超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死溶栓后的效果分析

藍(lán)雯翡

516300廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院神內(nèi)一區(qū)，廣東惠州

急性腦梗死為神經(jīng)科常見疾病，是腦血供突然中斷之后，誘發(fā)的腦組織壞死性疾病。該疾病多發(fā)于高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖等群體，起病突然，患者主要的臨床癥狀為頭痛、眩暈以及耳鳴等[1]。急性腦梗死對患者的神經(jīng)功能影響較大，將對患者的日常生活質(zhì)量造成較大程度的影響，因此為了使患者的神經(jīng)功能與日常生活質(zhì)量得到有效改善，需實施有效的護(hù)理方法[2-3]。本研究分析評價了超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死溶栓后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

納入2019年4月-2021年3月惠州市惠東縣人民醫(yī)院收治的139 例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組70例，男38例，女32例；年齡38～89歲，平均(63.5±0.5)歲；發(fā)病至入院救治時間為30 min～4.5 h，平均(2.4±0.1)h。對照組69例，男37例，女32例；年齡39～88歲，平均(63.0±1.0)歲；發(fā)病到入院救治時間為29 min～4.5 h，平均(2.4±0.12)h。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②患者及家屬/監(jiān)護(hù)人知情簽署相關(guān)護(hù)理同意書；③均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②存在嚴(yán)重精神障礙與凝血功能障礙者。

護(hù)理方法：兩組患者均采取阿替普酶靜脈溶栓治療。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，包括：常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，即對患者進(jìn)行疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識的宣教，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，常規(guī)疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，提高患者在護(hù)理期間的配合度及依從性等。

觀察組患者則采取超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理方法，具體如下。①心理康復(fù)護(hù)理。受疾病及溶栓治療的影響，患者易伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理，因此需對患者實施心理康復(fù)護(hù)理，多鼓勵、支持患者，并指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，可配合鼓勵療法、伴樂療法，比如列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心；播放患者喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)一步促進(jìn)患者心理狀態(tài)早期康復(fù)。②語言康復(fù)護(hù)理。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的發(fā)音練習(xí)及聽力練習(xí)，循序漸進(jìn)地與患者進(jìn)行語言交流，鼓勵患者讀短句、長句，進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行口舌功能及面部肌肉功能練習(xí)，促進(jìn)患者語言功能的早期康復(fù)。③肢體功能康復(fù)護(hù)理。早期以肢體被動訓(xùn)練開始，協(xié)助患者進(jìn)行肢體按摩，以揉按、拿捏手法，促進(jìn)患者肢體血運(yùn)，預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。然后逐漸過渡到主動肢體練習(xí)，從床上屈膝運(yùn)動、伸展運(yùn)動開始，鼓勵患者早期下床活動，包括下床站立、走動、上下樓梯練習(xí)等，逐漸促進(jìn)患者肢體功能的改善。④日常生活康復(fù)護(hù)理。當(dāng)患者病情恢復(fù)至一定程度，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行穿衣、脫衣練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱練習(xí)、如廁練習(xí)等；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，確保飲食的科學(xué)性及營養(yǎng)性，以富含維生素、膳食纖維、清淡、易消化類飲食為主；注意睡眠休息，忌熬夜，促進(jìn)患者精神狀態(tài)的改善。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)，對患者護(hù)理前后的神經(jīng)缺失功能進(jìn)行評分，0～42 分，評分越低，代表患者的神經(jīng)缺失功能越輕[6]。②根據(jù)肢體運(yùn)動功能量表(FMA)，對患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分，評分越高，代表患者的肢體運(yùn)動功能越好[7]。③根據(jù)日常生活能力指數(shù)量表(Barthel)，對患者護(hù)理前后的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[8]。④根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將對患者護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為3 個級別，90～100分為高滿意度，60～89 分為適中滿意度，＜60 分為低滿意度，總滿意度=(高滿意度+適中滿意度)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后NIHSS、FMA 及Barthel 評分比較：護(hù)理后，觀察組NIHSS評分比對照組低，F(xiàn)MA評分與Barthel 評分均比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、FMA及Barthel評分比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、FMA及Barthel評分比較(±s)

組別nNIHSS評分FMA評分Barthel評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組7019.6±3.710.7±1.872.5±4.689.1±5.332.8±5.161.9±2.1對照組6919.4±3.816.5±1.672.4±4.876.5±4.832.7±5.348.9±2.3 t 1.1546.1481.17311.2911.35110.143 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與血管、血液、血流動力學(xué)異常誘發(fā)的大腦動脈狹窄及堵塞密切相關(guān)。此類患者存在起病突然的特點(diǎn)，可在安靜休息狀態(tài)下，或者睡眠時發(fā)病，發(fā)病時間可在數(shù)小時或1～2 d 內(nèi)達(dá)到高峰，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴以及偏身功能障礙等癥狀，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[9-10]。為了緩解病情，改善患者的生活質(zhì)量，針對急性腦梗死患者實施行之有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)，非常關(guān)鍵。

阿替普酶靜脈溶栓是治療急性腦梗死患者的常用方法，阿替普酶藥物能夠選擇性地在患者的血栓部位發(fā)揮作用，使血栓內(nèi)纖溶酶被激活，使血栓溶解得到有效促進(jìn)，使腦部血液灌注得到有效恢復(fù)，進(jìn)一步使休眠神經(jīng)細(xì)胞得到有效激活，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷的減輕，從而使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度加快。此外，從患者預(yù)后效果角度考慮，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)方法。超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理方法：①心理康復(fù)護(hù)理，主要起到促進(jìn)患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理早期改善的作用；②語言康復(fù)護(hù)理，主要促進(jìn)患者語言功能的康復(fù)，改善患者的日常交流能力；③肢體功能康復(fù)護(hù)理，主要促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)；④日常生活康復(fù)護(hù)理，主要使患者穿衣、洗漱、如廁等日常生活能力得到早期改善。和常規(guī)護(hù)理方法對比，超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理方法更加全面，針對性強(qiáng)，在改善患者神經(jīng)功能、肢體功能及生活質(zhì)量等方面作用顯著，還能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

值得注意的是，本研究觀察組患者采取超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理，護(hù)理后NIHSS 評分與實施常規(guī)護(hù)理的對照組對比顯著更低，F(xiàn)MA 評分與Barthel評分比對照組高；除此之外，觀察組護(hù)理總滿意度高達(dá)97.14%，明顯高于對照組的73.91%。由此可見，超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果具有一致性[11-12]。

綜上所述，急性腦梗死患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上，配合超早期神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理，可改善患者的神經(jīng)缺損功能、肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。