不同TAPP術(shù)中殘端疝囊處理方式對(duì)術(shù)后血清腫及炎性反應(yīng)的影響

徐艷群

221011徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州

經(jīng)腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)是腹股溝疝治療的主要方法之一，技術(shù)較為成熟，傷口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低是其優(yōu)勢(shì)[1-3]。血清腫的主要成分為電解質(zhì)以及血漿蛋白等，血清腫的發(fā)生也伴隨著炎性反應(yīng)。本研究探討了兩種不同的TAPP 術(shù)中殘端疝囊處理方式對(duì)術(shù)后血清腫發(fā)生及炎性反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象選取2017年1月-2020年2月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的單側(cè)腹股溝斜疝患者136 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各68 例。觀察組男63 例，女5 例；年齡46～78 歲，平均(58.54±10.35)歲；體重51～76 kg，平均(61.52±6.98)kg；病程0～5年，平均(2.56±1.23)年；合并疾病21 例，右側(cè)斜疝56 例，左側(cè)斜疝12 例；對(duì)照組男64 例，女4 例；年齡44～76 歲，平均(59.37±10.94)歲；體重53～77 歲，平均(60.26±6.35)kg；病程0～5年，平均(2.38±1.18)年；合并疾病20 例，右側(cè)斜疝58 例，左側(cè)斜疝10 例。兩組性別、年齡、體重、病程、合并疾病、疝囊位置等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者18～80 歲；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)確診；術(shù)中證實(shí)為單側(cè)斜疝；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；疝囊最大直徑＞5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)疝、直疝、絞窄疝；嚴(yán)重精神疾??；存在腹腔手術(shù)史；合并其他惡性腫瘤及感染性疾病。

方法：患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)行TAPP 術(shù)[5]，具體如下：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者頭低腳高仰臥位，雙臂放松，水平放置在身體兩側(cè)，手術(shù)主刀醫(yī)師位于患處對(duì)側(cè)，助手位于頭側(cè)。臍孔穿刺，建立CO2氣腹至12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臍部置入10～12 mm 套管，放置腹腔鏡作為觀察孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平置入5 mm 套管，放置抓持鉗作為操作孔，患處對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平置入5 mm 套管，放置超聲刀作為操作孔。

觀察組在腹腔鏡下疝囊剝離橫斷后將殘端縫合固定于恥骨梳韌帶和腹直肌下緣及腹壁堅(jiān)韌組織，對(duì)照組則行剝離及橫斷疝囊后將殘端游離于腹腔。

血清腫診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[6]：0 型為患者無臨床癥狀，彩超查體患者無血清腫發(fā)生；Ⅰ型為患者無臨床癥狀，彩超查體診斷患者發(fā)生血清腫，臨床血清腫持續(xù)＜1 個(gè)月，不需要治療；Ⅱ型為患者能感受到一定的腫脹感，彩超查體診斷患者發(fā)生血清腫，臨床血清腫持續(xù)≥1 個(gè)月，可能需要治療；Ⅲ型為患者能感受到輕微疼痛感及明顯腫脹感，彩超查體診斷患者發(fā)生血清腫，并伴有輕微血清腫的相關(guān)并發(fā)癥，可能需要治療；Ⅳ型為患者能感受到明顯的腫脹感和疼痛感，彩超查體診斷患者發(fā)生血清腫，需要治療。

觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法[7](VAS)分別于術(shù)后1 d、7 d 評(píng)價(jià)患者疼痛感，量表分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。所有患者在入院時(shí)抽取外周靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)量血液中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，并計(jì)算二者比值(NLR 值)(NLR=中性粒細(xì)胞個(gè)數(shù)/淋巴細(xì)胞個(gè)數(shù))。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料使用(±s)表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(%)顯示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后1 d、7 d VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)疼痛VAS評(píng)分(分)術(shù)后1 d術(shù)后7 d觀察組68102.71±30.975.21±1.594.73±0.982.38±0.77對(duì)照組6897.6±28.145.07±1.564.57±1.172.50±0.81 t 1.0070.5180.8640.885 P 0.3160.6050.3890.378

兩組術(shù)后血清腫發(fā)生情況比較：觀察組的血清腫發(fā)生率為16.18%與對(duì)照組的30.88%相比，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血清腫穿刺抽液量與對(duì)照組相比，明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后血清腫發(fā)生情況比較

兩組患者手術(shù)前后中性粒細(xì)胞值、淋巴細(xì)胞值、NLR 比較：兩組患者手術(shù)后中性粒細(xì)胞值、NLR 明顯與手術(shù)前比較明顯升高，淋巴細(xì)胞數(shù)與手術(shù)前比較明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、NLR 明顯高于對(duì)照組，觀察組患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NLR比較(±s)

表3 兩組患者中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NLR比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

組別n中性粒細(xì)胞(×109個(gè)/L)淋巴細(xì)胞(×109個(gè)/L)NLR手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組685.12±1.028.74±1.89*1.98±0.311.44±0.19*2.56±0.536.06±1.03*對(duì)照組685.18±1.046.48±1.29*1.93±0.281.82±0.26*2.65±0.513.58±0.64*t 0.3407.7030.9877.6541.00916.398 P 0.735＜0.0010.3250.0340.315＜0.001

討論

腹股溝疝常見于成人，發(fā)病率逐漸增加，有斜疝、直疝、股疝等類型。手術(shù)治療是其主要的治療方式，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是目前運(yùn)用較廣的手術(shù)，其手術(shù)難度低、費(fèi)用低，易發(fā)生血清腫等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清腫發(fā)生率比對(duì)照組的血清腫發(fā)生率顯著降低，同時(shí)減少了Ⅲ型、Ⅳ型血清腫的發(fā)生，說明將剝離橫斷后的殘端疝囊進(jìn)行縫合固定能降低單側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后血清腫的發(fā)生，減輕血清腫癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中性粒細(xì)胞絕對(duì)值明顯較高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯較低，NLR 值明顯較高，提示剝離橫斷后的殘端疝囊進(jìn)行縫合固定方式能夠緩解單側(cè)腹股溝斜疝患者術(shù)后的炎性反應(yīng)。

綜上所述，在TAPP 過程中將殘端疝囊進(jìn)行縫合固定能夠有效降低腹股溝斜疝患者術(shù)后血清腫的發(fā)生、減輕血清腫癥狀，緩解術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)于預(yù)防血清腫的發(fā)生有著重要的意義。