觀(guān)察小兒過(guò)敏性咳嗽與肺炎支原體感染的相關(guān)性及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的療效

張迎濤

276500日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照

目前，呼吸系統(tǒng)疾病患兒數(shù)量處于不斷升高的態(tài)勢(shì)，小兒過(guò)敏性咳嗽比較常見(jiàn)，由于兒童身體器官發(fā)育不夠完全，抵抗能力較差，很容易受外界因素的影響產(chǎn)生炎癥，最終誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽[1]。小兒過(guò)敏性咳嗽屬于咳嗽變異性哮喘，作為頑固性疾病，誘發(fā)因素主要包含環(huán)境、氣候、過(guò)敏體質(zhì)以及遺傳因素等[2]。有關(guān)資料顯示，小兒過(guò)敏性咳嗽與肺炎支原體感染有密切聯(lián)系，在治療期間應(yīng)用抗支原體感染、止咳以及抗生素等相關(guān)藥物取得的效果不夠理想，甚至?xí)诱`患兒病情，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性[3]。本次旨在研究分析小兒過(guò)敏性咳嗽與肺炎支原體感染之間的相關(guān)性，探究患兒接受大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療后取得的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月日照市莒縣人民醫(yī)院收治的小兒過(guò)敏性咳嗽(觀(guān)察組)、肺炎支原體感染(對(duì)照組)患兒各50 例展開(kāi)對(duì)照研究。對(duì)照組男32 例，女18例；年齡6 個(gè)月～9 歲，平均(4.47±1.11)歲；病程為1～20 d，平均(11.25±2.36)d。觀(guān)察組男33 例，女17例；年齡7 個(gè)月～9 歲，平均(4.52±1.18)歲；病程為1～18 d，平均(11.04±2.19)d。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為慢性咳嗽，夜間刺激性咳嗽癥狀加重；②臨床資料、隨訪(fǎng)資料齊全者；③采取支氣管激發(fā)試驗(yàn)以后所得結(jié)果均為陽(yáng)性，最大呼氣流量日夜變異率＞20%，或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘發(fā)作以及具有哮喘病史者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③患有凝血異常、惡性腫瘤者；④研究中途退出。

方法：采集患兒清晨靜脈血液樣本展開(kāi)檢驗(yàn)，樣本為2 mL，將檢驗(yàn)樣本放置于離心機(jī)中進(jìn)行操作，在離心操作期間調(diào)整轉(zhuǎn)速為2 000 r/min，離心時(shí)間調(diào)整為15 min，進(jìn)行血清分離，將其放置于-20℃的溫度下進(jìn)行保存，應(yīng)用間接血球凝集法進(jìn)行MP-IgM 檢測(cè)，在檢測(cè)期間嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)展開(kāi)相關(guān)操作，血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)則應(yīng)用血球分析儀進(jìn)行檢測(cè)，IgE應(yīng)用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定[4]。

對(duì)照組患兒于治療期間應(yīng)用常規(guī)治療措施，包括止咳、解痙等，患兒應(yīng)用常規(guī)霧化吸入治療，治療期間所用藥物為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，將用藥劑量設(shè)定為50 μg/次，每間隔12 h 用藥1 次，持續(xù)用藥7 d[5]。觀(guān)察組患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，所用藥物為阿奇霉素(生產(chǎn)廠(chǎng)家：湖北潛江制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20050648)，用藥方式為靜脈滴注，取阿奇霉素30 mg/kg與250 mL葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在2.5 h，持續(xù)用藥14 d，停止用藥后口服應(yīng)用阿奇霉素(生產(chǎn)廠(chǎng)家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H10960167)，用藥劑量為10 mg/kg，1次/d，持續(xù)用藥3 d 后停藥4 d 為1 個(gè)療程，兩組患兒均持續(xù)用藥4個(gè)療程[6]。

觀(guān)察指標(biāo)：(1)兩組患兒MP-IgM 陽(yáng)性檢測(cè)率，MP-IgM 陽(yáng)性率評(píng)估指標(biāo)以血清中MP-IgM 檢測(cè)數(shù)值為依據(jù)，所得數(shù)值≥1:80則可以判定為陽(yáng)性[7]。(2)MPIgM 結(jié)果為陽(yáng)性、陰性者總IgE 檢測(cè)數(shù)值、血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值。(3)臨床療效。①顯效：患兒采取治療措施以后咳嗽完全消除，或者表現(xiàn)為患兒用藥后重度咳嗽減輕為輕度咳嗽；②有效：患兒接受相關(guān)治療措施以后，重度咳嗽減輕至中度咳嗽，或者中度咳嗽患兒經(jīng)藥物治療以后減輕為輕度咳嗽；③無(wú)效：患兒采取治療措施前后臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，甚至病情加重[8]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(4)記錄頭暈、嘔吐、惡心、食欲不振、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒MP-IgM 陽(yáng)性檢測(cè)率比較：觀(guān)察組患兒MP-IgM 陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒MP-IgM陽(yáng)性檢測(cè)率比較[n(%)]

總IgE 檢測(cè)數(shù)值、血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值比較：觀(guān)察組患兒總IgE 檢測(cè)數(shù)值、血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 總IgE檢測(cè)數(shù)值、血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值評(píng)估量表(±s)

表2 總IgE檢測(cè)數(shù)值、血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值評(píng)估量表(±s)

組別n總IgE檢測(cè)數(shù)值血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值(U/ml)(×109/L)陽(yáng)性39191.48±13.810.48±0.07陰性11131.44±13.940.36±0.04 t 12.7095.146 P 0.0000.000

兩組患兒治療總有效率比較：觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討論

在臨床實(shí)踐過(guò)程中將小兒過(guò)敏性咳嗽稱(chēng)之為咳嗽變異性哮喘，一般發(fā)病年齡＜12 歲，其發(fā)病因素與遺傳、氣候以及小兒體質(zhì)有關(guān)?，F(xiàn)階段，小兒過(guò)敏性咳嗽的病理機(jī)制不明確，和典型支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制具有較高的相似性，于春季、冬季均可發(fā)病，分析此類(lèi)疾病的病理以及生理改變主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)或者氣道炎性反應(yīng)。

肺炎支原體感染可能會(huì)引起哮喘易感患兒發(fā)病，甚至?xí)T發(fā)小兒過(guò)敏性咳嗽，小兒過(guò)敏性咳嗽和肺炎支原體感染的發(fā)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系，對(duì)于小兒過(guò)敏性咳嗽的預(yù)后臨床治療效果產(chǎn)生直接影響[9]。肺炎支原體感染發(fā)生以后，通過(guò)超抗原方式可以誘發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，在身體中聚集大量嗜酸性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞以后產(chǎn)生大量的炎性因子，于身體特異性免疫應(yīng)答介導(dǎo)、調(diào)節(jié)中有所參與，可能會(huì)引起氣道重塑以及氣道上皮炎性反應(yīng)[10]。在發(fā)生肺炎支原體感染以后對(duì)于身體產(chǎn)生刺激性作用，可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度哮喘癥狀。肺炎支原體感染對(duì)于身體產(chǎn)生刺激性作用以后會(huì)出現(xiàn)特異性IgE，導(dǎo)致抗原、抗體發(fā)生復(fù)合反應(yīng)，患兒逐步發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)不同癥狀哮喘。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組MP-IgM 陽(yáng)性檢測(cè)率高于對(duì)照組，充分證實(shí)肺炎支原體感染屬于誘發(fā)小兒過(guò)敏性咳嗽的關(guān)鍵性因素，在肺炎支原體侵入患兒呼吸道黏膜，誘發(fā)細(xì)胞毒性反應(yīng)，引起呼吸道上皮、纖毛上皮細(xì)胞的溶解以及死亡，對(duì)于氣道上皮炎癥反應(yīng)產(chǎn)生刺激性作用，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞進(jìn)入[11]。兩組患兒總IgE 檢測(cè)數(shù)值、血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值對(duì)比差異顯著，可證實(shí)肺炎支原體感染能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)，因此，上述指標(biāo)數(shù)值明顯提升?；純航邮艽蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，吸收率比較高，且具備較高的生物利用度，應(yīng)用于肺炎支原體感染中具有顯著的臨床治療效果，可以緩解患兒臨床癥狀。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物應(yīng)用于小兒過(guò)敏性咳嗽、肺炎支原體感染治療期間取得的效果較為理想，對(duì)于清除肺炎支原體感染具有積極意義，其藥物作用機(jī)制主要體現(xiàn)為和細(xì)菌核糖體亞基結(jié)合以后阻斷蛋白質(zhì)合成，有效抑制肺炎支原體感染的生長(zhǎng)以及繁殖，具有理想的抗感染以及抗炎效果。

綜上所述，肺炎支原體感染和小兒過(guò)敏性咳嗽的發(fā)生、發(fā)展具有密切的聯(lián)系，于小兒過(guò)敏性咳嗽病理變化中有所殘留，在治療期間應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)于改善臨床癥狀具有積極意義，還可以有效控制肺炎支原體感染，具有較高的用藥安全性，可借鑒和推廣。