抑郁癥對冠心病患者M(jìn)ACE發(fā)生及預(yù)后的影響

馬菊琴，沙水英

抑郁癥是一種經(jīng)常與心血管疾病伴發(fā)的精神疾患，是冠心病(CAD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前國內(nèi)外對冠心病合并抑郁癥患者發(fā)病機(jī)制研究較多[1-2]，本文旨在探討抑郁癥對冠心病患者不良心血管事件(MACE)發(fā)生率及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用前瞻性對照研究選擇2017年1月至2017年12月在我院住院、經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確至少有1支主要血管狹窄≥50%的冠心病患者200例為研究對象，其中冠心病合并抑郁癥(輕度至中度)患者100例為觀察組，非抑郁癥的冠心病患者100例為對照組，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。心功能均在NYHA分級Ⅰ-Ⅲ級，隨診0.5～1年(每3月隨訪1次)，監(jiān)測“抑郁自評量表(SDS)”評分；抑郁癥患者均經(jīng)精神科會(huì)診確診，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭、心律失常、近期急性感染、腫瘤、肝腎功能不全及重度抑郁癥患者。

1.2 方法：2組患者均予冠心病二級預(yù)防治療，監(jiān)測N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)值、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(分別于入選時(shí)、1年后)，觀察MACE事件發(fā)生及再住院情況。所有患者采用丹麥雷度AQT-90免疫熒光分析儀測定NT-proBNP；用IE-33和IE-Elite 心臟彩超儀測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LV-EDD)、左心室的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值。

1.3 隨訪和臨床終點(diǎn):入選的患者均采用電話和門診隨訪1年；終點(diǎn)為1年內(nèi)MACE(主要包括心力衰竭、心絞痛發(fā)作、血運(yùn)重建、非致死性急性心肌梗塞、腦血管疾病)的發(fā)生及再入院情況。

表1 2組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后1年MACE事件及再住院情況：治療后1年，抑郁組患者總MACE事件發(fā)生率明顯高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。抑郁組患者再住院24例，再住院率為24.00%；非抑郁組再住院8例，再住院率為8.00%，抑郁組患者再住院率高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.52，P<0.05)。

表2 2組1年后MACE發(fā)生及再住院情況比較[n(%)]

2.2 隨訪1年的Kaplan-Meier生存分析曲線:2組患者均完成1年隨訪，隨訪1年Kaplan-Meier生存分析曲線及Log-Rank檢驗(yàn)結(jié)果見圖1。

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，心理因素被認(rèn)為是重要的致病因素。研究顯示，負(fù)性情緒可使患者不良心血管事件發(fā)生增加,在冠心病病人當(dāng)中,其焦慮癥患病率高達(dá)40%～70%[3-4]。國外Cassem等對心臟監(jiān)護(hù)病房患者研究發(fā)現(xiàn)，約80%左右的病人存在焦慮[4]。因此近些年提出“雙心”治療。目前國內(nèi)外對冠心病合并抑郁癥的共病機(jī)制研究較多[1]，主要有自主神經(jīng)功能紊亂、心率變異性(HRV)降低、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸 (HPA)功能異常、炎癥反應(yīng)過度激活、內(nèi)皮功能障礙、血小板功能障礙等，致使血壓升高、高膽固醇血癥、血栓形成，導(dǎo)致冠心病、心律失常，增加心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，在行冠脈介入治療術(shù)后的冠心病合并抑郁癥患者中，抑郁組MACE發(fā)生率均顯著高于非抑郁組，在冠心病合并抑郁癥患者中，再血管化治療(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和冠狀動(dòng)脈介入術(shù))患者M(jìn)ACE發(fā)生率及再住院率均增高[5]。莊曉賽等對90例行PCI術(shù)的青年冠心病患者進(jìn)行“雙心”治療，6個(gè)月內(nèi)不良臨床事件的發(fā)生率明顯低于對照組[6]。本研究中2組患者完成1年隨訪，抑郁組患者M(jìn)ACE發(fā)生率及再住院率均高于無抑郁組(P<0.05)；2組患者1年Kaplan-Meier生存曲線及Log-Rank檢驗(yàn)顯示，抑郁組1年內(nèi)無MACE患者生存率低于非抑郁組(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，抑郁癥對冠心病患者M(jìn)ACE發(fā)生率及預(yù)后生存均有明顯影響，與大多數(shù)研究結(jié)果及共病機(jī)制相符。抑郁癥對冠心病患者的影響主要表現(xiàn)為影響患者的依從性、預(yù)后及生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，我們要提高雙心治療率，改善雙心患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。