中風(fēng)疼痛湯治療中風(fēng)后半身疼痛的臨床效果分析

王雨林（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

中風(fēng)又被稱(chēng)為腦卒中、腦中風(fēng)或者是腦血管意外，其是相對(duì)較為突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具體是指因?yàn)楦鞣N因素所導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或者是破裂所引發(fā)的急性腦血液循環(huán)障礙。中風(fēng)屬于一種中醫(yī)病證，其出現(xiàn)與機(jī)體臟腑出血以及陰陽(yáng)失調(diào)有著較為密切的關(guān)系，對(duì)于這一種疾病患者來(lái)說(shuō)，其可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥與后遺癥較多，其中PSP就屬于較為常見(jiàn)的一種，主要的發(fā)生時(shí)期集中于中風(fēng)恢復(fù)期或者是后遺癥時(shí)期，大多數(shù)患者的腦出血、梗死的部位位于丘腦，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、腫脹、麻木以及疼痛偏癱等情況，嚴(yán)重影響著患者的日常生活水平與質(zhì)量。對(duì)于PSP患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)西藥治療的效果并不理想，無(wú)法滿(mǎn)足其實(shí)際的臨床治療需求，基于此，為了給患者提供更好的治療就需要對(duì)更為理想的中醫(yī)治療方劑進(jìn)行分析。本次實(shí)驗(yàn)研究將我院在2020年5月-2021年5月之間收治的94例PSP患者作為研究對(duì)象，分析在為PSP患者實(shí)施治療的過(guò)程中，中風(fēng)疼痛湯的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為在我院接受PSP治療的94例患者，入院的起始、截止時(shí)間分別為2020年5月與2021年5月，根據(jù)治療方法的不同將其分為研究組（n=47）與對(duì)比組（n=47）。研究組中男、女患者比例為24∶23，年齡分布在36-74歲之間，平均為（51.36±3.19）歲，其中丘腦梗死后遺癥的患者例數(shù)為32例，丘腦出血后遺癥的患者例數(shù)為15例，患者中風(fēng)病程在3個(gè)月-9年之間，平均為（3.26±0.72）年；對(duì)比組中男、女患者比例為26∶21，年齡分布在35-73歲之間，平均為（50.94±3.26）歲，其中丘腦梗死后遺癥的患者例數(shù)為30例，丘腦出血后遺癥的患者例數(shù)為17例，患者中風(fēng)病程在3個(gè)月-8.5年之間，平均為（3.36±0.68）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，研究組患者基本資料與對(duì)比組患者相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于中風(fēng)的判定標(biāo)準(zhǔn)，且在恢復(fù)期或后遺癥期出現(xiàn)了半身疼痛；②所有患者意識(shí)清楚且可以很好地配合治療與隨訪(fǎng)；③檢查結(jié)果、記錄等相關(guān)臨床資料完整；④知情并簽署了自制的“知情同意書(shū)”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)或者是再發(fā)、大面積腦梗死、腦出血的患者；②因?yàn)槟X腫瘤、外傷等導(dǎo)致肢體疼痛的患者；③存在心臟、肝臟、腎臟以及造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙的患者；④合并認(rèn)知、語(yǔ)言障礙或者是對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物存在過(guò)敏情況的患者；⑤拒絕簽署“知情同意書(shū)”的患者。

1.2 方法 兩組患者入院之后，醫(yī)生均需要根據(jù)其實(shí)際癥狀、體征積極開(kāi)展控制血壓、血脂、血糖等常規(guī)對(duì)癥支持治療，并合理進(jìn)行生活、飲食等方面的指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體藥物治療方法如下。

1.2.1 對(duì)比組患者在治療過(guò)程中所應(yīng)用的藥物為卡馬西平片，用藥的方式為口服，每天用藥1次，劑量為每次0.1g，連續(xù)用藥10天為一個(gè)療程。

1.2.2 研究組患者在治療過(guò)程中所應(yīng)用的治療方案為卡馬西平片+中風(fēng)疼痛湯，其中卡馬西平片的用藥方式、次數(shù)、劑量、時(shí)間等均與對(duì)比組患者相同。中風(fēng)疼痛湯的基本方劑組成為蜈蚣3條，全蝎4條，甘草、丹參、白芍、雞血藤各20g，延胡索15g，半夏、陳皮與當(dāng)歸各12g，枳殼、紅花、桃仁與白芥子各10g。如果患者上肢疼痛較為嚴(yán)重則需要加姜黃與桑枝，劑量均為10g；如果患者下肢疼痛較為嚴(yán)重則需要加牛膝，劑量為10g，每日1劑，首先將上述藥物放入水中浸泡，時(shí)間在24小時(shí)左右，之后用武火進(jìn)行煎煮，待煮沸后改為文火慢煎，時(shí)間在30分鐘左右，之后過(guò)濾并加水重復(fù)上述操作，3次濾液合并后繼續(xù)煎煮并將藥汁濃縮到200ml左右，分早晚2次服用，連續(xù)用藥10天為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中研究組與對(duì)比組觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、治療滿(mǎn)意度以及治療前后疼痛程度、神經(jīng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治療后患者相關(guān)臨床癥狀、體征以及半身疼痛情況均消失認(rèn)定為有效；治療后患者相關(guān)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，半身疼痛情況得到一定緩解認(rèn)定為改善；治療后患者癥狀、體征無(wú)明顯變化，甚至半身疼痛情況有所加重認(rèn)定為無(wú)效。

治療滿(mǎn)意度通過(guò)發(fā)放科室自制“治療滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表”的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，全面分析患者與家屬對(duì)于治療的滿(mǎn)意程度，評(píng)分介于0-100分之間，共分為對(duì)治療十分滿(mǎn)意（評(píng)分范圍介于80-100分之間），對(duì)治療比較滿(mǎn)意（評(píng)分范圍介于60-79分之間），對(duì)治療不滿(mǎn)意（評(píng)分低于或等于59分）三個(gè)維度。

疼痛程度根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行，0度為不痛，表示患者無(wú)任何疼痛感；I度為輕度疼痛，表示患者存在輕微的間歇性疼痛，無(wú)需用藥緩解；II度為中度疼痛，表示患者存在影響休息的持續(xù)疼痛，需要應(yīng)用止痛藥物緩解疼痛情況；III度為重度疼痛，表示存在持續(xù)且不用藥無(wú)法緩解的明顯疼痛感；IV度為重度疼痛，表示患者存在持續(xù)且可能影響患者血壓、脈搏的劇痛。

神經(jīng)功能借助神經(jīng)功能缺損量表評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0-42分之間，評(píng)分低于6分表示其恢復(fù)較好，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[3]。

日常生活能力借助日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)食、洗漱、如廁、洗澡、穿衣等日常必要活動(dòng)以及轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、驅(qū)動(dòng)輪椅等功能性移動(dòng)，最高分為100分，評(píng)分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)[4]。

生活質(zhì)量借助SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括機(jī)體健康、社會(huì)功能等16個(gè)小項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)分介于0-120分之間，分別表示生活質(zhì)量極低和生活質(zhì)量極好，評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究中研究組與對(duì)比組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理、分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料的表示方法為%，檢驗(yàn)借助χ2實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料的表示方法為(±s)，檢驗(yàn)借助t完成，如果P值小于0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析比較 研究組有患者47例，其中治療效果為有效的患者例數(shù)為26例，改善的患者例數(shù)為20例，無(wú)效的患者例數(shù)為1例，治療有效率為97.9%；對(duì)比組有患者47例，其中治療效果為有效的患者例數(shù)為21例，改善的患者例數(shù)為18例，無(wú)效的患者例數(shù)為8例，治療有效率為83.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率后可知，研究組患者明顯高于對(duì)比組患者（χ2=12.693；P=0.041）。

2.2 兩組患者對(duì)治療滿(mǎn)意度的對(duì)比分析 研究組47例患者中對(duì)治療十分滿(mǎn)意的有25例，比較滿(mǎn)意的有21例，不滿(mǎn)意的有1例，對(duì)治療滿(mǎn)意度為97.9%；對(duì)比組47例患者中對(duì)治療十分滿(mǎn)意的有21例，比較滿(mǎn)意的有17例，不滿(mǎn)意的有9例，對(duì)治療滿(mǎn)意度為80.9%，對(duì)比分析后可知，研究組患者治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)比組患者（χ2=18.172；P=0.037）。

2.3 兩組患者治療前后疼痛嚴(yán)重程度比較 治療前兩組患者疼痛嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組患者疼痛嚴(yán)重程度與對(duì)比組患者相比更為輕微，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛嚴(yán)重程度比較

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量比較 治療后研究組神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較為理想且日常生活能力與生活質(zhì)量均相對(duì)較高，與對(duì)比組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組患者上述指標(biāo)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=47） 神經(jīng)功能 日常生活能力 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24.16±3.22 11.06±1.54 43.26±2.87 86.23±3.52 50.23±3.41 91.87±5.48對(duì)比組 23.94±3.17 18.54±1.41 43.45±2.68 63.23±4.22 51.30±3.52 71.26±4.87 t 2.920 3.182 1.638 2.447 1.782 2.303 P 0.087 0.040 0.105 0.033 0.093 0.029

3 討論

中風(fēng)屬于臨床較為常見(jiàn)的一種中醫(yī)病證，其主要的發(fā)病機(jī)制為肝腎陰虛、氣血逆亂、肝陽(yáng)上亢以及陰陽(yáng)失調(diào)，大多數(shù)患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不省人事、語(yǔ)言不利、口眼?斜以及半身不遂等病證，且部分患者在中風(fēng)后，也就是恢復(fù)期（時(shí)間在2周-6個(gè)月之間）和后遺癥期（6個(gè)月）出現(xiàn)[6]。PSP屬于中風(fēng)后較為常見(jiàn)、多發(fā)的一種病證，屬于“偏枯病”的疾病范疇，其發(fā)病機(jī)制為急性期過(guò)后風(fēng)邪逐漸熄滅與火熱之邪漸漸減退，各種證候逐漸地演變成為痰濁內(nèi)留，長(zhǎng)時(shí)間瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)阻滯、風(fēng)痰瘀血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致PSP的出現(xiàn)，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)該以祛痰通絡(luò)和活血化瘀作為基本原則[7]。

在為PSP患者實(shí)施治療的過(guò)程中，卡馬西平屬于臨床應(yīng)用較多的一種治療藥物，在臨床上具有一定的效果，但是在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中其療效并不理想，且治療后可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此為了讓患者得到更好的治療就需要從中醫(yī)的角度出發(fā)，探究理想的中醫(yī)聯(lián)合治療方法。在各種中醫(yī)治療手段與方法中，中藥湯劑屬于較為常見(jiàn)與常用的，其中中風(fēng)疼痛湯屬于較為傳統(tǒng)的一種湯劑類(lèi)型，在PSP患者實(shí)施治療的過(guò)程中得到了較為廣泛的應(yīng)用。中風(fēng)疼痛湯的基本方劑組成包括蜈蚣、全蝎、甘草、丹參、白芍、雞血藤以及延胡索、半夏、陳皮、當(dāng)歸、枳殼、紅花、桃仁和白芥子，其中蜈蚣、全蝎屬于蟲(chóng)類(lèi)藥物，其藥效相對(duì)較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的疏風(fēng)通絡(luò)的功效；當(dāng)歸、紅花以及陳皮、桃仁等藥物具有活血清瘀的效果；白芥子、半夏則可以達(dá)到化痰通絡(luò)的功效[9-10]；雞血藤可以祛瘀生新、活血化瘀；丹參則可以活血祛瘀，有效止痛；甘草可以實(shí)現(xiàn)各種藥物的藥效調(diào)和，這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用獲得了活血通絡(luò)、祛瘀化痰的功效[8]。運(yùn)用中風(fēng)疼痛湯為PSP患者實(shí)施治療達(dá)到了祛痰行氣、通絡(luò)止痛以及活血化瘀的功效，與卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用獲得了更為理想的臨床治療效果，可以將其作為一種理想的中醫(yī)治療方劑。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率與治療滿(mǎn)意度與對(duì)比組患者相比均明顯較高，P＜0.05。治療后研究組患者疼痛程度明顯較低，神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較為理想且日常生活能力與生活質(zhì)量均相對(duì)較高，與對(duì)比組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組患者上述指標(biāo)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表明了對(duì)于PSP患者來(lái)說(shuō)中風(fēng)疼痛湯的應(yīng)用可以獲得更好的治療效果與滿(mǎn)意程度，能更好地減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及日常生活能力和生活質(zhì)量的改善，是一種相對(duì)較為理想的中醫(yī)治療方劑。黃存生[11]等的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將中風(fēng)后半身疼痛患者106例隨機(jī)分為接受卡馬西平為主的西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組與在此基礎(chǔ)上加服中風(fēng)疼痛湯的觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率與對(duì)照組患者相比明顯較高，兩組患者VAS評(píng)分明顯降低，舒適度與SF-36評(píng)分明顯提高，且觀察組患者的降低、提高范圍顯著優(yōu)于對(duì)照組，并得出中風(fēng)疼痛湯輔助治療中風(fēng)后半身疼痛可以獲得較為顯著的臨床效果，在改善患者疼痛癥狀的同時(shí)提高了患者舒適度與生存質(zhì)量，與本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)結(jié)果存在較高一致性，進(jìn)一步表明了中風(fēng)疼痛湯對(duì)PSP患者有顯著的臨床應(yīng)用效果[12-13]。

綜上所述，對(duì)于PSP患者來(lái)說(shuō)，為其提供中醫(yī)方劑治療是比較重要的，其中中風(fēng)疼痛湯屬于較為理想的一種湯劑類(lèi)型，獲得了較為理想的治療效果，有助于患者相關(guān)癥狀、體征的改善，獲得了顯著的臨床應(yīng)用效果。