抗精神疾病藥物聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥患者的臨床效果

馬晶賢

272600梁山縣精神病醫(yī)院，山東梁山

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，青壯年屬于精神分裂癥的易發(fā)人群，而且我國(guó)的發(fā)病率在0.2%～0.6%[1]。對(duì)于精神分裂癥患者而言，發(fā)病激烈階段，也就是在興奮狀態(tài)時(shí)，不僅對(duì)患者的自身安全有一定的影響，還會(huì)嚴(yán)重地危害社會(huì)安全，屬于當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)難題。慢性精神分裂癥具有較長(zhǎng)的病期，且無(wú)法治愈，此疾病的主要表現(xiàn)是情感、性格、思維能力與行為分裂，同時(shí)不能讓思想精神有效融入周圍的正常環(huán)境中[2-3]。發(fā)病急性期階段，如不能對(duì)患者盡快采取針對(duì)性治療，將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在分析抗精神疾病藥物聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥患者的效果。

資料與方法

選取2019年1月-2020年10月梁山縣精神病醫(yī)院接收的80 例慢性精神分裂癥患者，按入院治療的時(shí)間順序分為兩組，每組40 例。依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》明確診斷[3]，屬于慢性精神分裂癥疾病患者，病程時(shí)間＞5年。排除腫瘤、合并心肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、濫用藥物和易過(guò)敏體質(zhì)、代謝異常、妊娠期或者是哺乳期婦女。研究組男22 例，女18 例；平均年齡(45.30±2.16)歲；平均病程(10.85±1.70)年。參照組男21 例，女19 例；平均年齡(43.82±2.46)歲；平均病程(9.18±1.04)年。兩組一般資料均完善，對(duì)比觀察兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。在展開(kāi)研究之前，研究人員跟患者和家屬進(jìn)行認(rèn)真的溝通交流，告知本研究?jī)?nèi)容展開(kāi)的目的、意義、流程等，獲得患者和家屬的同意，具備良好的配合度。

方法：①參照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗精神疾病治療。評(píng)估患者的身體狀態(tài)，指導(dǎo)患者服用鹽酸氯丙嗪片(上海上藥信誼藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31021536)、氯氮平片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H37022820)、利培酮口嘣片(吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20070319)、阿立哌唑口嘣片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20060521)，嚴(yán)格依據(jù)相應(yīng)的藥劑實(shí)施合理折算，每天的用藥劑量是(309.88±267.31)mg。用藥過(guò)程中，一旦產(chǎn)生藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)問(wèn)題，按照實(shí)際的情況，展開(kāi)對(duì)癥處理。療程3個(gè)月。②研究組患者實(shí)施抗精神疾病藥物與氟西汀聯(lián)合治療模式?？咕窦膊∷幬锏挠盟幏桨赶嗤趨⒄战M，氟西汀(法國(guó)patheon france 生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010)1 粒/次，1 次/d，持續(xù)用藥10 周。治療過(guò)程中，檢查患者血常規(guī)、心電圖、肝功能等指標(biāo)。兩組療程均為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月時(shí)陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分，以及治療前、治療3個(gè)月后的韋氏成人記憶量表(WMS-RC)評(píng)分，均為百分制，分值越低越好。按照不良反應(yīng)量表(TESS)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)，包括便秘、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速等，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t值；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組PANSS 評(píng)分比較：兩組患者的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，與參照組相比，研究組的降低幅度更大，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的PANSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后的PANSS評(píng)分比較(±s，分)

組別n項(xiàng)目治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月研究組40陰性癥狀45.60±4.2640.19±4.3621.34±3.85陽(yáng)性癥狀21.94±3.8418.67±3.2212.31±3.60精神病理24.09±2.1319.85±1.2015.66±1.89總分89.07±10.2880.73±8.3551.25±7.64參照組40陰性癥狀45.62±3.2740.18±4.3125.48±4.21陽(yáng)性癥狀21.68±4.0218.79±3.8514.66±2.98精神病理24.06±1.8019.83±3.4418.50±1.53總分90.91±5.6380.31±4.3256.97±6.88

兩組WMS-RC 評(píng)分比較：兩組治療前WMS-RC評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的WMS-RC評(píng)分比較情況(±s，分)

表2 兩組患者的WMS-RC評(píng)分比較情況(±s，分)

組別n治療前治療后研究組4084.30±3.1498.73±4.55參照組4084.05±2.9889.70±3.04 t 0.299.31 P＞0.05＜0.05

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，研究組低于參照組，但異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

討論

慢性精神分裂癥屬于發(fā)病率相對(duì)較高的精神類疾病，患有慢性精神分裂癥的患者日常生活與工作都會(huì)受到嚴(yán)重影響，如果患者出現(xiàn)該疾病的陰性臨床癥狀，將對(duì)身體健康帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命。相關(guān)研究表明，慢性精神分裂癥陰性癥狀的產(chǎn)生，與額前葉多巴胺(DA)活性降低密切相關(guān)，同時(shí)與五羥色胺調(diào)理機(jī)制具有緊密的關(guān)聯(lián)性[4-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者陰性癥狀總分改善較對(duì)照組顯著，同時(shí)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)不嚴(yán)重，均可耐受。

氟西汀可以對(duì)多巴胺神經(jīng)元突觸前化學(xué)遞質(zhì)5-HT2A 受體產(chǎn)生一定的激化，抑制釋放多巴胺，推動(dòng)抗精神病藥物對(duì)多巴胺受體進(jìn)行阻斷，進(jìn)而對(duì)于陰性癥狀實(shí)施有效的改善[6]。而且抗抑郁藥物可以抑制肝臟細(xì)胞P 450 2 D6 同工酶正常生成代謝，跟此生物酶相互作用的抗精神藥物產(chǎn)生代謝障礙的情況，升高血藥濃度，由此提升治療效果，對(duì)患者的陰性癥狀產(chǎn)生一定的改善。并且給予氟西汀治療時(shí)，會(huì)相應(yīng)地提升神經(jīng)遞質(zhì)5-HT2A 以及5-HT2C 受體功能，減少患者飲食量，進(jìn)而有效減輕體重。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的治療方案，兩組患者的各項(xiàng)PANSS 評(píng)分跟治療前相比較有降低的趨勢(shì)，但是跟參照組相比，研究組降低幅度更顯著。

慢性精神分裂癥患者中，大部分會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的問(wèn)題，特別突出地表現(xiàn)在注意力、記憶力、社會(huì)執(zhí)行力等方面。精神癥狀的臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀損傷。當(dāng)前，認(rèn)知功能屬于精神分裂癥的原發(fā)性獨(dú)立損傷中的一種構(gòu)成，能不能有效地恢復(fù)認(rèn)知功能，對(duì)患者能否在社會(huì)生活中更好地融入，以及獲得較高質(zhì)量的生活水平產(chǎn)生直接影響，因此，治療慢性精神分裂癥患者，也需要高度注重認(rèn)知功能的改善。

氟西汀聯(lián)合抗精神疾病藥物治療期間，可以積極的改善患者的認(rèn)知功能，釋放大腦乙酰膽堿、前額葉皮層上多巴胺、腎上腺素，對(duì)大腦邊緣及中腦皮質(zhì)上的DA 受體上產(chǎn)生積極的作用，而且不會(huì)嚴(yán)重影響黑質(zhì)紋狀體。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療方案的患者無(wú)論是WMS-RC 測(cè)試的評(píng)分結(jié)果還是PANSS 評(píng)分情況均優(yōu)于單一應(yīng)用抗精神疾病藥物的患者，并且兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以認(rèn)為，在慢性精神分裂者患者的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用氟西汀藥物與抗精神疾病藥物可以有效提升臨床治療效果，并且不會(huì)提高不良反應(yīng)的發(fā)生概率，有助于對(duì)患者認(rèn)知能力產(chǎn)生積極改善，是促使患者將精神動(dòng)力以及身體活力有效提升的重要舉措，因此可在臨床中進(jìn)一步深入探討。

除此之外，有研究明確指出，在慢性分裂癥患者臨床治療中應(yīng)用氟西汀藥物可對(duì)患者的體重產(chǎn)生明顯影響[7]，這是由于氟西汀在患者身體中的藥理作用可引起食欲下降，在一定程度上緩解應(yīng)用抗精神疾病藥物后出現(xiàn)的食欲增加，從而有效抑制患者在服用藥物后所產(chǎn)生的體重增加，與相關(guān)研究結(jié)果一致，均認(rèn)為氟西汀藥物可有效提高患者胰島素的敏感性，一定程度上促進(jìn)患者骨骼肌糖原合成酶活性提高，從而有效控制患者體重[8]。但是在本研究中受到樣本群體數(shù)量較少等多種因素的綜合影響，氟西汀藥物對(duì)患者的這一藥效反應(yīng)并不顯著。

綜上所述，對(duì)慢性精神分裂癥患者給予抗精神疾病藥物與氟西汀聯(lián)合治療，可以得到較好的治療效果，積極改善臨床癥狀，具有良好的安全性。