針刀聯(lián)合微波治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床觀察

宋天文

100075北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床常見的慢性無菌性炎癥疾病，多因手指長時(shí)間受力導(dǎo)致肌腱與腱鞘長期反復(fù)摩擦進(jìn)而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，發(fā)病后手指的屈伸功能會(huì)受到影響，又被稱為“扳機(jī)指”，該疾病好發(fā)于長期手工勞作者或老年人[1]。

資料與方法

選取北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年7月-2021年7月收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者120 例，采用雙色球分組法將其分為對(duì)照組與研究組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡20～78歲，平均(49.85±2.13)歲；病程1周～5年，平均(3.05±0.75)年；發(fā)病部位：拇指19 例，示指21 例，中指12 例，無名指8 例。研究組男24 例，女36 例；年齡21～79 歲，平均(49.67±2.45)歲；病程1.8 周～5.5年，平均(3.13±0.81)年；發(fā)病部位：拇指20 例，示指21 例，中指10 例，無名指9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情，并經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料完整，對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，遵醫(yī)行為良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)、精神以及血液障礙患者，合并重要臟器疾病，拒絕配合治療患者。

方法：對(duì)照組患者單純采取針刀治療，患者取仰臥位，手掌心朝上，進(jìn)行常規(guī)消毒并墊無菌巾，在患指的掌側(cè)掌關(guān)節(jié)觸摸到硬結(jié)或者壓痛點(diǎn)或觸及肌腱卡壓處定點(diǎn)，然后進(jìn)行標(biāo)記。給予3 mL 利多卡因注射液(2%)+4 mg 曲安奈德注射液+3 mL 0.9%氯化鈉注射液，沿標(biāo)記處進(jìn)行局部麻醉，然后使用一次性無菌針刀(喜灸牌，1.0 mm×50 mm)在標(biāo)記處垂直于皮膚進(jìn)針，針刀刀口線與肌腱走行方向一致，縱行切開腱鞘的纖維層，讓患者嘗試屈伸患指，若患指扳機(jī)現(xiàn)象消失并可主動(dòng)屈伸表示治療成功，若仍存在彈響，則繼續(xù)切割至無彈響即可。操作完畢，按壓止血，切口碘伏消毒后貼創(chuàng)可貼。囑患者按壓切口30 min，之后1周每日行患指最大范圍屈伸運(yùn)動(dòng)，3 次/d，15 min/次，以防止患處粘連。并告知患者72 h內(nèi)傷口處應(yīng)保持干燥。研究組患者采用針刀聯(lián)合微波治療，針刀治療方式與對(duì)照組相同，針刀治療結(jié)束后，第2天開始使用2 450 MHz 微波治療儀(珠海和佳醫(yī)療設(shè)備公司)治療，圓形探頭緊貼皮膚照射患側(cè)結(jié)間溝，微波功率30 W，持續(xù)照射20 min，如有炙熱疼痛感覺可墊1～2 層干毛巾，適當(dāng)加大探頭與患處的距離，隔天治療1 次，10次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效、疼痛、復(fù)發(fā)率、焦慮與抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。①疼痛采用視覺模擬(VAS)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，將刻有10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺分別標(biāo)注0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。②采取焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。③采取抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，得分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。④采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)評(píng)定患者生活質(zhì)量情況，包括認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)0～20 分，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后患指局部無壓痛，手指可自主活動(dòng)，不影響日常生活與工作，無絞鎖現(xiàn)象；②有效：患者治療后患指局部疼痛感有所減輕，手指可自主活動(dòng)但活動(dòng)時(shí)略有疼痛感，對(duì)日常生活與工作有輕微影響；③無效：患指仍有疼痛感，無法自主活動(dòng)，嚴(yán)重影響日常生活與工作。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較：兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后VAS 評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療前治療后對(duì)照組606.25±1.213.85±1.06研究組606.19±1.182.35±0.68 t 0.275 09.226 0 P 0.783 80.000 0

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：患者治療3、6 個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪，研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較：兩組患者治療前SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后，SAS、SDS 評(píng)分均較治療前降低，且研究組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組6057.23±4.9245.72±4.0262.32±4.2346.93±5.33研究組6057.17±5.1137.66±3.4362.25±4.3437.82±5.12 t 0.065 511.814 40.089 59.547 8 P 0.947 90.000 00.928 90.000 0

兩組患者SF-36 評(píng)分比較：兩組患者治療前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后SF-36評(píng)分較治療前明顯提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表5 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療前治療后對(duì)照組6072.55±2.3283.39±1.23研究組6072.63±2.2887.90±1.42 t 0.190 518.595 5 P 0.849 20.000 0

討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種常見的疾病，該疾病常見的發(fā)病部位是與掌骨相對(duì)應(yīng)一側(cè)的指屈肌腱纖維鞘管起始部位，由于此部位有較厚的環(huán)形纖維性腱鞘能夠與掌骨構(gòu)成較為狹窄的纖維性骨管，當(dāng)指屈肌腱在此部位通過時(shí)因受到機(jī)械性刺激而增加了摩擦力，加之此部位的掌骨是隆起狀態(tài)，當(dāng)人手中拿物體時(shí)物體與掌骨相互擠壓會(huì)使腱鞘受到磨損進(jìn)而容易形成環(huán)形狹窄癥狀?；颊咴诎l(fā)病初期當(dāng)屈指肌腱經(jīng)過纖維骨管時(shí)會(huì)由于長期摩擦勞損而引發(fā)無菌性炎性反應(yīng)，典型癥狀為疼痛強(qiáng)烈，局部會(huì)出現(xiàn)水腫、纖維化等，因炎性反應(yīng)導(dǎo)致屈指肌腱變性，腱鞘受損，患者手指的屈伸活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重影響日常生活與工作[2]。臨床常采用保守方法治療，但無法達(dá)到治愈效果，且復(fù)發(fā)率較高。而開放性手術(shù)對(duì)患者損傷較大，需要較長時(shí)間恢復(fù)同時(shí)術(shù)后容易形成瘢痕粘連，治療效果也不理想[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，針刀治療當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床，通過針刀刺入能夠發(fā)揮行氣活血的作用，可快速提高患者患處的痛域，當(dāng)患者感到疼痛感減輕時(shí)就能夠增加患指活動(dòng)的幅度，同時(shí)局部粘連也可以松解，加速病情恢復(fù)[4]。針刀治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，疼痛感較輕，操作簡便且術(shù)后瘢痕不明顯，甚至無瘢痕，患者接受度較高。曲安奈德注射液可減輕急性炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，抑制粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向炎癥部位的遷移，阻止炎癥介質(zhì)如組胺、激肽類、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，同時(shí)低劑量的激素可避免骨質(zhì)疏松、高血壓等激素引起的不良反應(yīng)。而微波療法是一種通過物理手段對(duì)局部進(jìn)行加熱，相對(duì)于紅外線的作用深度，微波的作用深度更深，通過醫(yī)用2 450 Mz的微波加熱其作用深度能夠達(dá)到3～5 cm，且微波能夠產(chǎn)生的熱效應(yīng)更加顯著和穩(wěn)定，可促進(jìn)作用部位的血液循環(huán)并起到營養(yǎng)輸送的作用，在改善患處內(nèi)環(huán)境，消除紅腫，減輕炎性反應(yīng)同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[5]。此外，微波的非熱效應(yīng)能夠加速細(xì)胞內(nèi)的代謝以及組織的修復(fù)速度，具有濡筋骨、利關(guān)節(jié)、行氣血的作用。

本研究對(duì)照組患者運(yùn)用針刀療法將腱鞘與肌腱進(jìn)行縱向切開，減少了腱鞘對(duì)肌腱的摩擦與壓迫，有效達(dá)到減壓以及松解粘連的效果，針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，療效較好。研究組患者采取針刀聯(lián)合微波治療，可在改善臨床療效的同時(shí)緩解疼痛感。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組患者明顯降低；研究組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。說明將兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單用針刀治療。

綜上所述，在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的臨床治療中采用針刀聯(lián)合微波治療可減輕其疼痛感，降低復(fù)發(fā)率，在緩解患者不良情緒的同時(shí)改善其生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高臨床治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。