手功能鍛煉聯(lián)合舒筋洗外用顆粒熏洗在手部屈肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

盧敏嫻 康亞會 湯婉桃

528000佛山市中醫(yī)院，廣東佛山

由于手部是日常生活中使用最多的部位，加之很少進(jìn)行保護(hù)，手部成為極易受傷的部位，其中比較常見的受傷類型是手部屈肌腱斷裂[1-2]。目前針對手部屈肌腱斷裂的患者，臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，但是手術(shù)并不能完全幫助患者恢復(fù)手功能，還需要術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[3]。在術(shù)后康復(fù)中，患者容易出現(xiàn)肌腱粘連，其出現(xiàn)與患者的術(shù)后功能鍛煉情況有關(guān)[4]。因此，加強對術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo)十分必要。本研究采用手功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理配合舒筋洗外用顆粒熏洗，觀察在手部屈肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，并報告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2021年10月在佛山市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的手部肌腱斷裂患者80 例。采用隨機數(shù)計表法分為對照組和研究組，各40 例。研究組男23 例，女17 例；年齡20～63 歲，平均(41.58±10.32)歲；左手受傷25 例，右手受傷15 例；受傷原因：切割傷16 例，機器壓傷13 例，交通意外11 例。對照組男24 例，女16 例；年齡22～61 歲，平均(41.58±10.49)歲；左手受傷26 例，右手受傷14 例；受傷原因：切割傷17 例，機器壓傷11 例，交通意外12 例。兩組患者的性別、年齡、受傷部位和受傷原因分布情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的損傷平面為腕關(guān)節(jié)[5]；②接受手部屈肌腱斷裂術(shù)的治療者；③具備正常的溝通交流能力；④對本次實驗依從性良好，能夠積極配合進(jìn)行手部鍛煉者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的屈肌腱斷裂嚴(yán)重，并且在手術(shù)后無法進(jìn)行手功能鍛煉；②具有手部屈肌腱斷裂或損傷史；③不能配合手部功能鍛煉者[5-7]。

方法：①對照組：采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，術(shù)后4周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行主動屈指鍛煉，術(shù)后6周去除石膏進(jìn)行主被動屈指鍛煉，包括指關(guān)節(jié)“伸”“屈”“外展”“內(nèi)收”“旋轉(zhuǎn)”等，4次/d，30個/次。同時進(jìn)行手骨間肌練習(xí)，方法為握拳抗阻和皮筋抗阻，4次/d，1 個/次。②研究組：實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后4 周，去除石膏后采用舒筋洗外用顆粒(佛山市中醫(yī)院制劑中心提供，粵藥制字Z20070929，藥物組成：威靈仙、 蘇木、鉤藤、透骨草、田基黃等，6 g/包)。熏洗方法：將一包舒筋洗外用顆粒置于盆中，加入1 200 mL開水?dāng)噭颍葘⒒际种糜谂枭?，利用熱氣進(jìn)行熏蒸，再用毛巾包裹盆周，防止蒸汽外散，并適當(dāng)變換患手位置，活動關(guān)節(jié)，注意防止溫度過高燙傷皮膚。待藥液溫度不燙手時(40～45℃)，將患手浸于藥液(4～6周患者主動握拳及屈伸掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，6 周后可用對側(cè)手輕按掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，橫向推動，縱向推按)，藥液變涼后拿出。若浸泡時長＜30 min 時藥液溫度已明顯降低，應(yīng)當(dāng)加入少量溫開水，繼續(xù)浸泡至30 min。每天熏洗2～3次。

觀察指標(biāo)：①康復(fù)效果滿意度：使用醫(yī)院自制的康復(fù)效果滿意度調(diào)查表展開評估，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，總分為100 分，超過85 分為非常滿意，60～85分之間為滿意，低于60 分則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%[6]。②比較兩組的總關(guān)節(jié)活動度(TAM)達(dá)標(biāo)率以及Carroll 合格率[7]。TAM 主要是關(guān)節(jié)主動屈曲度的總和與關(guān)節(jié)主動伸直受到限制總和之間的差值，若評估為優(yōu)，則表明患者的關(guān)節(jié)活動正常，且TAM 超過220°；若評估結(jié)果為良，則表明患者的手部TAM 超過健側(cè)的75%，且TAM 超過200°；若評估結(jié)果為可，則表明患者的手部TAM 大于健側(cè)的50%，且TAM 超過180°；而評估為差，則表明患側(cè)的手部指標(biāo)都沒有達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)[8]。達(dá)標(biāo)則表明患者的手部評估達(dá)到了優(yōu)、良、可的標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)標(biāo)率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。Carroll 手功能測評合格率，Carroll 手功能測評法總共33 項，每一項都是用0～3 分的評分方法，若評分＞76 分則判定為手部功能合格。③比較兩組的生活質(zhì)量，采用GQOL-74進(jìn)行評定，該量表包含了心理健康、軀體健康、社會功能以及日常生活4個維度，評分越高表明該維度情況越好[9]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用卡方(χ2)檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩組患者康復(fù)效果滿意度：80 例患者中，6例失訪，失訪率為7.5%，剩余患者對照組和研究組各37 例，研究組的康復(fù)效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果滿意度比較[n(%)]

兩組患者的TAM 達(dá)標(biāo)率以及Carroll 合格率比較：護(hù)理后，研究組患者的TAM達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組Carroll 合格率優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的TAM達(dá)標(biāo)率以及Carroll合格率比較[n(%)]

兩組患者的生活質(zhì)量比較：研究組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別n心理健康軀體健康社會功能日常生活研究組3721.57±3.1721.25±3.1621.09±3.2121.18±3.25對照組3718.26±3.0918.17±3.1218.15±3.2818.21±3.19 t 5.2874.9044.5294.612 P 0.0000.0000.0000.000

討論

手部損傷是因為受到外力作用后，手部出現(xiàn)了肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵直以及組織缺損等癥狀，從而導(dǎo)致發(fā)生手部功能障礙，并且手功能的情況與骨骼、肌腱和神經(jīng)配合有密切的關(guān)聯(lián)。目前針對手部肌腱斷裂最為重要的便是及時接受治療，臨床中通常選擇采取手術(shù)縫合治療，但是患者手部恢復(fù)正常的關(guān)鍵在于患者的手部肌肉恢復(fù)良好，因此需要在手術(shù)后結(jié)合康復(fù)鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥[10]。通常情況下，在手術(shù)完成后的4 周，切口就會逐漸愈合，這個時候就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，但單純的早期康復(fù)鍛煉對患者的康復(fù)效果有效，若在早期康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上輔以中藥熏洗，能顯著加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

從本研究結(jié)果來看，研究組患者的康復(fù)效果滿意度和生活質(zhì)量明顯高于對照組，表明手功能鍛煉指導(dǎo)對改善手部屈肌腱斷裂患者手功能具有顯著效果，對患者的生活質(zhì)量改善具有積極作用。研究組患者的TAM 達(dá)標(biāo)率以及Carroll 合格率都要顯著高于對照組，這表明接受手功能鍛煉護(hù)理能夠幫助患者提高手部功能，加速康復(fù)。常規(guī)護(hù)理中通常是術(shù)后4周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行主動屈指鍛煉，術(shù)后6周開始進(jìn)行主被動屈指鍛煉，能有效預(yù)防屈肌腱粘連，但單純靠功能鍛煉對康復(fù)效果的影響有限，有必要輔以其他的措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上，輔以舒筋洗外用顆粒熏洗，舒筋洗外用顆粒是佛山市中醫(yī)院骨傷科的臨床驗方，藥組成：威靈仙、蘇木、鉤藤、透骨草和田基黃。威靈仙是常用的祛風(fēng)除濕藥物，能夠有效改善筋脈拘攣和屈伸不利，蘇木則有消腫止痛和行血祛瘀之功效，鉤藤具有息風(fēng)通絡(luò)和清熱平肝之功效，透骨草具有散寒通絡(luò)和祛風(fēng)除濕的功效，田基黃有清熱利濕解毒和散瘀消腫之功效，五味藥合用，有舒經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛以及祛風(fēng)除痹之效。

綜上所述，在手部屈肌腱斷裂患者的術(shù)后護(hù)理中，采取手功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理配合舒筋洗外用顆粒熏洗，能有效促進(jìn)患者的手功能改善、恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。