互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院視角下傷口造口失禁專科護(hù)理管理效果研究

王先萍 丁偉偉 劉巧 李愛

211500南京市江寧醫(yī)院傷口造口護(hù)理門診，江蘇南京

為了現(xiàn)代臨床護(hù)理工作效率與質(zhì)量得到優(yōu)化和提升，就需要加大力度構(gòu)建信息化服務(wù)模式，在護(hù)理中引入互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息化構(gòu)建，讓護(hù)理工作的形式得到優(yōu)化，服務(wù)的流程得到進(jìn)一步創(chuàng)新及優(yōu)化。比如積極采用現(xiàn)代化的醫(yī)療移動(dòng)設(shè)施構(gòu)建出完整的信息化服務(wù)體系，讓護(hù)理服務(wù)無(wú)論是質(zhì)量還是效率都能得到最大程度的優(yōu)化，護(hù)理人員的工作更加輕松，患者得到了最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。在全新的互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院背影下，想要構(gòu)建信息化服務(wù)體系，雖然擁有了新機(jī)遇，但面對(duì)的難題和挑戰(zhàn)也非常多，尤其是在傷口造口失禁專科護(hù)理方面，受到了臨床的高度重視，已經(jīng)有多家醫(yī)院構(gòu)建出了互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院平臺(tái)，并以此為基礎(chǔ)著手建設(shè)傷口造口。失禁護(hù)理?？乒芾?，以期強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)能力，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2-3]?；诖耍疚难芯苛嘶ヂ?lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院視角下傷口造口失禁?？谱o(hù)理管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年9月-2020年8月，南京市江寧醫(yī)院未構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院前的傷口造口失禁患者30例作為對(duì)照組，其中男17 例，女13 例；年齡40～78歲，平均(50.34±3.19)歲；病程1～3年，平均(1.21±0.34)年。選取2020年9月-2021年12月，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院并開展傷口造口失禁?？谱o(hù)理管理后的30 例患者作為研究組，其中男19 例，女11 例；年齡42～77 歲，平均(50.15±3.24)歲；病程2～4年，平均(1.31±0.28)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性傷口患者。②腸造口及泌尿造口術(shù)后患者。③所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。④研究已獲南京市江寧醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟病或心律失常者。②肝腎功能不全者。③處于妊娠或哺乳期女性。④合并過(guò)敏性病變或者是過(guò)敏體質(zhì)者。⑤精神或認(rèn)知異常，無(wú)正常溝通交流能力者。

方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，做好生活、病房環(huán)境、血壓監(jiān)測(cè)、血糖控制、用藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理，同時(shí)，囑咐患者積極配合各項(xiàng)治療。

研究組在傷口造口失禁?？谱o(hù)理?xiàng)l件下進(jìn)行護(hù)理。南京市江寧醫(yī)院于2016年9月設(shè)立傷口造口失禁?？谱o(hù)理門診，于全院內(nèi)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以確保傷口造口失禁?？谱o(hù)理人員的?？坡毮艿靡猿浞职l(fā)揮，構(gòu)建傷口造口失禁專業(yè)護(hù)理模式，組建?？菩〗M，設(shè)立護(hù)理?？崎T診，組員包括國(guó)際造口治療師3位，傷口?？浦委煄? 位，副主任醫(yī)師1 位，全部專科護(hù)理人員均參與護(hù)理質(zhì)量管理、壓力性損傷管理和護(hù)理、造口患者圍術(shù)期健康宣教培訓(xùn)以及疑難病討論工作當(dāng)中，將其多重職能作用發(fā)揮出來(lái)，具體如下。(1)工作范圍：①在門診中，全程參與各個(gè)傷口造口患者的護(hù)理管理。②提供線上服務(wù)，讓患者可以借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行問題咨詢。③所有科室的慢性傷口造口失禁、壓力性損傷等護(hù)理、會(huì)診及跟蹤管理都要參與其中。④慢性傷口造口失禁的院外護(hù)理會(huì)診也必須參與。⑤參與專業(yè)技能培訓(xùn)、護(hù)理工作質(zhì)量控制等。(2)工作模式：采用“門診病房聯(lián)動(dòng)”形式，由專科小組所有成員負(fù)責(zé)對(duì)門診內(nèi)部患者開展接診與護(hù)理。將6 名傷口造口失禁護(hù)理人員平均分配到各個(gè)科室，對(duì)科室內(nèi)傷口造口失禁患者開展監(jiān)控與上報(bào)，從根本上確?；颊叩墓芾碣|(zhì)量。(3)就診方面的工作流程：將本院的微信公眾號(hào)推廣給患者，讓其關(guān)注，并輸入有效證件號(hào)和手機(jī)號(hào)，為其建立電子版就診卡，再利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行智能化導(dǎo)診，引導(dǎo)患者在網(wǎng)上提前預(yù)約掛號(hào)，如果患者線下就診，則引導(dǎo)利用平臺(tái)進(jìn)行線上付費(fèi)、檢查結(jié)果查詢等。(4)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療合作：與多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行合作簽約，成為與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療合作的重點(diǎn)醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上構(gòu)建實(shí)地與遠(yuǎn)程診療有效結(jié)合的模式，促進(jìn)分級(jí)型診療體系的完善，在遠(yuǎn)程會(huì)診、門診以及技能培訓(xùn)等多個(gè)方面進(jìn)行有效合作，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療零距離溝通的目標(biāo)。借助互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)，讓患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)及資料查詢等，讓其在手機(jī)就能完成整個(gè)辦理流程，使得醫(yī)療服務(wù)更加簡(jiǎn)單、快捷高效。(5)開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)要求。開展慢性“傷口造口失禁”互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員必須具備對(duì)應(yīng)的行業(yè)資格證書，且同時(shí)具備獨(dú)立臨床護(hù)理5年以上經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專項(xiàng)培訓(xùn)并取得合格證書；嚴(yán)重執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，在互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)開展時(shí)，詳細(xì)了解患者的病史與各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，對(duì)其傷口、造口進(jìn)行綜合評(píng)估，明確患者為慢性傷口造口后，嚴(yán)格依據(jù)傷口造口的相關(guān)技術(shù)規(guī)范，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)與疑難問題解答。(6)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)流程：①指導(dǎo)患者在手機(jī)上關(guān)注“居家護(hù)理寶”微信公眾號(hào)，注冊(cè)成功之后，在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，引導(dǎo)患者選擇對(duì)應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目。②傷口造口治療師直接登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行訂單審核及信息確認(rèn)。在確認(rèn)前，與患者進(jìn)行溝通，借助于視頻、語(yǔ)音以及圖文等多樣化的形式進(jìn)行傷口、造口的評(píng)估。充分了解患者資料，明確患者為慢性傷口、造口并發(fā)癥后，再為其提供針對(duì)性的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)。③患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上選擇服務(wù)類型，預(yù)約好上門服務(wù)的時(shí)間，提交訂單、支付上門服務(wù)預(yù)交金或線上護(hù)理咨詢費(fèi)用。④傷口造口治療師上門服務(wù)入戶時(shí)，出示工作證、核對(duì)患者身份信息，評(píng)估患者可以進(jìn)行護(hù)理操作后，簽署知情同意書，按照操作規(guī)程進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，錄像監(jiān)控全程護(hù)理服務(wù)過(guò)程。⑤服務(wù)結(jié)束后，傷口造口治療師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上填寫護(hù)理記錄單，與患者確認(rèn)費(fèi)用。⑥反饋環(huán)節(jié)：護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，引導(dǎo)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查填寫，對(duì)服務(wù)情況進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。⑦傷口造口治療師離開，在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上確認(rèn)回院。⑧護(hù)理服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，按照規(guī)范扎帶封口，帶回醫(yī)院進(jìn)行終末消毒處理。⑨如果患者需要進(jìn)一步的緊急治療或護(hù)理，應(yīng)馬上停止互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者及時(shí)到院進(jìn)行線下就診。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)組間的并發(fā)癥情況。對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量開展評(píng)價(jià)，項(xiàng)目主要包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)患溝通，每項(xiàng)10 分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。采用自制護(hù)理服務(wù)調(diào)查表格調(diào)查患者對(duì)護(hù)理是否滿意，100 分為滿分，得分＞90 分，表示非常滿意；得分60～89 分，表示滿意；得分＜60 分，表示不滿意。(非常滿意+滿意)/總病例數(shù)×100%=總滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有有關(guān)數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：研究組無(wú)論是護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度，或者是護(hù)理溝通所獲評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別護(hù)理技術(shù)護(hù)理態(tài)度護(hù)理溝通對(duì)照組(n=30)5.64±0.785.38±0.515.46±0.82研究組(n=30)8.21±0.658.87±0.439.03±0.38 t 13.86328.65521.635 P 0.0010.0010.001

對(duì)比兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度：研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度比較(n)

討論

構(gòu)建信息化服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理至關(guān)重要的組成部分，其不但影響著醫(yī)院內(nèi)部的綜合管理能力，還是各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量提升的關(guān)鍵[4]。特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程的深入，信息服務(wù)平臺(tái)在各大醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)當(dāng)中都發(fā)揮出了橋梁的作用，而傷口造口失禁專科管理信息化的實(shí)現(xiàn)更是離不開醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，借助于?？乒芾砜捎行嵘o(hù)理人員護(hù)理工作的時(shí)效性，從根本上提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。所以，在信息化護(hù)理服務(wù)體系不斷發(fā)展的今天，傷口造口失禁?？埔殉醪酵瓿闪诵畔⒒o(hù)理和管理的新模式構(gòu)建，讓具備超強(qiáng)專業(yè)能力的護(hù)理人員，能夠在不同科室的傷口造口失禁護(hù)理管理中順利開展工作，使得護(hù)理工作不僅效率得到提升，質(zhì)量也更加優(yōu)良[5-6]。此外，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院平臺(tái)對(duì)于醫(yī)院?？谱o(hù)理的質(zhì)量也有著巨大的影響，是推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作健康發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容，專科護(hù)理人員不僅要作為實(shí)踐者和研究者，同時(shí)還要承擔(dān)起教育者、管理者等多重角色責(zé)任，積極運(yùn)用自己所學(xué)過(guò)的專業(yè)知識(shí)與技能，從更專業(yè)的角度找到問題、分析問題，最終找到有效解決問題的對(duì)策，再將其延伸為專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，借助于信息化管理平臺(tái)，以理論知識(shí)為指導(dǎo)，再配合專業(yè)技能，為患者提供更科學(xué)、有效、具有針對(duì)性的護(hù)理方法或指導(dǎo)，從而為患者解決一般護(hù)理人員無(wú)法處理的專業(yè)性問題。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院視角下的傷口造口失禁專科護(hù)理管理可有效提升醫(yī)院的整體護(hù)理水平與質(zhì)量，降低傷口造口失禁患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度更高，值得推廣。