甲狀旁腺自體移植術(shù)聯(lián)合甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的臨床研究

徐志

221000徐州市腫瘤醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇徐州

甲狀腺癌是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于中青年女性，其發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為頸部腫塊，伴或不伴淋巴結(jié)腫大，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[1-2]。目前臨床針對(duì)甲狀腺癌的有效治療手段為手術(shù)治療，其中甲狀腺全切術(shù)(TPTX)為首選術(shù)式，雖然具有一定療效，但易造成腫瘤殘留，且術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能低下[3-4]。因此，徐州市腫瘤醫(yī)院采用甲狀旁腺自體移植術(shù)(AT)聯(lián)合TPTX治療甲狀腺癌，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2020年1月-2021年6月于徐州市腫瘤醫(yī)院就診的66 例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各33 例。研究組男4 例，女29 例；年齡19～67 歲，平均(46.70±4.78)歲；腫瘤分型：乳頭狀30 例，濾泡狀2 例，混合性1 例。對(duì)照組男3 例，女30 例；年齡20～68 歲，平均(47.05±4.92)歲；腫瘤分型：乳頭狀29例，濾泡狀3例，混合性1例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②具有手術(shù)指征，擇期擬行手術(shù)治療；③年齡≥18歲；④意識(shí)清晰，治療依從性好；⑤患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤者；②伴血液系統(tǒng)疾病者；③伴免疫系統(tǒng)疾病者；④伴嚴(yán)重肝、腎疾病者；⑤伴精神系統(tǒng)疾病者；⑥伴心腦血管疾病者；⑦妊娠期、哺乳期婦女。

方法：對(duì)照組患者行TPTX 術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，取頸部過(guò)伸位，與胸骨上切跡3 cm 處做5 cm 切口，上緣至甲狀軟骨上緣0.5 cm 處，下緣至胸骨上緣，分離皮膚組織以暴露頸深筋膜外層，切斷甲狀腺前肌群以暴露甲狀腺，切除甲狀腺峽部及雙側(cè)葉，清掃頸部中央組淋巴結(jié)，術(shù)畢縫合止血。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合AT 治療，取少量甲狀旁腺組織做病理檢查，0.9%生理鹽水浸泡其余甲狀旁腺組織，若病理結(jié)果為陰性，則將甲狀旁腺組織置入患者胸鎖乳突肌口袋內(nèi)，縫合內(nèi)袋內(nèi)口及手術(shù)切口。

觀察指標(biāo)：①記錄并比較兩組患者手術(shù)前后的臨床癥狀及體征改善情況，包括感覺(jué)異常、指/肢端麻、焦慮、腕-足痙攣、陶瑟征、面神經(jīng)癥等。②采集兩組患者手術(shù)前后清晨空腹外周血5 mL，以EDTA抗凝后置于落地式冷凍離心機(jī)(凱達(dá)GL10MA)中，以3 000 r/min 的速度離心15 min，分離血清置于低溫環(huán)境中保存待用，采用熒光免疫分析法檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平，羅氏電化學(xué)發(fā)光2010 型全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)水平。③記錄并比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低鈣血癥、聲音嘶啞、甲狀旁腺激素(iPTH)過(guò)高、低血壓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后的臨床癥狀及體征改善情況比較：兩組患者手術(shù)前臨床癥狀及體征情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后兩組患者的臨床癥狀及體征均較術(shù)前顯著改善，且研究組患者手術(shù)后的感覺(jué)異常、指/肢端麻木及焦慮發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀及體征改善情況比較[n(%)]

兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能比較：兩組患者手術(shù)前血清TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后兩組患者的血清TPOAb、TGAb、TSH水平顯著低于術(shù)前，F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于術(shù)前，且研究組患者手術(shù)后血清TPOAb、TGAb、TSH 水平均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能比較(±s)

注：與本組手術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較，#P＜0.05

組別研究組對(duì)照組時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后TPOAb(IU/mL)6.73±1.82 3.45±0.46*#6.70±1.98 4.32±1.05*TGAb(IU/mL)24.58±2.68 17.13±1.49*#24.72±2.51 21.35±1.73*TSH(IU/L)9.52±2.55 3.73±0.37*#9.45±2.49 6.24±1.74*FT3(pmol/L)3.18±0.47 4.77±1.55*#3.10±0.35 4.35±1.02*FT4(pmol/L)8.14±0.31 10.89±1.27*#8.11±0.39 9.23±1.02*n 33 33

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

討論

TPTX 是臨床治療甲狀腺癌的首選術(shù)式，是對(duì)甲狀腺峽部及兩側(cè)甲狀腺腺葉進(jìn)行完整切除，由于切除范圍較大，手術(shù)過(guò)程中極易損傷患者的甲狀旁腺，引發(fā)甲狀旁腺功能減退，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性低鈣血癥，對(duì)機(jī)體危害極大，且術(shù)后易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不佳[6-7]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)AT 對(duì)甲狀腺癌患者TPTX后永久性甲狀旁腺功能減退及低鈣血癥具有顯著的預(yù)防作用，且在一定程度上能夠減少病情復(fù)發(fā)[8-9]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)后的感覺(jué)異常、指/肢端麻木及焦慮發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示與TPTX 單獨(dú)治療相比，TPTX聯(lián)合AT治療能夠明顯改善甲狀腺癌患者的術(shù)后臨床癥狀及體征，減輕患者感覺(jué)異常、指/肢端麻木及焦慮發(fā)生率，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果[10]。研究組患者手術(shù)后血清TPOAb、TGAb、TSH 水平均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示TPTX 聯(lián)合AT治療可有效切除病灶，增強(qiáng)患者術(shù)后的甲狀腺免疫抗體，能夠快速恢復(fù)患者甲狀腺分泌功能，在一定程度上對(duì)甲狀腺激素起到調(diào)節(jié)作用，有效增強(qiáng)患者術(shù)后的甲狀腺功能[11]。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明TPTX 聯(lián)合AT 治療能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。同時(shí)，筆者體會(huì)到需重視術(shù)前精確定位，且術(shù)者需熟練掌握解剖位置，在術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎小心操作，避免損傷甲狀旁腺，在選取移植物時(shí)必須選擇彌漫性增生腺體，避免選擇非結(jié)節(jié)性增生腺體[12]。

綜上所述，AT聯(lián)合TPTX治療可有效減輕甲狀腺癌患者術(shù)后的臨床癥狀及體征，增強(qiáng)患者術(shù)后的甲狀腺免疫抗體，改善甲狀腺功能，臨床療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。