不同時限視頻腦電圖對小兒癲癇的診斷效果觀察

顏開

277110山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊

癲癇為小兒時期常見的病因復雜、反復發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，為暫時性、陣發(fā)性腦功能紊亂引起的驚厥[1]，病因包括繼發(fā)性、原發(fā)性。癲癇患兒多表現(xiàn)為意識、感覺、情感等方面短暫異常，若治療不及時，可能發(fā)展成難治性癲癇。因患兒年齡較小，無法清楚表述自身疾病情況，故多需醫(yī)生結合以往診斷治療經(jīng)驗予以診斷，治療效果欠佳。腦電圖被臨床廣泛用于癲癇、精神性疾病及其他疾病等，在患者癲癇發(fā)作時，準確記錄散在性慢波、棘波及不規(guī)則棘波等，指導臨床用藥。視頻腦電圖為做腦電圖同時產(chǎn)生視頻記錄，能夠記錄癲癇發(fā)作過程，便于醫(yī)生觀察患者眼球轉動、肢體活動、抽搐程度等情況。本研究使用不同時限視頻腦電圖對小兒癲癇進行診斷，報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年1月山東省棗莊市婦幼保健院接受治療的癲癇患兒35例為研究對象。其中男23例，女12例；年齡1～12歲，平均(6.05±1.15)歲。

納入標準：經(jīng)醫(yī)院檢查確診為小兒癲癇，符合《中國實用兒科雜志》小兒癲癇的診斷[2]；自愿參加本次試驗，家長同意，愿意在試驗過程中積極合作，且簽署知情同意書。

排除標準：合并認知障礙；藥物過敏；中途退出試驗者。

方法：使用醫(yī)院提供的設備儀器，根據(jù)有關要求安裝電極，以雙側耳垂為參考電極，做單極、雙極導聯(lián)記錄。使用導電膏將盤狀電極固定在人體頭皮，外用彈力帽固定，將攝像頭對準患兒監(jiān)測。若患兒能夠提供主動合作，在意識清醒狀態(tài)下，指導睜閉眼、閃光刺激及深呼吸，控制好時間在2～4 h。若患兒無法提供主動合作，需由家長將患兒抱在懷里，進行睜閉眼檢測，檢測進行時間可結合患兒實際情況調整，可延長記錄時間，以獲取效果更好的腦電圖圖像，若患兒服用鎮(zhèn)靜藥物，可以在睡眠過程中展開有關檢測。

觀察指標：①觀察1、3、5、8、12、24 h的視頻腦電圖并對比。②探究誘發(fā)小兒癲癇發(fā)作的主要因素。③癲癇患兒疾病發(fā)作類型、視頻腦電圖特點。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

不同時限視頻腦電圖比較：不同時限視頻腦電圖對比，5 h 癲癇樣放電波較高，與其他時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同時限視頻腦電圖比較(例)

誘發(fā)小兒癲癇發(fā)作的主要因素：圍生期腦損傷發(fā)生率最高，占比45.71%，高于神經(jīng)皮膚綜合征、先天性腦器官發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率最低，僅占比11.43%，見表2。

表2 誘發(fā)小兒癲癇發(fā)作的主要因素

癲癇患兒疾病發(fā)作類型、視頻腦電圖特點：①強直-陣攣發(fā)作17例，視頻腦電圖以突然、廣泛的低電壓去同步化始，需連續(xù)1～3 s，然后逐步轉變?yōu)?0～20 Hz低波幅快節(jié)律，形成募集反應，波幅逐漸增高、頻率逐漸降低，棘波、多棘波、慢波交替出現(xiàn)0.5～1 Hz低波幅不規(guī)則慢波；②失神發(fā)作10例，視頻腦電圖特點：雙側對稱同步3 Hz棘慢復合波節(jié)律暴發(fā)、廣泛低波幅快波；③強直發(fā)作2例，視頻腦電圖特點：廣泛性10～25 Hz棘波節(jié)律，波幅逐漸升高，額區(qū)較突出，無慢波插入，持續(xù)幾秒，一般未過10 s；④痙攣發(fā)作6例，視頻腦電圖特點：棘慢波發(fā)放以及兩側同步性多棘波。

討論

小兒癲癇致病原因較多，臨床表現(xiàn)各有不同。多數(shù)患兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮質受到刺激產(chǎn)生異常放電致病[3]。原發(fā)性癲癇多數(shù)與遺傳關系密切，繼發(fā)性癲癇與神經(jīng)皮膚綜合征、遺傳代謝病、先天腦發(fā)育畸形、外傷等原因有關。

本研究不同時限視頻腦電圖對比，5 h 癲癇樣放電波較高，提示5 h 視頻腦電圖監(jiān)測對小兒癲癇具有重要臨床意義。使用視頻腦電圖監(jiān)測癲癇患者如何正確選取時間十分重要，若監(jiān)測時間偏短，不利于獲取理想癲癇樣放電波，監(jiān)測時間偏長則會影響患兒依從性，并加重醫(yī)療費用負擔[4]。在診斷不同類型癲癇時，癲癇樣放電波陽性率亦會有一定差異，臨床需結合實際情況，確定正確適宜的監(jiān)測時間[5]。若癲癇樣放電率偏高可將監(jiān)測時間縮短，若癲癇樣發(fā)電率偏低則可適時延長監(jiān)測時間[6-8]。圍生期腦損傷發(fā)生率最高，高于神經(jīng)皮膚綜合征、先天性腦器官發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率最低，表明運用不同時限視頻腦電圖對醫(yī)生獲取病情信息有較大幫助，有益于掌握基本情況，制定調節(jié)治療方案。本研究結果提示，使用視頻腦電圖監(jiān)測不同類型癲癇患兒具有一定臨床優(yōu)勢。

張風平[9]分析了40 例接受視頻腦電圖檢測患兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)不同時限視頻腦電圖對小兒癲癇具有診斷價值。研究中將所有患兒按照臨床發(fā)作期分為兩個時限展開視頻腦電圖檢測，結果發(fā)現(xiàn)0～24 h 陽性檢出率高于24～180 h 陽性檢出率，提示在臨床發(fā)作期0～24 h 對癲癇患兒展開視頻腦電圖檢測可得到理想結果，具有較高診斷價值。本研究中還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護工作人員積極主動與患者建立良好關系，告知視頻腦電圖臨床功效、臨床意義等，有益于提高配合度。

綜上所述，小兒癲癇使用不同時限視頻腦電圖診斷效果良好，可獲取所需數(shù)據(jù)，為臨床評估病情提供參考資料，且能夠輔助醫(yī)生治療，適用于臨床使用。