鏖戰(zhàn)奧密克戎，升級精準(zhǔn)防控

杜瑋

3月17日，上海，雨夜中，55歲的張師傅守在新天地自忠路上一處疫情點(diǎn)。原本在南昌路上某小區(qū)當(dāng)保安的他被臨時(shí)征調(diào)于此，通宵值守12小時(shí)。由于上海突然降溫，張師傅出門前特意加了件棉襖。圖/人民視覺

過去一周，國內(nèi)本土疫情發(fā)展仍維持在高位。這是武漢疫情后，國內(nèi)疫情常態(tài)化防控面臨的一次復(fù)雜挑戰(zhàn)。除了3月16日全國新增本土病例數(shù)為2400余例外，其余幾天每日新增病例數(shù)均超過了3000例。3月17日至21日，全國每日新增病例數(shù)在4000例上下。

3月1日以來，國內(nèi)本土累計(jì)報(bào)告新冠感染者超過4萬例，波及28個(gè)省份。吉林省累計(jì)報(bào)告超過2萬例，另有山東、河北、上海多個(gè)省市累計(jì)報(bào)告超過1000例，有至少十余個(gè)省份累計(jì)報(bào)告在100至1000例之間。

本輪疫情呈現(xiàn)全面開花的特點(diǎn)。國家衛(wèi)健委在3月19日召開的新聞發(fā)布會上稱，本土疫情處于發(fā)展階段，多省面臨同時(shí)段、多地市發(fā)生奧密克戎疫情防控局面。從去年12月開始，全球新冠疫情進(jìn)入第四波流行高峰，已連續(xù)11周每周報(bào)告病例數(shù)超過1000萬。近一周，全球新冠疫情新增確診病例再次出現(xiàn)反彈，40%以上集中在中國周邊國家和地區(qū)。這使得國內(nèi)與周邊國家和地區(qū)疫情水平的“壓力差”不斷增大。

國家衛(wèi)生健康委副主任、國家疾控局局長王賀勝表示，全球本輪疫情仍是高位流行，近期不會結(jié)束。這意味著國內(nèi)多地將持續(xù)面臨與奧密克戎變異株的遭遇戰(zhàn)。3月15日晚，第九版新冠診療方案發(fā)布，這被視為為應(yīng)對奧密克戎感染者以無癥狀、輕型病例為主而作出的一次重大調(diào)整。

3月17日召開的中央政治局常委會會議指出，要堅(jiān)持動態(tài)清零，提高科學(xué)精準(zhǔn)防控水平，不斷優(yōu)化疫情防控舉措，努力用最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大的防控效果，最大限度減少疫情對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響。

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任 、新冠肺炎專家組成員王廣發(fā)對《中國新聞周刊》分析說，要與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)國際和國內(nèi)疫情，評估流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。雖然不可能完全避免疫情，但可以讓疫情處于一個(gè)低的流行強(qiáng)度，盡最大可能保障社會的正常運(yùn)行和百姓的生命健康。

過去一周多，除了吉林省日新增感染者在1000例以上，山東、上海仍為此輪疫情的“重災(zāi)區(qū)”，河北、福建“后來者居上”。

作為新的疫情擴(kuò)散點(diǎn)，山東省濱州市3月19日新增本土感染者近400例。上海新增感染者連日來屢創(chuàng)新高，3月21日報(bào)告陽性病例近900例，3月1日以來，新增感染病例總計(jì)在4000例上下。廊坊市是河北本輪疫情的主要暴發(fā)地，3月19日，新增陽性病例546例。從3月9日出現(xiàn)首個(gè)感染者至21日24時(shí)，廊坊市累計(jì)報(bào)告感染者突破2400例。福建省的感染者以來源于泉州為主。3月16日起，泉州感染病例以每日上百例的速度增長，3月13日至今，累計(jì)報(bào)告感染者超過1300例。

奧密克戎變異株BA.2進(jìn)化分支是多地疫情的“罪魁禍?zhǔn)住?，其致病性較弱的特點(diǎn)和疫苗的高接種率使得感染者以輕癥和無癥狀感染者為主。本輪疫情截至3月18日24時(shí)，全國在院感染者總數(shù)為29127例，其中輕型和無癥狀感染者占比95%，重型和危重型占比不到0.1%。3月18日，國內(nèi)時(shí)隔一年多后再現(xiàn)死亡比例。兩例死亡病例來自吉林省，均超過60歲，新冠肺炎為輕型，直接死亡原因系基礎(chǔ)疾病。

為應(yīng)對與日俱增的感染者，按照新頒布的新冠肺炎第九版診療方案，吉林省把方艙醫(yī)院作為輕癥患者的隔離地點(diǎn)。截至3月19日，全省各地現(xiàn)有隔離房間11673間，已建成方艙醫(yī)院9處，提供床位16302張，已使用床位8538張，未來3天還將交付床位6993張。

新版診療方案與之前版本相比，一個(gè)最大變化就是分類收治，對輕型病例實(shí)行集中隔離管理，對普通型、重型及有高風(fēng)險(xiǎn)因素患者集中收治到定點(diǎn)醫(yī)院救治。無癥狀感染者和輕型病例一樣，集中隔離管理。這樣可以避免占用大量醫(yī)療資源，乃至造成浪費(fèi)和擠兌。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝對此解釋說，對輕型病例和無癥狀感染者，不需要采取過多醫(yī)療和干預(yù)措施，這樣能把醫(yī)療資源提供給真正有需求的新冠患者，實(shí)施更精準(zhǔn)救治，醫(yī)療資源也可以更科學(xué)地發(fā)揮作用。焦雅輝也強(qiáng)調(diào)，陽性感染者是有傳染性的，因此隔離管理設(shè)施要和密接人員的隔離場所嚴(yán)格區(qū)分開，避免交叉感染。

出院標(biāo)準(zhǔn)中核酸Ct值的調(diào)整也是新版診療方案的一大特點(diǎn)。Ct值是判斷核酸檢測是否為陽性的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。通常而言，樣本Ct值在0～40之間都算作陽性，40以上則是陰性。Ct值是局部病毒濃度高低、傳染性強(qiáng)弱的一個(gè)標(biāo)志，Ct值越高，就意味著患者體內(nèi)的病毒濃度越低，傳染性也就越低。Ct值為20意味著病毒載量較高，30以上患者的傳染性較弱。依照新版方案，核酸Ct值大于等于35可以出院。

北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在回答媒體提問時(shí)說，這兩年從病毒學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Ct值35以上的病人標(biāo)本中，幾乎分離不到活病毒，這意味著沒有傳染性。同時(shí)，在流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，前期有很多所謂“復(fù)陽”病例，Ct值基本在35以上，回歸社會后也沒有造成密切接觸者的感染。很多恢復(fù)期的住院病人，一周左右Ct值就升到35以上。雖達(dá)不到轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)，但這些病人沒有傳染性，“在醫(yī)院住著，是對醫(yī)療資源的浪費(fèi)”。因此，新版診療方案把出院和解除隔離時(shí)核酸檢測Ct值的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。

3月19日晚，吉林省有101名新冠肺炎患者從吉林市、長春市多家定點(diǎn)醫(yī)院出院。新版診療方案將患者出院后管理由過往14天隔離改為7天居家健康監(jiān)測。焦雅輝分析說，這一方面是考慮到患者出院后已經(jīng)沒有傳染性，因此把隔離管理改為居家。另一方面，通過對此前德爾塔和奧密克戎感染者的觀察，基本上7天之內(nèi)，患者整個(gè)身體機(jī)能都恢復(fù)到正常狀態(tài)。焦雅輝認(rèn)為，第九版方案的調(diào)整，“并不意味著防控政策放松，而是更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)、更加有針對性”。

奧密克戎變異株的出現(xiàn)給各地疫情防控帶來了極大挑戰(zhàn)。

作為國內(nèi)的“抗疫優(yōu)等生”，上海的精準(zhǔn)防控政策也作出了調(diào)整。3月12日起，上海開始實(shí)行“2+12”模式核酸大規(guī)模篩查，即社區(qū)先實(shí)施兩天封閉管理，其間進(jìn)行兩次間隔24小時(shí)以上核酸檢測，社區(qū)相關(guān)人員再進(jìn)行12天居家健康觀察。篩查以分批次、網(wǎng)格化方式進(jìn)行，以盡快實(shí)現(xiàn)社會面的清零。3月16日，“2+12”模式微調(diào)，12天的居家健康觀察不再作要求。

上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷接受媒體采訪時(shí)說，鑒于奧密克戎變異株傳播力強(qiáng)、傳播速度快、具有隱匿性等特點(diǎn)，整體篩查范圍明顯擴(kuò)大，資源投入加大。篩查不限于以前密接、次密接和風(fēng)險(xiǎn)人群，而是包括對重點(diǎn)行業(yè)人群和劃定重點(diǎn)區(qū)域人群，“條塊”結(jié)合。3月16日至17日，上海市對重點(diǎn)區(qū)域核酸采樣共計(jì)1400多萬人次，3月18日至20日，對非重點(diǎn)區(qū)域開展普遍篩查，18、19日兩天采樣人數(shù)已累計(jì)1000多萬人次。而上海市的常住人口為2480萬人。

此輪疫情中，吉林市、長春市也已開展了數(shù)輪全員核酸檢測。3月21日，吉林省衛(wèi)健委副主任張力說，全省持續(xù)開展“清倉”行動，長春市、吉林市正連續(xù)三天開展全員核酸檢測。

奧密克戎變異株的來襲也讓多地的防疫舉措如2020年初一般嚴(yán)格。3月21日起，上海迪士尼度假區(qū)因疫情原因開始閉園。在此之前，長時(shí)間的封園只發(fā)生在武漢疫情期間，從2020年1月25日起，一度暫停開放至當(dāng)年5月。去年萬圣節(jié)后，因有一名確診病例到訪，在進(jìn)行了廣受贊譽(yù)的“煙花下的核酸檢測”之后，迪士尼僅短暫封閉兩天。

吉林市從同一天起至3月25日，實(shí)施全域靜態(tài)管理，封控區(qū)人員禁止出戶，管控區(qū)人員禁止出單元。廈門市暫停密閉空間場所營業(yè)。南京市3月20日發(fā)布的疫情防控最新通告稱，進(jìn)入小區(qū)須憑48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明。過去一周，山東淄博一小區(qū)居民因外出就醫(yī)受阻與社區(qū)疫情防控人員發(fā)生肢體沖突。深圳的外賣騎手因所住小區(qū)封控、管控，為了不影響生計(jì)，只能露宿街頭。燕郊的人們因?yàn)樾^(qū)封控，進(jìn)京遇阻。吉林省還一度出現(xiàn)了醫(yī)療物資告急。

在3月22日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委疫情應(yīng)對處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年說，關(guān)于社區(qū)管控，一些相應(yīng)干預(yù)措施實(shí)施時(shí)不夠精準(zhǔn)，往往是“一刀切”，或者是“大水漫灌”。今后，對社區(qū)防控人員的培訓(xùn)，和專業(yè)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動需要進(jìn)一步加強(qiáng)，使防控更加精準(zhǔn)、更加科學(xué)。此前，焦雅輝也表示，要解決民眾看病就醫(yī)的“最后一米”問題，關(guān)鍵要解決“一進(jìn)一出”，讓有就醫(yī)需求的民眾出得了小區(qū)的門，也能夠進(jìn)得了醫(yī)院的門，“不得以核酸檢測作為一個(gè)前置條件，任何一個(gè)醫(yī)院都要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)和急危重癥搶救的制度”。

王廣發(fā)認(rèn)為，現(xiàn)階段要做的依然是盡量將國內(nèi)疫情清零?！拔覀儸F(xiàn)在還有機(jī)會，處于可控的時(shí)間窗”。之所以不能像其他一些國家躺平，是因?yàn)檫@會使得感染人數(shù)驟增，沖擊醫(yī)療資源，進(jìn)而使得高危人群的病死率增加，會大幅影響人們的正常生活。

當(dāng)下最關(guān)鍵就在于，面對奧密克戎變異株隱匿性強(qiáng)、監(jiān)測難的特點(diǎn)，如何實(shí)現(xiàn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展間的平衡。在王廣發(fā)看來，總結(jié)過往兩年多來抗疫的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，“有些時(shí)候我們上防控措施很快，但放的時(shí)候慢了半拍，這是后續(xù)要注意的。有些行業(yè)是非常依賴人流量的，多管控一天就會多一天損失。風(fēng)險(xiǎn)很低的情況下，延長管控，沒有太大的收益，核酸檢測頻次也要適度，這些都體現(xiàn)了精準(zhǔn)防控的思想?！?深圳自3月14日起，停止一切非必要流動一周，完成三輪全員核酸檢測后，基本實(shí)現(xiàn)社會面動態(tài)清零。3月21日起，全市有序恢復(fù)正常工作秩序。

3月17日召開的中央政治局常委會會議指出，要加強(qiáng)疫苗、快速檢測試劑和藥物研發(fā)等科技攻關(guān)，使防控工作更有針對性。新版診療方案為疫情防控的工具箱提供了核酸和抗原聯(lián)合檢測，及包括輝瑞小分子藥在內(nèi)的兩種新冠抗病毒藥物的新選擇。

基于抗原檢測的敏感性、特異性不如核酸檢測的特點(diǎn)，它的應(yīng)用主要在高風(fēng)險(xiǎn)、高流行率的聚集性感染的人群中。截至3月20日19時(shí)，吉林省工信廳在全國范圍內(nèi)已訂購抗原檢測試劑盒4810.6萬人份。截至目前，已累計(jì)調(diào)撥抗原檢測試劑盒4082.1萬人份，送到長春市、吉林市等重點(diǎn)地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)院、省內(nèi)學(xué)校等重點(diǎn)單位。

王廣發(fā)說，抗原檢測最大優(yōu)勢是民眾可以在家中檢測。敏感性雖不是百分之百，但有利于較早發(fā)現(xiàn)病例。按照此前發(fā)布的《新冠病毒抗原檢測應(yīng)用方案（試行）》，抗原檢測陽性的，居民應(yīng)當(dāng)立即向所在社區(qū)（村鎮(zhèn)）報(bào)告。在上周國新辦舉行的新聞發(fā)布會上，焦雅輝說，《傳染病防治法》等法律法規(guī)中明確提出公民有履行傳染病報(bào)告的責(zé)任和義務(wù)，如果因沒有履行導(dǎo)致傳染病的傳播，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

王廣發(fā)認(rèn)為，未來各地要加強(qiáng)對于重點(diǎn)人群的監(jiān)測，全社會要形成一個(gè)共識，“普通民眾一旦有新發(fā)呼吸道癥狀，應(yīng)去做抗原、核酸檢測。對于學(xué)界來說，目前我們最需要的是流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評估，各種防疫策略下，到底會有多少患者？患者多快能出院？現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)承受得住多高的流行峰值。”他還表示，各地也應(yīng)去做相應(yīng)評估，防疫的薄弱環(huán)節(jié)在哪里，重點(diǎn)人群是哪些，嚴(yán)格防控應(yīng)到什么程度，在此基礎(chǔ)上，有針對性地采取措施?！叭绻L(fēng)險(xiǎn)很高，就應(yīng)堅(jiān)決、迅速采取措施，如果風(fēng)險(xiǎn)很低，就應(yīng)適當(dāng)放開”，以一個(gè)可控的成本來保障疫情防控，同時(shí)維持社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及民眾正常生活。

在3月22日的發(fā)布會上，梁萬年說，“期盼著有一天病毒越變越溫柔、越弱了，我們的有效藥和特效藥已經(jīng)出現(xiàn)了，我們的疫苗更加有效了，包括國際上一些疫情也下降了。這種情況下，我們會綜合考慮中國疫情的態(tài)勢，病毒和疾病的危害性，我們的防控能力，然后采取更加適應(yīng)的措施來應(yīng)對這種疾病?！?/p>