干預(yù)化護(hù)理對(duì)老年腦梗死后遺癥患者的實(shí)施效果分析

孔德玉

225800揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州

腦梗死是臨床上嚴(yán)重的腦血管疾病，患者發(fā)病之后會(huì)存在神經(jīng)功能受損，在發(fā)病后會(huì)存在不同程度的后遺癥[1]。臨床研究表明，腦梗死是因患者的腦血管存在粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管狹窄，再加上患者的血液黏稠度增加，使患者的腦組織出現(xiàn)神經(jīng)受損[2-3]。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行積極的溶栓抗凝等相關(guān)治療，并對(duì)存在后遺癥的患者給予有效的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，以盡可能提升整體的生命質(zhì)量。本研究將干預(yù)化護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后遺癥的老年患者中，分析其效果，報(bào)告如下。

資料與方法

將2020年1-12月?lián)P州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院治療的280 例老年腦梗死后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各140 例。觀察組男75 例，女65 例；年齡65～85 歲，平均(77.28±6.45)歲；病程1～85 周，平均(3.45±1.15)周；發(fā)病到住院時(shí)間間隔1～84 h，平均(2.34±0.72)h。對(duì)照組男73 例，女67 例；年齡62～88 歲，平均(77.82±6.79)歲；病程1～86 周，平均(3.34±1.45)周；發(fā)病到住院時(shí)間間隔1～85 h，平均(2.38±0.82)h。兩組的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹆酥橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為腦梗死，符合《中國(guó)腦血管防治指南》當(dāng)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均有CT 和MRI 診斷依據(jù)，為首次發(fā)病患者；③年齡均＞60周歲，具備完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的顱腦疾病、神經(jīng)病變患者[5]；②合并嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟病變[6]；③嚴(yán)重的血液疾?。虎軔盒阅[瘤、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者[7]；⑤精神障礙、意識(shí)障礙以及無(wú)法正常溝通的患者。

護(hù)理方法：(1)對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，注意對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)視等。(2)觀察組以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)提供干預(yù)化護(hù)理，具體護(hù)理操作有以下幾部分。①冷暖刺激：對(duì)患者應(yīng)用冷水(7～10℃)和熱水(38～42℃)對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行交替浸泡，冷水和熱水各準(zhǔn)備一盆，先將患者患側(cè)肢體浸泡在熱水中(10～15 min)，再將患者患側(cè)肢體從熱水中拿出，浸泡在冷水中(20～25 min)，早晚各進(jìn)行一次干預(yù)。②加壓護(hù)理：利用一條帶子選擇患者患側(cè)肢體遠(yuǎn)端逐漸朝肢體近端逐層纏繞，并以患者的拇指為基礎(chǔ)逐個(gè)纏繞患者的手指，手指纏繞結(jié)束之后再纏繞患者的手掌，一直纏繞到腕關(guān)節(jié)之上，再將袋子解開(kāi)，重復(fù)進(jìn)行上述纏繞過(guò)程。每日纏繞3 次，每次10～15 min。③心理干預(yù)：實(shí)施心理康復(fù)，主要以溝通和交流的方式進(jìn)行，滿足患者的心理需求，針對(duì)患者所提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。為患者提供一些經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后痊愈的病例，以樹(shù)立康復(fù)的信心和決心，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)，促使其機(jī)體脂肪狀改善。④電刺激干預(yù)：應(yīng)用腦循環(huán)治療儀進(jìn)行電刺激，刺激小腦頂核，應(yīng)用仿真腦電低中頻復(fù)合波，將電壓輸出峰值設(shè)置為最大35 V，有效電流輸出最大3 mA，最大輸出電流設(shè)置≤30 mA，兩側(cè)的墊板固定在患者雙側(cè)乳突根部，合理設(shè)置參數(shù)之后為患者進(jìn)行電刺激治療，每次時(shí)間為45 min，每日進(jìn)行2次治療。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～42分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能的缺損越嚴(yán)重。②意識(shí)狀況采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[9]進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分＞14 分則說(shuō)明患者為正常，評(píng)分＜14 分則說(shuō)明患者存在不同程度的意識(shí)障礙。③日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[10]進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越好。④滿意度：通過(guò)自制的量表進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，90～100 分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79 分為基本滿意，低于60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 26.0 做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中以(%)表示等級(jí)資料，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，并計(jì)算Z 值；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理之后，觀察組患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別nNIHSSGCSADL護(hù)理前護(hù)理后3個(gè)月護(hù)理前護(hù)理后3個(gè)月護(hù)理前護(hù)理后3個(gè)月觀察組14035.46±5.4612.35±5.415.64±2.3413.64±3.6846.87±13.6490.34±7.64對(duì)照組14035.48±5.3818.34±5.335.84±2.189.87±3.3746.82±13.7583.64±6.34 t 0.030 99.332 30.739 98.939 50.030 57.985 0 P 0.975 40.000 00.460 00.000 00.975 70.000 0

兩組滿意度比較：觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討論

腦梗死在臨床上是比較嚴(yán)重且常見(jiàn)的一種腦血管疾病，發(fā)病之后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，致死率和致殘率均較高，對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，稱之為腦梗死后遺癥。腦梗死后遺癥包括語(yǔ)言障礙、偏癱、行動(dòng)不便、智力障礙等多種情況，在很大程度上影響著患者的整體生存質(zhì)量，所以臨床在干預(yù)的過(guò)程中，要重視對(duì)腦梗死后遺癥患者的護(hù)理。對(duì)腦梗死后遺癥患者在進(jìn)行治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，可以提升患者的生活質(zhì)量?？茖W(xué)合理的護(hù)理能夠積極地改善患者的負(fù)面情緒，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)，發(fā)揮著重要作用。本研究的干預(yù)化護(hù)理屬于一種積極主動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理表現(xiàn)，能夠改變傳統(tǒng)被動(dòng)性護(hù)理的原則，積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，在護(hù)理中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，對(duì)促進(jìn)患者病情的恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果得出，觀察組患者的康復(fù)效果比對(duì)照組好，滿意度比對(duì)照組高，由此說(shuō)明干預(yù)化護(hù)理應(yīng)用的可行性較佳。干預(yù)化護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中可以從患者角度出發(fā)，明確患者的護(hù)理需求，從生理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等全方面為患者提供幫助，使腦梗死后遺癥的老年患者的身心都能得到康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理。干預(yù)化護(hù)理能夠有效減少腦梗死后遺癥患者的緊張和焦慮情緒，能夠明確護(hù)理的必要性，可以使患者樂(lè)觀地接受現(xiàn)狀，對(duì)提升其整體的康復(fù)鍛煉效果具有重要意義。通過(guò)干預(yù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，重視對(duì)患者開(kāi)展全面性和系統(tǒng)性的指導(dǎo)，可以利用多種康復(fù)手段來(lái)改善患者的軀體癥狀。干預(yù)化護(hù)理可以協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng)和肢體活動(dòng)等等，還能給患者提供按摩，有助于促進(jìn)其機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)和肌肉蘇醒。

綜上所述，臨床對(duì)存在腦梗死后遺癥的老年患者應(yīng)用干預(yù)化護(hù)理，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。