肺康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響

何翔 尹新潔(通訊作者)

430100武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[1-2]。吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、不佳工作環(huán)境等因素是導(dǎo)致COPD 的重要原因，因此戒煙和必要時(shí)離開接觸大量粉塵的工作環(huán)境[3]，以及加強(qiáng)身體鍛煉，每周進(jìn)行跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，或去健身房進(jìn)行有氧鍛煉是克服并治愈COPD 的關(guān)鍵因素[4]，同時(shí)輔以藥物幫助患者進(jìn)行肺康復(fù)治療。多種肺康復(fù)治療手段和方法的綜合運(yùn)用可幫助COPD 緩解期患者更好地恢復(fù)健康，科學(xué)的肺康復(fù)治療策略可幫助患者更快地康復(fù)，患者對醫(yī)院的評價(jià)也普遍較好。本研究通過肺康復(fù)治療幫助COPD 緩解期患者改善肺功能，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年2月1日-2020年5月20日武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD緩解期患者92例。其中男46 例，女46 例；年齡22～41 歲，平均(30.12±7.64)歲；病程2～12 個(gè)月，平均(6.23±1.62)個(gè)月。COPD肺功能分級，Ⅰ級69 例，Ⅱ級22 例，Ⅲ級1 例。依照原發(fā)情況，自發(fā)47 例，含慢性支氣管炎31 例，支氣管擴(kuò)張7 例，哮喘9 例；不良生活習(xí)慣或不佳工作環(huán)境引發(fā)40 例，其中吸煙34 例，塵肺2 例，矽肺4 例；自體免疫性3 例，含系統(tǒng)性紅斑狼瘡1 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例；罕見不明原因2 例，可能為先天性肺功能減退?；颊呔椋液炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過肺功能檢查，確診為COPD；臨床資料完整；患者以及患者家屬均同意此次試驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者自身存在較為嚴(yán)重的精神疾?。蛔陨淼呐K器功能有較大障礙；患者對于本次治療所需要的藥物存在過敏情況；患者以及患者家屬不同意此次試驗(yàn)研究。

方法：①藥物治療：主要采用西藥吸入式氣霧劑聯(lián)合中醫(yī)湯劑調(diào)理的方法治療COPD，常用藥品為沙美特羅替卡松氣霧劑(Laboratoire GlaxoSmithKline 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20140382)，50 g/次，2 次/d，經(jīng)口腔吸入奧替溴胺片(晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20066490)，40 mg/次口服，3 次/d[5]。中成藥采用自擬加味益氣參苓白術(shù)散，針對脾胃虛弱患者施藥，7 d為1個(gè)治療療程。6個(gè)月后再次復(fù)診，如癥狀有明顯好轉(zhuǎn)則酌情減少用藥量直至停藥。由主治醫(yī)師反復(fù)囑托患者禁止吸煙、飲酒，避免從事危險(xiǎn)活動(dòng)。處于空氣污染較嚴(yán)重的環(huán)境時(shí)，佩戴口罩，避免損傷肺功能。②康復(fù)治療：有很多COPD 患者因?yàn)椴∏榛蚴悄昀象w弱的原因，終日躺在床上，運(yùn)動(dòng)量較少，這也是造成COPD 康復(fù)困難的主要原因，本研究中醫(yī)護(hù)人員盡量幫助患者進(jìn)行每天30 min的康復(fù)訓(xùn)練，包括全身運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)和呼吸肌鍛煉四項(xiàng)，通過鍛煉提升肌肉功能，改善患者生活質(zhì)量，提高生活能力。鍛煉時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況量力而行，并由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，避免意外和過度鍛煉。③積極檢查：每周對患者進(jìn)行一次X線檢查，以幫助醫(yī)生獲取患者身體信息，確定患者肺病的分型、進(jìn)展程度等，輔助診斷和治療。進(jìn)行X 線檢查時(shí)使用0.3 mm 以下的微焦點(diǎn)球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大后的清晰影像，對早期診斷有幫助。④心理安撫：對患者詳細(xì)介紹COPD 的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療手段、出院后的恢復(fù)方法等情況，并及時(shí)向患者舉例出院病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者進(jìn)行定期檢查后，將檢查結(jié)果向其公開，并由護(hù)士向患者介紹各項(xiàng)指標(biāo)的含義，讓患者了解自身病情在不斷好轉(zhuǎn)，從而逐步增加患者對治愈疾病的期待感。工作組對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，接受患者的情緒壓力咨詢，通過科學(xué)的心理學(xué)暗示和溝通交流，緩解并釋放患者的負(fù)面情緒，減少患者的焦慮、抑郁等情感。⑤醫(yī)學(xué)囑托：吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、不佳工作環(huán)境等因素是誘發(fā)COPD 的重要原因，因此囑托患者必須戒煙、必要時(shí)離開接觸大量粉塵的工作環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，每周做跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，或去健身房進(jìn)行有氧鍛煉。在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)還要注意肺部痛感變化和呼吸情況，注意運(yùn)動(dòng)不能過度，以增強(qiáng)肺功能為首要目標(biāo)。在冬天注意保暖等。

觀察指標(biāo)：采集患者入院時(shí)及干預(yù)6 個(gè)月后的第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1.0/FVC)、肺活量(VC)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)陽性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在干預(yù)6 個(gè)月后，患者FEV1.0/FVC、VC、BPT陽性率三項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 患者干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

觀察指標(biāo)n干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后tP FEV1.0/FVC(%)9243.12±6.6381.18±16.6320.3910.000 VC(男性)(mg)462 425.26±106.743 691.55±186.4756.5430.000 VC(女性)(mg)461 822.21±88.692 532.94±117.2746.3800.000 BPT陽性率(%)9245.37±8.6985.37±17.2719.8450.005

討論

慢肺阻康復(fù)的效果與以下幾點(diǎn)關(guān)系密切。①早期檢查：一般來說，COPD 主要與患者職業(yè)病史相關(guān)，早期應(yīng)用X 線檢查，結(jié)合臨床資料，對病史、癥狀、體征以及其他臨床檢查資料進(jìn)行分析推理，有助于確定患者塵肺病的分型、進(jìn)展程度等，可輔助診斷和治療[5-6]。②遠(yuǎn)離病因：COPD 的病因比較明確，即吸煙史和粉塵接觸史，戒煙不僅可以降低COPD 的發(fā)病率，而且對即使已經(jīng)確診為COPD 的患者來說更是有益無害，越早戒煙對疾病越有益。在空氣污染時(shí)要戴口罩，接觸粉塵時(shí)做好職業(yè)防護(hù)[7]。③積極干預(yù)：在慢肺阻的穩(wěn)定期、緩解期做好包括用藥(主要是支氣管擴(kuò)張劑)和康復(fù)治療在內(nèi)的基礎(chǔ)治療，可明顯舒張患者氣道，改善其臨床癥狀，降低急性加重次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量[8]。④預(yù)防：積極的預(yù)防措施可以有效避免慢肺阻的發(fā)生，做好職業(yè)防護(hù)、戒煙、減少生活中的油煙粉塵接觸，即可大大減少慢肺阻的發(fā)生概率。另有研究發(fā)現(xiàn)，定期接種流感疫苗可以有效預(yù)防COPD 的急性反復(fù)發(fā)作[9]。⑤康復(fù)治療：通過積極的康復(fù)訓(xùn)練、保持樂觀心態(tài)可以提高患者日?；顒?dòng)耐力，改善其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[10]。⑥呼吸肌訓(xùn)練：患者在訓(xùn)練的過程當(dāng)中，要選取大小合適的氣球，保障氣球的容量在900 mL 左右，首先患者要進(jìn)行深呼吸，并且用嘴部含住氣球，其次用力將身體內(nèi)的氣體吹入氣球當(dāng)中，直到氣球吹不進(jìn)氣體為止，重復(fù)此動(dòng)作，并且保持重復(fù)狀態(tài)5 min 左右，將5 min 訓(xùn)練定為1 次，每日進(jìn)行4 次訓(xùn)練；練習(xí)縮唇呼吸以及腹式呼吸，將呼氣的時(shí)間控制在吸氣時(shí)間的2 倍左右，并且將訓(xùn)練的時(shí)間控制在15 min 左右，每日訓(xùn)練3 次，隨著訓(xùn)練天數(shù)的增加，訓(xùn)練時(shí)間也要相應(yīng)增加[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過肺康復(fù)治療后，患者的疼痛癥狀得到緩解，患者肺功能得到恢復(fù)，這說明康復(fù)治療方法的運(yùn)用可幫助COPD 緩解期患者更好地恢復(fù)健康。

綜上所述，構(gòu)建有針對性的肺康復(fù)治療策略對COPD 緩解期患者的治療和康復(fù)有重要意義。