護(hù)理風(fēng)險管理在中老年患者增強CT檢查中的應(yīng)用效果

劉蘭臻

736202青海油田醫(yī)院，甘肅敦煌

增強CT 檢查在臨床上具有較高的應(yīng)用價值，通過增強CT 檢查可提升疾病的檢出率，為臨床診斷和治療提供精準(zhǔn)的參考依據(jù)[1]。但是在檢查過程中，也存在一定的風(fēng)險事件，阻礙檢查的順利進(jìn)行，給患者帶來一定影響[2]。因此，加強增強CT檢查中的風(fēng)險護(hù)理管理非常重要。本研究對進(jìn)行增強CT 檢查的100例老年患者展開觀察，探討護(hù)理風(fēng)險管理在其檢查過程中的實施價值，報告如下。

資料與方法

選擇2019年10月-2020年10月青海油田醫(yī)院實施增強CT 檢查的中老年患者100 例為研究對象，根據(jù)隨機分組原則將所有患者分為兩組，即對照組與觀察組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡35～80 歲，平均(51.34±4.43)歲；掃描部位：顱腦6 例，腹部36 例，胸部8 例；文化程度：大專及以上16 例，中專和高中19 例，初中及以下15 例。對照組男27例，女23 例；年齡36～80 歲，平均(51.52±4.37)歲；掃描部位：顱腦8 例，腹部35 例，胸部7 例；文化程度：大專及以上18 例，中專和高中15 例，初中及以下17 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均了解本次研究的內(nèi)容，并自愿參與，且均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清醒的患者；不同意參與研究的患者；對CT檢查所需要藥物過敏的患者。

方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理管理，主要在檢查前向患者進(jìn)行健康宣教，告知患者檢查的流程、相關(guān)注意事項，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，監(jiān)測患者的體征情況等。

觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理，內(nèi)容如下：①提前進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)患者的病情以及身體狀況對增強CT 檢查過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行評估，包括患者的血管條件、檢查配合度、護(hù)理人員的操作技能水平等，提前制定具有針對性和可行性的處理措施。護(hù)理風(fēng)險如下：a.由于一些護(hù)理人員缺乏熟練的護(hù)理技能，導(dǎo)致在檢查中可能出現(xiàn)造影劑滲漏情況，引起患者損傷；b.遇到突發(fā)風(fēng)險事件時，年輕的護(hù)理人員會非常慌亂，缺乏處理突發(fā)事件的經(jīng)驗；c.護(hù)理人員對患者的宣教內(nèi)容不全面，患者缺乏對CT 增強檢查相關(guān)知識的全面了解和認(rèn)識；d.存在護(hù)理投訴問題，主要包括護(hù)理人員與患者在檢查中溝通不到位、責(zé)任心不強、護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度較差，患者在檢查中存在一定的負(fù)性情緒，護(hù)患之間缺乏信任感等；e.部分老年患者自身存在聽力減弱、記憶力下降等問題，護(hù)理人員對其進(jìn)行CT增強檢查知識宣教時，會出現(xiàn)不理解、聽不清，甚至遺忘的可能性，并且患者由于機體平衡能力、靈活性較差，可能會出現(xiàn)意外跌倒等情況。②醫(yī)院建立風(fēng)險管理小組，主要由主治醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)理人員組成，護(hù)理小組首先要仔細(xì)查看患者的臨床資料，對每位患者的實際病情進(jìn)行了解，組內(nèi)定期組織護(hù)理人員展開培訓(xùn)，主要是風(fēng)險管理的理論知識和操作技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識水平和操作技能水平，組織風(fēng)險管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，模擬練習(xí)發(fā)生不良事件時的急救處理方法等，并由護(hù)士長定期考核，完善獎懲制度，細(xì)化獎懲措施，加強對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行檢查與監(jiān)督，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。③在檢查前向患者詳細(xì)介紹檢查的具體流程、相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對患者展開心理疏導(dǎo)，使其積極配合檢查。④注射造影劑前需掌握患者的血管條件，選擇血管條件較好的進(jìn)行穿刺固定，同時避免在關(guān)節(jié)、血管分叉等位置穿刺。同時再次向患者或家屬確認(rèn)基本信息，注射時護(hù)理人員注意力需高度集中，保證操作準(zhǔn)確無誤，密切關(guān)注患者的身體狀況，如有異常立即停止，并采取相應(yīng)處理措施，在注射后觀察患者有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，降低危害。

療效判定：①不良事件發(fā)生情況，包括造影劑外滲、留置針肝素帽松脫、連接管爆裂；②不良反應(yīng)情況，主要包括穿刺部位紅腫、疼痛、瘀血、過敏反應(yīng)；③使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度情況， 調(diào)查表滿分100 分，80～100 分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者不良事件發(fā)生情況：觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)情況：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

比較兩組患者的滿意度情況：觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討論

CT 檢查主要分為普通CT 檢查和增強CT 檢查，而增強CT 檢查對相關(guān)疾病的檢出率與準(zhǔn)確性比普通CT 檢查更高。增強CT 檢查是通過在患者的靜脈內(nèi)注射一定劑量的造影劑再進(jìn)行掃查的檢查方式。注射造影劑的目的主要是為了增強病灶與周圍組織的對比性，利于發(fā)現(xiàn)病灶或者更清晰地顯示病灶的性質(zhì)以及范圍等情況，為疾病的診斷與治療提供有價值的信息[3]。增強CT 具有安全、可靠、成像速度快的優(yōu)點，其顯示圖像較清晰、生動，病變定位更準(zhǔn)確，檢查價格更低廉，目前已經(jīng)成為重要的輔助診斷技術(shù)之一。但值得注意的是，增強CT 具有一定風(fēng)險，患者在檢查時會有不適感，檢查前也會因為不了解而感到緊張、恐懼。另外，對比劑注入會帶來的不適，在一定程度上影響了掃描的順利進(jìn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。此外，由于護(hù)理人員的操作技能水平不一及受患者自身血管條件的影響，患者可能會出現(xiàn)穿刺部位紅腫、瘀血等情況?；诖耍谠鰪奀T檢查期間，應(yīng)該實施風(fēng)險護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，以減少不良事件與不良反應(yīng)的發(fā)生情況，護(hù)士不但應(yīng)該熟練掌握必要的輔助操作技術(shù)，還應(yīng)有能力給予患者有效的護(hù)理措施。

60 歲以上的老年患者經(jīng)常存在視力、聽力下降、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢等，這些因素也導(dǎo)致了檢查風(fēng)險的增加。在這種情況下，如若護(hù)理人員沒有高度的責(zé)任心和規(guī)范的操作技能，則會加大患者的檢查風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險管理是指圍繞檢查全過程，對過程中存在的風(fēng)險因素(如患者、護(hù)理人員、管理制度等)進(jìn)行管理的活動。該管理模式能夠全面評估檢查全過程中的潛在危險因素，并進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防不良事件。對于檢查時無人陪同者，應(yīng)注意攙扶，檢查后密切觀察其有無因造影劑導(dǎo)致的遲發(fā)反應(yīng)等，對于可能出現(xiàn)的跌倒、暈眩、過敏等不良情況，應(yīng)提前采取預(yù)防措施。

本研究中，對觀察組患者加強風(fēng)險護(hù)理管理，將風(fēng)險管理貫穿于檢查前、檢查期間以及檢查后等各環(huán)節(jié)，通過加強護(hù)理人員理論知識和操作技能的培訓(xùn)，提高其責(zé)任意識，對患者進(jìn)行健康宣教，密切關(guān)注患者檢查過程中的反應(yīng)等，有效減少及預(yù)防風(fēng)險情況的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)護(hù)理管理，風(fēng)險護(hù)理管理的整體護(hù)理質(zhì)量更高。

綜上所述，在中老年患者增強CT 檢查中，為患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，有助于降低檢查過程中的不良事件，進(jìn)一步提升患者的滿意度，整體護(hù)理質(zhì)量較高。