耳穴埋豆法輔助氨氯地平治療高血壓伴睡眠障礙患者的應用價值

李小蓮 鄺開安 梁進女

529300開平市中醫(yī)院，廣東開平

臨床上，高血壓病伴睡眠障礙的發(fā)生率較高，大多表現(xiàn)為睡眠時間和睡眠質(zhì)量的缺失，同時，存在睡眠障礙的高血壓病患者并發(fā)心血管事件的風險也更高[1]，因此，對于高血壓伴睡眠障礙患者而言，在控制血壓的同時，改善睡眠尤為重要。有研究報道，耳穴埋豆由于其操作簡便、無無不良反應等優(yōu)勢，在高血壓伴失眠患者中具有較好的應用效果[2]?；诖?，本文研究了對高血壓伴睡眠障礙患者采用耳穴埋豆法輔助護理的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2022年3月江門開平市中醫(yī)院收治的90 例高血壓伴睡眠障礙患者，隨機分為觀察組及對照組，每組45 例，其中觀察組男24 例，女21例。年齡40～61歲，平均(53.42±5.29)歲；病程1～4年，平均(2.37±0.54)年。對照組男23 例，女22 例；年齡41～63歲，平均(52.95±5.37)歲；病程1～4年，平均(2.46±0.65)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合《2010年中國高血壓病防治指南》中相關(guān)的診斷標準，在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，均伴有不同程度的睡眠障礙；患者自愿簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：高血壓危象或惡性高血壓者；合并耳部病變者；對王不留行過敏者。

治療方法：對照組采用常規(guī)護理措施，包括制定助眠計劃、健康宣教、出院指導、定期隨訪和復診。給予氨氯地平(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號H10950224)口服，5 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療30 d。觀察組在常規(guī)護理基礎上輔以耳穴埋豆，具體如下。使用75%酒精對患者耳部進行消毒，用血管鉗夾住王不留行籽貼敷在耳部皮質(zhì)下、神門穴、降壓溝、交感神經(jīng)反射區(qū)以及肝部和腎部反射區(qū)，指導患者自行按壓，每次按壓30～60 s，按壓至患者能耐受的耳朵發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)脹程度，雙耳交替進行，反復3～5次。王不留行籽每隔3 d需更換1次。持續(xù)30 d。

觀察指標：①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分分別測試兩組患者負面情緒嚴重程度，量表得分越高，說明其負面情緒越重。②干預前后對兩組患者進行血壓監(jiān)測，包括干預前后的平均收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)。③睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能以及有無使用催眠藥物7 個條目，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者SAS、SDS 評分比較：干預后觀察組的SAS、SDS 量表測評得分降幅明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別nSASSDS護理前護理后護理前護理后對照組4541.24±3.6637.64±3.52*38.93±4.3836.29±3.50*觀察組4542.62±3.7024.95±2.52*39.75±4.1727.58±3.12*t 0.6315.5930.5845.021 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者干預前后血壓水平變化：干預后兩組患者SBP、DBP、PP均較干預前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組干預后SBP、DBP、PP較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓水平變化(±s，mmHg)

表2 兩組患者干預前后血壓水平變化(±s，mmHg)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別nSBPDBPPP干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組45147.2±8.6127.3±6.8*98.7±5.377.4±5.6*76.4±5.255.4±6.4*對照組45148.5±9.4139.5±7.2*98.6±6.887.9±4.9*77.6±6.271.3±5.5*t 0.9534.8641.0324.7191.5304.295 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者PSQI評分比較：干預后，觀察組各項PSQI評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分比較(±s，分)

表3 兩組患者PSQI評分比較(±s，分)

組別n睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能催眠藥物觀察組452.64±0.422.39±0.632.75±0.422.89±0.582.54±0.642.64±0.522.57±0.85對照組450.80±0.220.85±0.180.64±0.240.45±0.210.49±0.160.70±0.200.53±0.19 t 3.6193.2454.2694.6814.1104.0493.976 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

高血壓是一種臨床常見疾病，近幾年發(fā)病率逐年升高，已發(fā)展為危害全球的重大衛(wèi)生健康問題。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病因素可能與飲食、肥胖、精神健康和遺傳因素等有關(guān)，一般血壓越高預后越差[3-4]。所以，改善預后的關(guān)鍵是合理控制血壓。睡眠障礙是高血壓患者較為常見的伴隨癥狀，良好的睡眠將有助于疲勞消除和體力恢復，部分高血壓患者由于過度的精神緊張，自主神經(jīng)中樞興奮性增高，可能會誘發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)生紊亂，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，由此引發(fā)睡眠障礙[5]。在高血壓合并睡眠障礙的患者中，常表現(xiàn)為免疫力降低、情緒煩躁易怒等癥狀，形成惡性循環(huán)，進一步影響睡眠質(zhì)量和高血壓病情。

高血壓病伴睡眠障礙屬中醫(yī)學“眩暈”“不寐”等的范疇，“眩暈”為肝所主，而“不寐”則因患者飲食不節(jié)、情志失常導致心神不安所致[6]，其發(fā)病與肝腎的生理功能失調(diào)較為密切。因此，在本研究中選取患者耳部皮質(zhì)下、神門穴、降壓溝、交感神經(jīng)反射區(qū)以及肝部和腎部反射區(qū)進行埋豆，滋補肝腎、平肝潛陽，達到鎮(zhèn)靜、安神、降低血壓的作用。耳穴壓豆聯(lián)合氨氯地平治療及護理有助于改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑[7]。

綜上所述，耳穴埋豆法輔助氨氯地平治療高血壓伴睡眠障礙患者應用效果顯著，能在有效降壓的同時改善患者的總體睡眠質(zhì)量。