腹腔鏡下無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果觀察

周嘎子

221300江蘇省邳州市中醫(yī)院普外科，江蘇邳州

腹股溝疝是普外科臨床中極其常見且多發(fā)的腹部外科疾病，其在老年患者群體中具有集中高發(fā)的特點[1]。老年患者群體受自身年齡，以及身體健康狀態(tài)等因素的影響，其肌肉組織通常會發(fā)生一定程度的萎縮[2]。老年腹股溝疝患者在未能獲取及時、系統(tǒng)、有效治療處置干預條件下，存在發(fā)生休克、腹膜炎、腸穿孔以及腸壞死等危險并發(fā)癥。本研究對老年腹股溝疝患者實施了腹腔鏡下無張力疝修補手術，現(xiàn)將治療情況報告如下。

資料與方法

納入2018年2月-2021年3月邳州市中醫(yī)院老年腹股溝疝氣患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡62～87 歲，平均(72.55±5.73)歲。研究組男25例，女18例；年齡63～88 歲，平均(73.17±5.71)歲。研究組與對照組在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合腹股溝疝氣診斷標準；②年齡≥60 歲；③自愿參與調(diào)查研究；④不存在麻醉禁忌；⑤意識清楚。

排除標準：①不愿意參與調(diào)查研究；②對麻醉藥物無法耐受；③有外科手術既往史；④存在主要器官功能缺陷性疾?。虎葜饔^認知能力存在缺陷。

手術方法：①對照組行李金斯坦疝修補手術治療，針對患者實施局部麻醉或者是硬膜外麻醉，取髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點處到恥骨結(jié)節(jié)形成手術切口，長度介于5.0～6.0 cm，剪開腹外斜肌腱膜，且避免針對下方神經(jīng)組織施加損害，游離精索和疝囊，放置補片，針對腹外斜肌腱膜展開連續(xù)縫合操作或者是間斷縫合操作，外環(huán)重建，縫合皮下組織和表層皮膚，完成手術治療過程。②研究組行腹腔鏡下無張力疝修補手術治療，建立氣腹，建立穿刺孔；分離修補范圍的間隙和處理疝囊；放置補片覆蓋修補缺損，關閉腹膜；撤除氣腹，關閉穿刺孔。

觀察指標：對比兩組的臨床療效、術中出血量、手術時間、首次下床活動時間、住院時間，以及生活質(zhì)量。療效判斷標準：①顯效：患者臨床病情顯著改善，所有癥狀完全消失；②有效：患者臨床病情略有改善，部分癥狀消失；③無效：患者臨床病情未見改善或惡化?？傂?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量采用SF-36評分量表，其具體包含的評分指標項目和分值范圍為：生理功能評分指標(PF 評分指標，10～30 分)、生理職能評分指標(RP 評分指標，4～8 分)、軀體疼痛評分指標(BP 評分指標，2～12 分)、一般健康狀況評分指標(GH 評分指標，5～25分)、精力評分指標(VT 評分指標，4～24 分)、社會功能(SF 評分指標，2～11 分)、情感職能評分指標(RE評分指標，3～6 分)，以及精神健康評分指標(MH 評分指標，5～30分)。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0 軟件做統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組的臨床療效比較：研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組術中出血量、手術時間、首次下床活動時間以及住院時間比較：研究組的術中出血量、手術時間、首次下床活動時間，以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間、首次下床活動時間以及住院時間比較(±s)

表2 兩組術中出血量、手術時間、首次下床活動時間以及住院時間比較(±s)

組別n術中出血量(mL)手術時間(min)首次下床活動時間(d)住院時間(d)研究組4322.57±3.8441.67±7.8512.73±5.375.11±1.52對照組4343.60±5.8668.98±8.1128.45±6.418.86±3.41 t 19.68315.86612.3276.587 P 0.0000.0000.0000.000

兩組的生活質(zhì)量評分比較：研究組的PF 評分指標、RP 評分指標、BP 評分指標、GH 評分指標、VT評分指標、SF 評分指標、RE 評分指標，以及MH 評分指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s)

組別nPF評分RP評分BP評分GH評分VT評分SF評分RE評分MH評分研究組4322.30±4.116.10±0.839.30±0.56 20.02±1.27 18.66±2.33 7.10±0.834.77±0.6024.68±3.75對照組4314.68±4.464.00±0.906.42±0.40 15.61±1.04 12.53±2.15 5.29±0.412.03±0.2619.10±2.66 t 8.23911.24827.44217.61712.67912.82127.4777.959 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

討論

在腹股溝疝患者臨床發(fā)病過程中，患者的疝氣組織通常具備多種表現(xiàn)形式，其中最為常見的發(fā)生部位是在人體的腹壁組織，且患者既有可能在先天性因素影響作用下發(fā)病，也可能在后天性因素影響作用下發(fā)病[3-5]。從臨床病理學表現(xiàn)類型角度分析，通常將發(fā)生在腹股溝環(huán)結(jié)構(gòu)外側(cè)位置的腹股溝深部疝氣疾病稱作腹股溝斜疝，同時將發(fā)生在腹股溝下壁血管組織內(nèi)側(cè)位置Hesselbach 三角疝稱為腹股溝直疝，且臨床醫(yī)學研究結(jié)果顯示，腹股溝直疝疾病在老年患者群體中最為常見和高發(fā)[6]。

流行病學資料顯示，腹股溝疝疾病的發(fā)病率為11/100 00，且患者的集中發(fā)病年齡通常在16～24歲[7]；75 歲以上男性群體中，腹股溝疝疾病的發(fā)病率為2.0%；在全世界范圍內(nèi)，45 周歲以上群體的腹股溝疝疾病發(fā)病率為4.0%[8]。腹股溝疝疾病的臨床發(fā)病率，通常會隨人體生理年齡的增長而呈現(xiàn)出持續(xù)升高的變化趨勢，且男性患者的確診數(shù)量通常多于女性患者。

在慢性吸煙人群中，腹股溝疝疾病的發(fā)生危險性長期處在較高水平，在人體長期存在吸煙行為習慣條件下，通常會致人體內(nèi)部獲得性膠原物質(zhì)形成數(shù)量顯著減少，繼而提升人體罹患腹股溝疝疾病的可能性。在人體腹腔內(nèi)部存在和分布惡性腫瘤病理組織的條件下，通常會顯著提升人體罹患腹股溝疝疾病的臨床可能性。

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在男性人口群體之中，腹股溝疝疾病的發(fā)病率約為27.00%，而在女性人口群體之中，腹股溝疝疾病的發(fā)病率約為3.00%[9-10]。當前歷史發(fā)展背景之下，男性人口群體中腹股溝疝疾病發(fā)病率處在較高水平，原因尚未得到明確清晰認識。

腹股溝疝疾病在老年人口群體之中具備常見性和集中高發(fā)性，伴隨著年齡的持續(xù)提升，人體腹部肌肉組織結(jié)構(gòu)，以及橫筋膜活性，將呈現(xiàn)出持續(xù)減弱的變化趨勢，由此導致生成的薄弱點位，將支持腹部組織的內(nèi)容物，以疝氣的形式向外凸出。同時，精索或子宮圓韌帶、股動靜脈血管穿過的薄弱部位會發(fā)生進一步萎縮，繼而導致人體罹患腹股溝疝疾病[11-12]。

在傳統(tǒng)性疝修補手術運用過程中，通常需要選擇運用疝修補的處理方法，但是受復雜多樣的主客觀因素制約，患者在接受手術治療干預過程中極易發(fā)生出血量過多的問題，以及機體嚴重創(chuàng)傷，且由于患者機體在手術過程中形成的創(chuàng)口尺寸較大，患者在手術結(jié)束后，需要面對的恢復難度相對較大，在恢復過程中通常也會感受到較為強烈的痛感。

伴隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術治療技術的快速持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡疝修補手術在老年腹股溝疝患者群中的應用范圍呈現(xiàn)出持續(xù)擴大的趨勢，與傳統(tǒng)類型的手術治療技術相比，腹腔鏡下腹股溝區(qū)無張力疝修補手術技術在運用過程中，能夠顯著減輕外源性損傷，降低患者在手術后恢復期間的技術難度，優(yōu)化患者的術后生存質(zhì)量。

腹腔鏡下腹股溝區(qū)無張力疝修補手術是現(xiàn)階段在腹股溝疝患者群體中應用較為廣泛的手術之一，該手術治療技術開展過程中，手術器械通常不需要直接進入患者腹腔組織內(nèi)部，客觀上能夠顯著加快患者在手術后的恢復速度，降低患者的復發(fā)率，改善患者的綜合性生存質(zhì)量。

綜上所述，在外科臨床中，針對老年腹股溝疝患者開展腹腔鏡下腹股溝區(qū)無張力疝修補手術，與李金斯坦疝修補手術相比，能獲取較好效果，優(yōu)化患者的臨床手術指標，提高生活質(zhì)量。