iRoot SP根管封閉劑在根管治療術(shù)中的應(yīng)用觀察

張 明,張志杰,蘇家麗,張杰卿,談海霞,雷曉麗

根管治療是保留患有牙髓病和根尖周病患牙的最有效方法,根管預(yù)備成形后，需要進行完善的充填封閉，避免細菌及污物二次侵入，促進根尖病變愈合、避免再感染[1]。根管充填的效果及封閉的嚴密性決定根管治療的預(yù)后,目前臨床上進行根管充填的主流方法是熱牙膠垂直加壓充填法,AH-Plus根充糊劑是使用最廣泛的根管封閉劑，近年來生物陶瓷根管封閉劑的出現(xiàn)，增加了根充糊劑的多樣性。iRoot是臨床上較多應(yīng)用的生物陶瓷材料，iRoot SP為根管封閉劑[2],是一種不含鋁的硅酸鈣類根管封閉劑。本研究探討生物陶瓷根充糊劑iRoot SP結(jié)合熱牙膠垂直加壓充填的臨床效果，并與臨床常用的AH Plus根充糊劑結(jié)合熱牙膠垂直加壓充填進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2019年1月至2020年6月到銀川市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的患牙髓炎或根尖周炎行根管治療的患者708例為研究對象，共計患牙708顆,其中男性252例，女性456例，年齡15～64歲，按照就診奇偶順序進行分組，奇數(shù)者入觀察組(SP組)，偶數(shù)者入對照組(AH-plus組)，2組患者一般資料比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 納入標準：納入標準:①臨床診斷所有患者均符合牙髓炎、慢性根尖周炎的臨床診斷標準；②經(jīng)修復(fù)科、牙周科評估后有臨床保留價值；③無開口受限；④無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。虎莼佳栏饪装l(fā)育完成，非年輕恒牙者；⑥臨床科室對本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會批準，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。排除標準：①缺損范圍大和(或)牙周狀況差，經(jīng)修復(fù)科和(或)牙周科醫(yī)師評估無保留價值者；②已行根管治療治療失敗需再治療者；③顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病者。

1.3 設(shè)備和材料：根管顯微鏡(奧順AM6000,中國)；根管長度測量儀(Raypex 6，VDW，德國)；X-SMART 根管馬達(登士柏，瑞士)；超聲治療儀(P5，塞特立，法國)；熱膠膠充填儀(BeeFill，VDW,德國)；iRoot SP(愛汝特SP根管充填材料，中國)；AH Plus根管封閉劑(登士柏公司，瑞士)；氫氧化鈣糊劑(美國)。

1.4 治療方法: ①所有患者均采用橡皮障進行隔濕，顯微鏡下開髓、拔髓，確定工作長度。統(tǒng)一使用Protaper機用鎳鈦系統(tǒng)根管預(yù)備，預(yù)備至MAF 35.04，預(yù)備中應(yīng)用3%的次氯酸鈉沖洗，終末超聲蕩洗根管，無菌紙尖干燥，氫氧化鈣根管消毒?；佳罒o自覺疼痛及叩痛，無滲出及異味，達到根充標準則行根管充填。根充前拍攝試尖片確定達到工作長度。做好根管充填前準備。②觀察組：應(yīng)用注射型iRoot SP根管封閉劑，顯微鏡下注射至根管中下段，將主牙膠尖插入根管中，熱牙膠垂直加壓充填至根管口下2 mm。記錄操作完成時間。③對照組：護士完成AH Plus根管封閉劑調(diào)拌，術(shù)者將主尖尖端蘸取AH Plus糊劑，上下提拉保證根管封閉劑涂布根管，后將主尖插入根管內(nèi)，熱牙膠垂直加壓充填至根管口下2 mm。④記錄操作完成時間。以上所有治療操作均由兩名副主任醫(yī)師完成，術(shù)中配合及計時均由同一名護士完成。兩名副主任醫(yī)師和護士經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并進行標準一致性檢驗(k=0.86) 。

1.5 療效評價:術(shù)后6個月療效評定標準[3]：①痊愈：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，功能良好，X線片顯示根尖周組織無異常；②有效：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，功能良好，X線片顯示原根尖周透射區(qū)明顯縮小；③無效：有自覺癥狀，臨床檢查異常，功能不好，X線片顯示原根尖周透射區(qū)不變或增大，或術(shù)前無根尖病變，術(shù)后出現(xiàn)根尖投射區(qū)。

1.6 觀察指標:分別記錄2組根管充填時間,比較根管充填長度,通過VAS量表評分記錄2組患者根管充填術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h患者疼痛評分。

2 結(jié)果

2.1 根管治療術(shù)后6個月臨床效果比較：2組均無失訪病例，觀察組成功率為94.12%，對照組成功率為93.16%，2組術(shù)后6個月療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后6個月療效比較[n(%)]

2.2 操作時間及根充長度比較：觀察組的單位根管填充時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的平均根充長度長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者根管填充時間及根充長度比較

2.3 2組患者VAS評分比較：對照組術(shù)中VAS評分明顯高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24h對照組VAS評分明顯高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后72h對照組和觀察組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 2組患者根管預(yù)備后疼痛評分比較[分，M(Q25，Q75)]

3 討論

目前，臨床上應(yīng)用的根管封閉劑種類較多，主要為樹脂類、玻璃離子類、氧化鋅類、氫氧化鈣類等[4]。理想的根管封閉劑應(yīng)當(dāng)具有較好的穩(wěn)定性、流動性、嚴密性及組織相容性，能夠?qū)Σ≡w產(chǎn)生抑制或殺滅作用，毒性較低或沒有毒性[5]。

本研究中觀察組和對照組的術(shù)后6個月臨床成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩種材料都是可用于根管充填的可靠材料。對照組AH Plus糊劑是一種環(huán)氧樹脂類根管封閉材料，由糊劑A(環(huán)氧化物樹脂、鎢酸鈣鹽、 氧化鋯、二氧化硅、氧化鐵色素)和糊劑B(胺、鎢酸鈣鹽、 氧化鋯、二氧化硅、硅樹脂油)組成。糊劑A與糊劑B等比例混合后進行根管填充，具有體積穩(wěn)定、收縮小、熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近、可釋放低濃度甲醛而發(fā)揮抗菌作用等優(yōu)點[6-7]。這也使得它成為近年來臨床醫(yī)師較為推崇的糊劑，也成為了臨床、科研中比較的基準。iRoot SP根充糊劑是生物陶瓷類的根管封閉劑,其主要由無機成分(硅酸鈣、磷酸二氫鈣、氫氧化鈣、填料)、顯影劑(氧化鋯)以及不含水的增稠劑預(yù)混合而成，有良好的生物相容性，且具有一定的成骨性，而且對糞腸球菌和真菌具有抗菌活性[8]。它的成分中不含鋁，因此也具有遇到根管內(nèi)的水則會凝固和硬化等特點及不溶于水的理化特性[9-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的平均根充長度長于對照組，但是觀察組的單位根管填充時間短于對照組，大大提高了臨床效率。這和文獻報告結(jié)果一致[12]。由于iRoot SP糊劑是一體化注射劑型，AH plus糊劑需要調(diào)拌并輸送，相對會增加治療操作時間，同時觀察組術(shù)中和術(shù)后24 h疼痛較少，這也與何志偉[13]等的研究結(jié)果一致,這可能與材料的理化性能有關(guān)。iRoot SP糊劑溶解度較大，且流動性好；固化時間較短，固化后無收縮，有良好的生物相容性，且具一定的成骨性。

綜上所述，iRoot SP根充糊劑在臨床應(yīng)用中具有操作簡便、技術(shù)敏感度低，充填術(shù)后疼痛反應(yīng)小等特點，從而能提高患者對治療的滿意度，減少了因疼痛及操作時間過長造成的牙科恐懼癥的發(fā)生。