妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果觀察

孔勇仿

438200湖北省浠水縣婦幼保健院，湖北浠水

子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率，多見于30～50 歲女性，發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與雌激素水平較高有關[1]。在子宮肌瘤的治療中，若治療方案不合理，則會對患者的生命安全造成威脅。本文旨在探討妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年12月收治妊娠合并子宮肌瘤患者168 例，隨機分為兩組，各84 例。觀察組年齡25～40歲，平均(29.85±4.32)歲；孕周39～42周，平均(40.14±0.98)周；子宮肌瘤直徑2.50～7.33 cm，平均(5.05±0.91)cm。對照組年齡26～39 歲，平均(30.47±4.12)歲；孕周38～43 周，平均(41.09±0.26)周；子宮肌瘤直徑2.59～7.45 cm，平均(5.13±0.87)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者及家屬簽署知情同意書；②經(jīng)B 超檢查符合妊娠合并子宮肌瘤的臨床診斷標準；③入選患者均無手術相關禁忌證，符合剖宮產(chǎn)手術指征。

排除標準：①肝、腎功能不全；②有明顯溝通障礙者。

方法：①對照組實施剖宮產(chǎn)手術完成分娩，在兩側髂前上棘連線下部做一切口，使腹直肌游離并撕開，將子宮下段充分暴露，將子宮漿膜層切開并沿下緣實施剝離。將患者肌層橫向切開，同時向兩側撕開，切口長度約6 cm，娩出胎兒后，對患者采取可吸收線逐一縫合。并擇期行子宮肌瘤切除術，將蒂漿膜下肌瘤和間壁肌瘤采用肌瘤長軸平行方向縱向切口，摘除肌瘤，送檢，摘除后及時止血，縫合手術切口。②觀察組在對照組基礎上實施子宮肌瘤切除術。同時對患者采取科學護理干預，緩解患者焦慮、緊張情緒，改善患者不良狀態(tài)，加快恢復速度，提高生活質量水平。同時組織健康宣教活動，對子宮肌瘤疾病相關知識進行普及，幫助患者掌握更多疾病理論知識，預防子宮肌瘤的產(chǎn)生，進一步提高患者生存質量。

觀察指標：記錄兩組患者臨床療效、焦慮自評量表(SAS)[2]評分、抑郁自評量表(SDS)評分[3]、惡露排出時間、失血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評定標準[4]：①顯效：在經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者順利完成分娩，術后病灶部位完全恢復正常，隨訪觀察無顯著并發(fā)癥出現(xiàn)；②有效：患者順利完成分娩，術后存在少量出血情況，無不良反應出現(xiàn)；③無效：分娩未完成或術后出現(xiàn)大出血情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：對照組顯效29 例，有效35 例，無效20 例，總有效率為76.19%；觀察組顯效35 例，有效45 例，無效4 例，總有效率為95.24%；觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者焦慮及抑郁評分比較：護理后，觀察組患者SAS、SDS 評分分別為(40.12±5.36 分)、(39.28±4.26)分，對照組SAS、SDS 評分分別為(45.38±4.46)分、(46.02±4.54)分；觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者惡露排出時間、失血量比較：觀察組惡露排出時間短于對照組，失血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后情況對比表

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組產(chǎn)后出血1例，無繼發(fā)性貧血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對照組產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)褥疾病3例，無繼發(fā)性貧血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

子宮肌瘤在女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率極高，是一種多發(fā)疾病，按肌瘤位置將其分為壁間、黏膜下、漿膜下三種肌瘤種類[5]。肌瘤過大，因缺乏營養(yǎng)可發(fā)生變性，良性變性可有玻璃樣變、鈣化及紅色性變，極少數(shù)的子宮肌瘤可發(fā)生肉瘤樣惡性變。大部分患者會出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛等臨床癥狀[6]。漿膜下肌瘤發(fā)生瘤蒂扭轉或肌瘤發(fā)生紅色性變，均可引起腹部劇痛。肌瘤紅色性變還可伴有惡心、嘔吐、體溫上升及白細胞增多[7]。在婦科檢查時，如為巨大子宮肌瘤，下腹結節(jié)性可活動腫塊，多有壓痛。雙合捫及子宮增大、質硬、表面凹凸不平或可捫及與子宮相連凸出之腫塊，黏膜下子宮肌瘤子宮常無明顯增大。當肌瘤下移時，宮頸口可擴大，手指伸入宮頸口內可觸及肌瘤下沿。如腫瘤墜入陰道，則可觸到瘤蒂深入宮腔或附著子宮頸內口上或下部[8]。如果在臨床治療過程中，患者出現(xiàn)不良反應，需立即停止治療，以免發(fā)生更嚴重的后果。護理人員需不斷學習，提升自己的素質，降低不良事件發(fā)生率。同時，護理人員還應結合臨床經(jīng)驗制定護理措施，并進一步落實。對患者的呼吸、脈搏、血壓密切監(jiān)測，當患者出現(xiàn)汗流不止、面色蒼白等癥狀時向醫(yī)生報告。對患者進行飲食干預，多食用水果、蔬菜，養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣。

將子宮肌瘤剔除會導致剖宮產(chǎn)手術中患者發(fā)生出血，嚴重影響患者的生命安全，因此醫(yī)務人員應根據(jù)患者肌瘤具體位置來選擇是否進行手術。若患者極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，不宜剔除，以免造成更加嚴重的后果。此外，醫(yī)務人員還應提前備血，并加強術后感染管理，降低患者感染率的發(fā)生，提高手術治療的安全性。醫(yī)務人員在剔除子宮肌瘤時應對相關事項加以重視，在術前護理人員應與產(chǎn)婦進行及時的溝通交流，娩出胎兒胎盤后，應將子宮托出，使其充分暴露。醫(yī)務人員應加強對子宮組織結構的了解，針對糖尿病凝血功能障礙以及宮縮乏力患者，提高警惕，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。如果患者子宮肌瘤直徑較大，不僅應采取剖宮產(chǎn)手術，還應給予剔除術治療，提升患者的臨床治療效果。傳統(tǒng)理論認為，妊娠期肌瘤界限模糊，且子宮供血豐富，患者極易出現(xiàn)大出血，從而增加術后感染，因此在手術過程中不宜將肌瘤剔除。然而隨著我國醫(yī)學理論的發(fā)展，剖宮產(chǎn)在妊娠期子宮肌瘤患者中的應用頻率逐漸提升，可在短時間內完成肌瘤和肌層的分離，證實該手術具有安全性特點，此外還可降低子宮肌瘤的復發(fā)率，為產(chǎn)婦的安全提供有效保障。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組惡露排出時間以及失血量均低于對照組，觀察組SAS 及SDS評分低于對照組。本研究認為，在妊娠合并子宮肌瘤患者中采取分娩期剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤切除術同期治療，可進一步提升患者治療效果，改善患者不良指標，提升生活質量。同時，減輕患者心理壓力和痛苦，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生，使整體護理質量得到改善。