科學(xué)認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈斑塊

頸動(dòng)脈斑塊與短暫性腦缺血、缺血性腦卒中密切相關(guān)。不少中老年人在體檢報(bào)告上發(fā)現(xiàn)自己有頸動(dòng)脈斑塊，都感到有些擔(dān)心。正確認(rèn)識(shí)它、管理它，才可以有效防范疾病發(fā)生。

篩查方式哪種好

對(duì)于斑塊的初步篩查來(lái)說(shuō)，超聲比CT、磁共振檢查更具優(yōu)勢(shì)，所以首選超聲。頸動(dòng)脈超聲可以顯示斑塊累及范圍、血管內(nèi)膜厚度、血流速度等情況。CT、磁共振檢查等方式可能夸大斑塊范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度，存在假陽(yáng)性結(jié)果。如果頸動(dòng)脈超聲結(jié)果提示患者可能存在頸動(dòng)脈狹窄，則需要再做CT血管重建或磁共振血管成像來(lái)進(jìn)一步評(píng)估狹窄情況。

多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次

頸動(dòng)脈斑塊的檢查周期與患者年齡、高危因素、斑塊性質(zhì)、累及范圍、血管內(nèi)膜厚度等要素有關(guān)，建議55歲以上的人群每年做一次頸動(dòng)脈超聲。如果合并有高血壓、高血糖、高脂血癥或其他動(dòng)脈粥樣硬化病癥，肥胖、吸煙飲酒等高危因素，則需要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3—6個(gè)月復(fù)查。

需要治療嗎

一旦發(fā)現(xiàn)斑塊，需要按醫(yī)囑規(guī)律服用他汀類降脂藥物、阿司匹林等抗血小板藥物，并注意高血壓、糖尿病規(guī)范治療，以期延緩疾病進(jìn)展。除他汀類藥物可改善脂質(zhì)代謝之外，依折麥布等藥物可抑制脂質(zhì)吸收，若通過(guò)以上2類口服藥仍不能控制血脂達(dá)標(biāo)，可每2周或1個(gè)月注射PCSK9抑制劑來(lái)降脂。

如果過(guò)去6個(gè)月內(nèi)曾出現(xiàn)黑矇、犯困、頭暈眼花等提示腦缺血的癥狀，應(yīng)考慮在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀患者來(lái)說(shuō)，若頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，也應(yīng)考慮配合手術(shù)治療。

另外，不穩(wěn)定性斑塊隨時(shí)有脫落風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論腦缺血癥狀是否明顯，都應(yīng)積極采取開(kāi)刀或介入手術(shù)等干預(yù)措施。

超聲報(bào)告中的強(qiáng)回聲、低回聲是什么意思

如果超聲報(bào)告顯示強(qiáng)回聲、表面光滑、形狀規(guī)則，多為硬斑塊；如果顯示低回聲或回聲不均、表面不光滑，多提示為軟斑塊。如果是混合回聲，則表示斑塊回聲不均，一般提示斑塊構(gòu)成成分混雜，有脫落形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)嗎

評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性，一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看是否出現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄。

穩(wěn)定性斑塊一般為高回聲、強(qiáng)回聲，質(zhì)地較硬，由于其本身不容易破裂脫落，導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較小。如果穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄小于50%，一般不會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生影響；如果頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，甚至超過(guò)70%，危險(xiǎn)性相應(yīng)提升。

低回聲、混合回聲斑塊大多是不穩(wěn)定性斑塊。不穩(wěn)定性斑塊可有潰瘍、破裂等風(fēng)險(xiǎn)，血小板在破裂處聚集形成血栓，如果脂質(zhì)內(nèi)核、碎屑、血栓脫落，栓塞腦部血管，可引發(fā)短暫性腦缺血或缺血性腦卒中。

頸動(dòng)脈斑塊會(huì)消失嗎

少數(shù)處于斑塊形成早期階段，還沒(méi)有出現(xiàn)血管狹窄的患者，如果嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抗血小板藥、降脂藥，控制生活方式，可能會(huì)有斑塊縮小的情況，但對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，斑塊一旦形成，都會(huì)逐步進(jìn)展，一般很難逆轉(zhuǎn)。

雖然斑塊難逆轉(zhuǎn)，但通過(guò)改善生活習(xí)慣、防治慢性病及降脂藥物治療等方式，可能使不穩(wěn)定的“軟斑”變?yōu)橄鄬?duì)穩(wěn)定的“硬斑”，從而降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療開(kāi)刀好還是支架好

開(kāi)刀和介入兩種手術(shù)方式各有其適應(yīng)證和限制。若患者血管有變異、畸形、狹窄、過(guò)度彎曲等不利因素，則不適合植入支架，可選擇開(kāi)刀。對(duì)于不能耐受開(kāi)刀或通過(guò)開(kāi)刀不能解決斑塊的患者，可評(píng)估考慮支架植入。

手術(shù)后并非一勞永逸，需要繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣，堅(jiān)持服藥，按更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)控制血壓、血糖、血脂，以防斑塊再次形成。