者的機體影響較大，導致患者的活動受限，因此需尋求一種有效的治療方式，以提升脊柱的穩(wěn)定[2]。隨著臨床研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)了一種應用效果較好的手術方式——椎弓根螺釘內固定術。臨床發(fā)現(xiàn)在該手術方式下能為脊柱提供三柱穩(wěn)定，對于脊柱穩(wěn)定性的維持、重建及恢復意義重大[3]。為進一步探究經皮椎弓根螺釘內固定術的應用效果，本研究就收治的胸腰椎骨折患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2018年1月至2021年1月收治的患者60例進行分析，隨機分為2組，各30例。觀察組中，女性13例，男17例，年齡為20～60歲，平均(47.16±3.57)歲，按照DENIS分型法分型，其中壓縮性骨折20例、骨折合并脫位3例、安全帶骨折2例、爆裂性骨折5例。無神經損傷患者18例，有神經損傷為12例。對照組中，女15例，男15例，年齡為20～60歲，平均(47.22±3.62)歲，按照DENIS分型法分型，其中壓縮性骨折18例、骨折合并脫位4例、安全帶骨折2例、爆裂性骨折6例；無神經損傷患者19例，有神經損傷為21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法：對照組在傳統(tǒng)開放手術下治療。全麻后進行消毒鋪巾，在骨折位置做一長度為12～15 cm的切口，將橫突、椎板外緣、上關節(jié)突基底作為胸椎進釘點。置入椎弓根釘與連接棒，并進行固定，將椎弓根釘適當撐開，觀察到傷椎恢復至正常高度后，將切口縫合。觀察組則應用經皮椎弓根螺釘內固定術治療。患者采取俯臥位，全麻后，懸空腹部，在骨折處作縱行切口，長度在1.5 cm左右，切口分離至關節(jié)突及橫突，置入穿刺針后，將導絲置入，在取出穿刺針后，擰入椎弓根螺釘與導絲，復位完成螺母的固定，為患者縫合切口。2組患者在治療干預后進行3個月時間的隨訪。

1.3 觀察標準：對比2組治療效果及預后情況，包括住院時間、術中出血量、術后椎間隙高度與后凸Cobb角指標[4]。采用X線對患者的椎間隙高度進行測量，使患者采取側臥位，保持雙手抱頭的姿勢，使中心線與身體矢狀面相垂直，測量椎間隙高度[5]。對比2組不良反應，包括出血、發(fā)熱及感染[6]。

2 結果

2.1 治療效果及預后情況：觀察組住院時間短于對照組，術中出血量比對照組少，術后椎間隙高度比值高于對照組，后凸Cobb角低于對照組，各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組治療及預后情況

2.2 不良反應：觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為26.67%，觀察組的不良反應率明顯比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 對比2組不良反應率[n(%)]

3 討論

隨著建筑業(yè)及交通的不斷發(fā)展，高處墜落傷及車禍的發(fā)生率不斷上升，胸腰椎骨折患者的數量也不斷增加[7]。本文結果顯示，觀察組患者的各項圍術期指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。說明通過經皮椎弓根螺釘內固定術進行治療，有效地改善了患者的椎間隙高度及后凸Cobb角情況，能有效改善患者的脊柱狀態(tài)，且在經皮椎弓根螺釘內固定術進行治療下，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，且術中出血量比對照組更少(P<0.05)。在胸腰椎骨折的治療中，傳統(tǒng)開放式手術需要通過手術做一直徑較大的切口，完全暴露骨折椎體及其鄰近椎體附近的皮膚、肌肉、筋膜、軟組織等，給患者造成的創(chuàng)傷較大，因此患者的術中出血量較大[8]。傳統(tǒng)開放式手術雖能起到一定的治療效果，但患者術后恢復難度較大，延長了患者的術后住院時間，也給患者帶來了較大的痛苦[9]；且由于手術作的切口更大，因此患者皮膚下組織在空氣中的暴露面積較大、暴露時間較長，因此其術后發(fā)生感染的風險更大，這也是造成患者在手術完成后并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因之一，嚴重阻礙了患者的術后恢復。而經皮椎弓根螺釘內固定手術是新興的微創(chuàng)手術，該手術方式手術切口小，給患者造成的創(chuàng)傷小，因此較傳統(tǒng)手術而言，該手術的術中出血量更少，在促進其脊柱功能恢復的同時，減少了手術給患者帶來的痛苦。手術的微創(chuàng)性還減少手術對鄰近正常組織的損傷，能有效改善患者的預后，術后恢復效果較好，具有較大的優(yōu)勢，且造成的并發(fā)癥發(fā)生率較少，有利于患者的恢復[10]。研究結果說明，經皮椎弓根螺釘內固定手術的應用下能有效促進患者的恢復，有效改善患者的脊柱功能，減少不良反應，能有效改善患者的預后。