普米克令舒聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

鄧旭華 黃柏機(jī)

526600德慶縣人民醫(yī)院，廣東肇慶

毛細(xì)支氣管炎是呼吸道疾病的一種，多發(fā)生于2.5歲以下嬰幼兒群體中，該病多表現(xiàn)為咳嗽、陣發(fā)性憋喘等，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)其他多種呼吸系統(tǒng)疾病類型，對患兒身心健康有極大影響[1]。臨床治療中，常見的方法以藥物控制治療為主，需注意的是，常規(guī)對癥用藥治療雖然可以緩解癥狀，但整體效果并不理想，所以考慮在用藥方案上優(yōu)化。有研究表明，對毛細(xì)支氣管炎患兒給予普米克令舒用藥，同時(shí)聯(lián)合愛全樂霧化吸入，治療效果較為理想[2]。本次研究將對毛細(xì)支氣管炎患兒治療中不同用藥方案下取得的效果進(jìn)行分析。

資料與方法

一般資料：選取2019年5月-2020年12月德慶縣人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒90 例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組45例，年齡0.1～2.5歲，平均(1.21±0.34)歲；男26 例，女19 例；病程1～4 d，平均(2.34±0.59)d；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常25 例，低于正常9例，高于正常11例；經(jīng)胸部X線檢查，雙肺紋理粗、模糊增粗與輕度肺氣腫40 例，肺部斑片狀陰影5 例；經(jīng)皮血氧飽和度分析：＜85%為5 例，85%～95%為12 例，＞95%為28 例。觀察組45 例，年齡0.1～2.5 歲，平均(1.24±0.29)歲；男27 例，女18例；病程1～4 d，平均(2.46±0.62)個(gè)月；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常24 例，低于正常8 例，高于正常13 例；經(jīng)胸部X線檢查，雙肺紋理粗、模糊增粗與輕度肺氣腫38例，肺部斑片狀陰影7例；經(jīng)皮血氧飽和度：＜85%為6例，85%～95%為13例，＞95%為26例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查均確診疾病類型[3]；②患兒臨床資料完整；③同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)藥物過敏史；②合并嚴(yán)重心肝腎臟器器官疾病；③中途退出。

方法：對照組患兒給予對癥基礎(chǔ)治療方法，如吸氧措施、祛痰、抗生素用藥以及退熱等。

觀察組患兒在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予普米克令舒(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475)用藥，2 次/d，每次劑量0.25 mg。同時(shí)聯(lián)合藥物愛全樂(生產(chǎn)廠商：Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號：H20150159)，霧化吸入用藥，每次0.125 mg。所有患兒治療時(shí)間為7 d。

觀察指標(biāo)：(1)對兩組患兒治療效果進(jìn)行評價(jià)：①顯效：臨床癥狀(如喘鳴音、氣促、喘憋與咳嗽等)基本消失，X 線胸片檢查提示正常；②有效：臨床癥狀明顯緩解，X 線胸片檢查提示明顯好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀未見改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對患兒臨床癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行觀察，包括咳嗽、喘憋、喘鳴音以及氣促的緩解時(shí)間等。(3)記錄比較兩組患兒用藥安全狀況，即不良反應(yīng)發(fā)生狀況(惡心嘔吐、腹瀉)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：臨床治療有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間以及患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率分別利用計(jì)量資料(臨床癥狀緩解時(shí)間)、計(jì)數(shù)資料(治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率)描述。采用SPSS 23.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對比采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果觀察比較：臨床治療總有效率觀察組97.78%高于對照組80.00%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

臨床癥狀緩解時(shí)間觀察比較：咳嗽、喘憋、喘鳴音以及氣促等緩解時(shí)間觀察組均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

組別n咳嗽緩解時(shí)間喘憋消失時(shí)間喘鳴音消失時(shí)間氣促緩解時(shí)間觀察組452.10±0.282.90±0.853.10±0.682.20±0.63對照組453.09±0.303.85±1.004.15±0.984.20±1.35 t 5.6175.4915.6124.957 P 0.0020.0010.0030.002

患兒用藥安全性評價(jià)：用藥安全性評價(jià)，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%(1/45)低于對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%(2/45)，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥安全性比較[n(%)]

討論

毛細(xì)支氣管炎屬于呼吸道疾病，2.5 歲以下嬰幼兒群體易發(fā)該病，該病臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、陣發(fā)性憋喘等，對患兒身心健康有極大威脅，甚至危及生命，使患兒生活質(zhì)量大打折扣[4]。目前毛細(xì)支管炎依然尚未有特效的治療方式，常見的治療毛細(xì)支管炎的方式有3種，分別為緩解癥狀治療、病原學(xué)治療以及抗炎治療。毛細(xì)支氣管炎患兒的血液及分泌物中存在大量的與哮喘患兒相似的炎性物質(zhì)，例如花生四烯酸等，這些物質(zhì)會(huì)提高炎性細(xì)胞的浸潤程度，對炎性介質(zhì)釋放存在促進(jìn)作用。同時(shí)，病毒會(huì)直接損傷氣道，使氣道完整性遭受破壞，提高氣道致敏風(fēng)險(xiǎn)。在以往的臨床治療中，一般采用對癥治療方法，如糾正缺氧、促進(jìn)排痰、止喘以及促進(jìn)排痰等，并注意水電解質(zhì)平衡維持[5]。需注意的是，常規(guī)對癥治療方案下，雖然可緩解患兒臨床癥狀，但整體治療效果并不理想，不利于患兒恢復(fù)健康，甚至可能使患兒產(chǎn)生耐藥性，所以考慮在用藥治療方案上優(yōu)化[6]。

毛細(xì)支氣管炎的治療中，普米克令舒藥物應(yīng)用較為常見，藥物作用下主要表現(xiàn)在使呼吸道炎癥反應(yīng)被抑制，患兒呼吸道高反應(yīng)減輕，支氣管痙攣癥狀因此得到緩解。同時(shí)，該藥物的在局部抗炎效果較為理想，通過霧化吸入方式給藥，可使糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力提升，而氣道的炎癥介質(zhì)得到抑制，所以毛細(xì)支氣管炎患兒給藥選擇普米克令舒，一般用于對氣道炎性反應(yīng)抑制，使腺體分泌減少，以此改善患兒臨床癥狀[7]。由于單一用藥作用有限，所以考慮在治療中給予聯(lián)合用藥方式，如聯(lián)合愛全樂，該藥物作為M 受體阻斷藥，作用主要表現(xiàn)在對支氣管收縮反射進(jìn)行抑制，使肥大細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷減少，這樣便可使引起支氣管痙攣的介質(zhì)釋放得到抑制，加之該藥物直接對支氣管平滑肌作用，因此在抗膽堿能效果上較為理想。在給藥中選擇霧化吸入方式，效果較為理想[8]。在聯(lián)合用藥期間，也可選擇其他藥物如萬托林，有助于治療效果提升[9]，本次研究僅將愛全樂、普米克令舒作為聯(lián)合用藥方案進(jìn)行分析。

既往研究資料中，對毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用不同治療方案取得的效果進(jìn)行了多分析，如劉曉棟[10]在研究中，選擇96 例患兒為對象，常規(guī)治療的48 例納入對照組，而聯(lián)合用藥的患兒納入觀察組，其中聯(lián)合藥物包括愛全樂、普米克令舒與萬托林，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒在治療總有效率上相對較高，且臨床癥狀緩解時(shí)間少于對照組，組間對比有明顯差異，提示聯(lián)合用藥效果理想。本次研究結(jié)果中，臨床治療有效率觀察組(97.78%)高于對照組(80.00%），提示常規(guī)對癥用藥治療下效果并不理想，而聯(lián)合用藥干預(yù)下治療效果有明顯提升。喘鳴音、喘憋、咳嗽以及氣促等癥狀在毛細(xì)支氣管炎患兒中較為常見，隨疾病進(jìn)展，對患兒身心健康有極大影響，常規(guī)治療下患兒癥狀緩解較慢，而在聯(lián)合用藥下患兒癥狀可快速緩解。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患兒(2.22%)低于對照組(4.44%)，能夠說明聯(lián)合用藥下不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)。需注意的是，臨床治療除做好規(guī)范用藥治療外，還需告知患兒家屬日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)，如注意減少外界環(huán)境不良?xì)怏w刺激，禁止食用辛辣刺激性食物，保證健康的作息規(guī)律，以使治療效果達(dá)到最佳。

綜上，毛細(xì)支氣管炎患兒臨床治療中應(yīng)用普米克令舒用藥的同時(shí)，選擇愛全樂霧化吸入聯(lián)合治療，可幫助患兒快速緩解癥狀，效果顯著，安全性較高，可應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。