不孕癥患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀及影響因素分析

謝雷，裴夢(mèng)月，董璐，李帥彤，楊媛，胡俊平

有正常性生活的男女雙方同居1年未采取避孕措施女方未妊娠者稱為不孕癥[1]。研究表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家25～44歲女性不孕癥的發(fā)生率為3.5%～16.7%，發(fā)展中國(guó)家為6.9%～9.3%[2-4]。2014年中國(guó)不孕癥患者已超過(guò)5 000萬(wàn)，占總育齡期人口的15%[5]。不孕不育使患者感受到來(lái)自家庭、社會(huì)各方面的壓力，而女性作為孕育胎兒的一方，在治療時(shí)心理應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)[6]。社會(huì)疏離是指?jìng)€(gè)體參與社會(huì)互動(dòng)時(shí)因各種原因形成消極否定態(tài)度而自動(dòng)疏遠(yuǎn)和隔離的心理行為表現(xiàn)，由此而產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助等的負(fù)性情緒，并表現(xiàn)出冷漠、拒絕、回避等消極行為[7-8]。社會(huì)疏離常發(fā)生于老年人、癌癥等弱勢(shì)群體，引發(fā)患者家庭或社會(huì)功能障礙，影響患者的正常生活[9-11]。不孕癥患者經(jīng)過(guò)一系列疾病檢查和治療后，心理健康受到一定程度的影響，以往研究不孕癥患者負(fù)性情緒較多，但有關(guān)社會(huì)疏離的研究鮮有報(bào)道。故本研究采用橫斷面調(diào)查方法，旨在探討不孕癥患者的社會(huì)疏離狀況及影響因素，為今后不孕癥患者的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年7—12月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心就診的不孕癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有正常的表達(dá)能力；③知情同意并自愿參與本研究；④接受體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾??；②合并其他慢性??；③正在參加其他研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料和不孕相關(guān)資料。②一般疏離感量表（General Alienation Scale，GAS）：由Jessor[12]研制，吳霜等[13]翻譯成中文版，該量表包括自我疏離感、他人疏離感、懷疑感、無(wú)意義感4個(gè)維度，共15個(gè)條目，量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，總分15～60分，得分越高表明患者社會(huì)疏離程度越嚴(yán)重，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.813。③不孕癥病恥感量表（Infertility Stigma Scale，ISS）：由Fu等[5]研制的專門用于測(cè)量中國(guó)人的病恥感。量表包括自我貶損、社會(huì)退縮、周圍人群的羞辱和家庭的羞辱4個(gè)維度，共27個(gè)條目。該量表中沒(méi)有負(fù)向計(jì)分條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別記1～5分，量表得分范圍為27~135分，得分越高表明患者的病恥感越高?？偭勘淼腃ronbach'sα系 數(shù) 為0.77～0.94。④領(lǐng) 悟 社 會(huì) 支 持 量 表（Perceived Social Support Scale，PSSS）：由Zimet等[14]研制，量表包括家庭內(nèi)、外支持2個(gè)維度，共12個(gè)條目，從“極不同意”到“極同意”分別記1～7分，量表得分范圍為12～84分，得分越高則患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.842。

1.2.2 調(diào)查方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象在入組日進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查者采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)向患者介紹該調(diào)查的目的和意義，告知患者問(wèn)卷的填寫方法，研究者及時(shí)檢查問(wèn)卷填寫的完整性。共發(fā)放問(wèn)卷222份，回收有效問(wèn)卷208份，有效回收率為93.69%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或方差分析。社會(huì)疏離感與病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。采用多元線性回歸分析不孕癥患者社會(huì)疏離的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行IVF-ET的不孕癥患者社會(huì)疏離感、病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況行IVF-ET的不孕癥患者社會(huì)疏離感總分為（38.21±4.30）分，條目均分為（2.55±0.29）分；病恥感總分為（76.71±22.77）分，條目均分為（2.84±0.84）分；領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（57.19±17.60）分，條目均分為（4.76±1.47）分。各維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 行IVF-ET的不孕癥患者社會(huì)疏離感、病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 （±s）

表1 行IVF-ET的不孕癥患者社會(huì)疏離感、病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 （±s）

項(xiàng)目 得分（分） 條目均分（分）社會(huì)疏離感他人疏離感 12.15±2.32 2.43±0.46懷疑感 10.21±1.71 2.55±0.43自我疏離感 7.40±1.23 2.47±0.41無(wú)意義感 8.28±0.88 2.76±0.29病恥辱感自我貶損 20.75±6.55 2.97±0.95社會(huì)退縮 16.61±4.59 3.32±0.92周圍人群的羞辱 24.04±8.50 2.67±0.94家庭的羞辱 15.30±5.84 2.55±0.97領(lǐng)悟社會(huì)支持家庭內(nèi)支持 19.76±6.51 4.95±1.63家庭外支持 37.43±11.88 4.68±1.48

2.2 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會(huì)疏離感單因素分析不同居住地、文化程度、結(jié)婚時(shí)間、來(lái)自他人的社會(huì)壓力、與丈夫的關(guān)系的不孕癥患者社會(huì)疏離感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會(huì)疏離感單因素分析

2.3 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會(huì)疏離感與病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析行IVF-ET的不孕癥患者社會(huì)疏離感得分與病恥感得分呈正相關(guān)（r=0.520，P＜0.01），與領(lǐng)悟社會(huì)支持得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.271，P＜0.01）。

2.4 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會(huì)疏離感的多因素分析以社會(huì)疏離感為因變量，單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、結(jié)婚時(shí)間及病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持是社會(huì)疏離感的主要影響因素，可解釋總變異的31.3%。見(jiàn)表3。

表3 行IVF-ET的不孕癥患者社會(huì)疏離感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不孕癥患者社會(huì)疏離感現(xiàn)狀本研究顯示，行IVF-ET治療的不孕癥患者社會(huì)疏離感得分為（38.21±4.30）分，稍高于量表總分中間值37.50分，提示大多數(shù)行IVF-ET治療的不孕癥患者存在中等水平以上的社會(huì)疏離。這略低于徐榆林等[15]調(diào)查的慢性阻塞性肺疾病患者社會(huì)疏離感得分，這可能與行IVF-ET助孕的不孕癥患者相較于老年阻塞性肺疾病患者年輕化，其社會(huì)活動(dòng)更加豐富、自我調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)有關(guān)。劉玉瑤等[16]研究顯示肺癌幸存者社會(huì)疏離感得分為（42.66±7.96）分，高于本研究結(jié)果，可能與本研究患者相較于肺癌患者病情更輕，治療的希望更大有關(guān)。

本研究中，社會(huì)疏離感各維度條目均分從高到低依次為無(wú)意義感、懷疑感、自我疏離感、他人疏離感，提示女性不孕癥患者社會(huì)疏離感自身內(nèi)部因素多于外部因素，需要引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。分析原因可能為：①與受到中國(guó)傳統(tǒng)思想觀念“生兒育女都是女人的事”的影響有關(guān)。大多數(shù)女性認(rèn)同生孩子是女性的基本屬性，不孕癥是對(duì)女性身份的一種否定，很多不孕女性都有強(qiáng)烈的生育愿望。Kenrick等[17]也證實(shí)在馬斯洛需要層次理論上，部分女性可能將生育子女、為人父母視為頂層需要，取代其自我實(shí)現(xiàn)的需要，而沒(méi)有子女，對(duì)女性來(lái)說(shuō)出現(xiàn)了生活應(yīng)對(duì)無(wú)力感和生命無(wú)意義感，表現(xiàn)為退縮和孤立，以致社會(huì)疏離感增加。②感知到他人的疏離感較低，這可能與大多數(shù)的不孕癥患者將主要精力花費(fèi)在不孕癥治療上，也可能是隨著社會(huì)文明的發(fā)展，大眾對(duì)不孕癥患者更加包容有關(guān)。關(guān)注不孕癥患者社會(huì)疏離，提高患者的心理健康水平，針對(duì)患者狀況制定個(gè)體的護(hù)理措施，并通過(guò)成熟的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者改變自身認(rèn)知，降低患者病恥感，提高領(lǐng)悟社會(huì)支持，從而降低患者的社會(huì)疏離感。

3.2 不孕癥患者社會(huì)疏離的影響因素

3.2.1 文化程度本研究顯示，文化程度是行IVFET助孕周期治療的不孕癥患者社會(huì)疏離的影響因素之一，文化程度越高，社會(huì)疏離感越低。這與劉玉瑤等[16]研究中肺癌幸存者社會(huì)疏離的影響因素相一致。文化程度影響個(gè)體的認(rèn)知能力，文化程度高的不孕癥患者，其自身知識(shí)更全面一些，自我調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，能夠采取理性樂(lè)觀的態(tài)度進(jìn)行社會(huì)交往；另外，文化程度高的患者在一定程度上具有較好的經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)地位，能夠更好地應(yīng)對(duì)生活中的各種應(yīng)激事件。相反，文化程度較低的患者對(duì)疾病的認(rèn)知更差，更容易出現(xiàn)孤獨(dú)、無(wú)助、拒絕和冷漠等消極反應(yīng)，而出現(xiàn)較高的社會(huì)疏離感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予文化程度較低的不孕癥患者相應(yīng)的健康教育，可以采取認(rèn)知行為療法、理性情緒行為療法或敘事療法等的心理健康教育，或采取團(tuán)體講座、視頻講述等方法幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。

3.2.2 結(jié)婚時(shí)間本研究顯示，結(jié)婚時(shí)間是行IVFET治療的不孕癥患者社會(huì)疏離的影響因素之一，患者結(jié)婚時(shí)間越長(zhǎng)，社會(huì)疏離感越高。Yilmaz等[18]研究顯示，隨著女性不孕時(shí)間增加，患者的心理困擾程度會(huì)加重，IVF-ET治療結(jié)果也越差，可能是在結(jié)婚早期，患者有足夠的家庭支持和較高的治療信心，隨著結(jié)婚時(shí)間和不孕癥的治療時(shí)間的增加，女性的各項(xiàng)身體機(jī)能開(kāi)始退化，出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降，子宮內(nèi)膜容受性降低等生理問(wèn)題，且較長(zhǎng)時(shí)間的不孕使患者出現(xiàn)較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步影響妊娠結(jié)局，形成惡性循環(huán)。

3.2.3 病恥感本研究顯示，病恥感是行IVF-ET治療的不孕癥患者社會(huì)疏離的影響因素之一。行IVFET助孕的不孕癥患者的病恥感越高，社會(huì)疏離感越強(qiáng)。病恥感（stigma）一詞由社會(huì)學(xué)家Goffman[19]提出，是指精神疾病患者所表現(xiàn)的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)。病恥感較高的不孕癥患者對(duì)自身的評(píng)價(jià)更消極，對(duì)外界的歧視或偏見(jiàn)反應(yīng)更強(qiáng)烈，再者，在中國(guó)的傳統(tǒng)文化背景下認(rèn)為生孩子都是女人的事情[20]，患者因此而產(chǎn)生自責(zé)和自我貶損，從而產(chǎn)生社會(huì)疏離。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施降低不孕癥患者的病恥感，幫助患者對(duì)自己產(chǎn)生正確的認(rèn)知，肯定自身價(jià)值，積極應(yīng)對(duì)疾病，降低患者的社會(huì)疏離感。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持本研究顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持是行IVF-ET治療的不孕癥患者社會(huì)疏離的影響因素之一。行IVF-ET助孕的不孕癥患者，領(lǐng)悟社會(huì)支持得分越高，社會(huì)疏離感得分越低。這與劉玉瑤等[16]的研究結(jié)果一致。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較高的不孕癥患者感受到的來(lái)自家庭和朋友的關(guān)心更多，患者的情感需求得到了滿足，能夠更加積極地面對(duì)負(fù)性生活事件。相反，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較低的患者更易表現(xiàn)出負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生社交回避、冷漠和低自尊等反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予不孕癥患者更多的支持，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的病情治療中，關(guān)心患者，理解患者的需求，提高患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力，降低患者的社會(huì)疏離感，提高患者的助孕結(jié)局。

不孕癥患者存在中等程度的社會(huì)疏離，并受文化程度、結(jié)婚時(shí)間、病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持等因素的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注文化程度低、結(jié)婚時(shí)間長(zhǎng)的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低患者的病恥感，提高患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力，以此降低患者的社會(huì)疏離感。本研究?jī)H調(diào)查了蘭州市一家三甲醫(yī)院的患者，樣本量偏小，今后可采取多中心擴(kuò)大樣本量，橫向研究和縱向研究相結(jié)合的方法進(jìn)一步了解不孕癥患者社會(huì)疏離狀況。