淺析社區(qū)老年慢性病患者體檢情況與管理策略

李辰汐（天津市東麗區(qū)無瑕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300302）

近些年，生活質(zhì)量的提升與飲食結(jié)構(gòu)的改變使老年群體中慢性疾病的發(fā)生率日趨升高。糖尿病與高血壓是兩種常見的慢性疾病，前者以血漿中的葡萄糖升高為主，胰島素是用來調(diào)控血糖的一種激素，如果胰島素和胰高血糖素等激素之間的平衡發(fā)生異常，如胰島素分泌減少，可致血糖升高，進(jìn)而導(dǎo)致一系列綜合征發(fā)生。后者是體循環(huán)動(dòng)脈壓突發(fā)增高，常常會伴隨心臟、腎等重要器官發(fā)生并發(fā)癥，在一定程度上增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。在“十三五”醫(yī)改各項(xiàng)工作開展的背景下，社區(qū)醫(yī)生不僅由疾病治療延伸至健康管理，而且對老年人合并慢性疾病的情況予以了高度的關(guān)注。與此同時(shí)，大部分老年人缺乏對慢性病的了解，社區(qū)護(hù)理人員以往實(shí)施常規(guī)管理，未定期開展健康教育，導(dǎo)致患者治療不及時(shí)或療效欠佳。全面管理是社區(qū)護(hù)理人員通過多方面、多角度為患者提供指導(dǎo)，以協(xié)助改善患者的身心狀態(tài)，使其健康水平得以提高[2]。此次研究，主要分析社區(qū)老年慢性病患者的體檢情況，并探究上述兩種管理方式的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我社區(qū)2017年6月-2017年12月期間500名老年人體檢結(jié)果，其中100例檢出患有慢性病。按照抽簽法將100例患者分為常規(guī)組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者經(jīng)檢查均符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情書且本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者，無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；②患有傳染性疾病者；③患有嚴(yán)重心腦血管疾病者。常規(guī)組中，男性27例、女性23例；年齡范圍在65-75歲之間，平均年齡為（69.32±1.27）歲；文化程度：初中及以下15例，高中15例，大學(xué)及以上20例。實(shí)驗(yàn)組中，男性25例、女性25例；年齡范圍在65-75歲之間，平均年齡為（69.76±1.10）歲；文化程度：初中及以下14例，高中17例，大學(xué)及以上19例。兩組上述資料無顯著差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行檢查，其中包括肝功能、血壓、血糖、腎功能等。

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)管理，即護(hù)理人員口頭普及慢性病相關(guān)知識，并且發(fā)放知識手冊，叮囑患者及時(shí)接受全面檢查，并遵醫(yī)囑服藥治療。

實(shí)驗(yàn)組落實(shí)全面管理措施，具體方法：①健康教育：護(hù)理人員提前調(diào)查患者對慢性病的認(rèn)知程度，詳細(xì)記錄調(diào)查結(jié)果后制定出健康教育方案。首先，定期在社區(qū)內(nèi)開展慢性病座談會，為患者講解我國慢性病的發(fā)病幾率、管理現(xiàn)狀等內(nèi)容，針對患者提出的問題進(jìn)行解答；其次，建立慢性病信息管理平臺，完善慢性病管理電子信息系統(tǒng)，以便患者通過平臺與系統(tǒng)瀏覽、了解慢性病的相關(guān)知識；最后，在微信公眾號內(nèi)開設(shè)慢性病網(wǎng)上答疑、遠(yuǎn)程會診服務(wù)，患者遇到問題時(shí)均可通過網(wǎng)絡(luò)尋求幫助。②心理疏導(dǎo)：慢性病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病程長，需要患者長期接受藥物治療。對此，大部分患者易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員需要積極做好心理疏導(dǎo)工作，如針對抗拒治療的患者，著重講解慢性病的危害性，引導(dǎo)其正確看待疾病與治療，并樹立積極治療信念；針對擔(dān)憂療效、自身健康的患者，積極分享慢性病的治療案例，告知患者慢性病具有可控的特點(diǎn)，但需要堅(jiān)持接受治療。③飲食干預(yù)：慢性病發(fā)病率逐年增長與患者不良飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，對此，護(hù)理人員需進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)居民培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)居民多食用新鮮蔬果，富含蛋白質(zhì)、維生素，及低鹽、低脂類食物，盡量減少或是禁止食用油膩、刺激及生冷類食物[3]。此外，可以根據(jù)居民的飲食習(xí)慣來制定一份合理有效的膳食表。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對預(yù)防慢性病的好處及意義。患者可以根據(jù)自己喜好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、打太極拳、打羽毛球等，以此來增強(qiáng)居民身體免疫力以及抵抗力。但在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)之前，患者需要做好熱身運(yùn)動(dòng)，以防在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適感。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組體檢情況、對慢性病的認(rèn)知程度與護(hù)理滿意度。對慢性病的認(rèn)知程度，兩組患者采取我中心自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，共有4項(xiàng)內(nèi)容，分別為慢性病種類、危害、治療與注意事項(xiàng)，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明患者認(rèn)知程度越好。護(hù)理滿意度，采取我中心自行編制的滿意度調(diào)查問卷予以評估，共有3項(xiàng)內(nèi)容，分別為服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、護(hù)理內(nèi)容。采取百分制，分為高度滿意（患者在護(hù)理過程中無任何不適感，不良反應(yīng)消失）、滿意（患者在護(hù)理過程中無任何不適感，不良反應(yīng)顯著改善）和不滿意（患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，不良反應(yīng)嚴(yán)重加劇）3個(gè)類別，滿意度=（滿意+高度滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢情況 兩組患者體檢情況主要包括血壓異常、肝功能異常、血糖異常及心電圖異常。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組體檢情況[n(%)]

2.2 兩組患者慢性病認(rèn)知度比較 兩組護(hù)理前，對慢性病認(rèn)知程度評分均無明顯差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組護(hù)理前后對慢性病認(rèn)知程度對比(±s,分)

表2 兩組護(hù)理前后對慢性病認(rèn)知程度對比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 50 65.79±3.12 85.54±2.19 25.906 0.004實(shí)驗(yàn)組 50 65.25±3.05 93.27±2.08 37.950 0.001 t-0.619 12.797 P-0.527 0.007

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度分別為76.00%、98.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

慢性病的種類相對較多，其中包括心腦血管疾病、糖尿病與慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。近些年，慢性病發(fā)病率的日益上升與慢性病導(dǎo)致死亡人數(shù)的增加，使慢性病管理開始成為醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者關(guān)注的重點(diǎn)之一[3-4]。對慢性病進(jìn)行管理，不僅能夠減輕慢性病對患者造成的影響與負(fù)擔(dān)，而且有助于提升其健康水平與生活質(zhì)量，在一定程度上延長壽命。社區(qū)作為居民經(jīng)常聚集的場所，在日常生活中占有一定的比重，因此，對我社區(qū)患者開展全面管理工作，有助于改善其生活水平，保障其身心健康及生命安全?，F(xiàn)階段，社區(qū)管理工作成為工作重點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高患者對慢性病的認(rèn)知水平，需要完善社區(qū)服務(wù)體系，確?；颊呦硎芨鼉?yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)以及管理。

此次研究，我社區(qū)分析500名老年人體檢結(jié)果，其中慢性病患者共有100例，患者體檢情況主要包括血壓異常、肝功能異常等，說明老年群體多合并慢性病，積極采取措施對慢性病進(jìn)行管理迫在眉睫。與此同時(shí)，我社區(qū)護(hù)理人員在老年慢性病患者中實(shí)施管理，結(jié)果顯示：兩組護(hù)理前，對慢性病認(rèn)知程度評分均無明顯差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說明全面管理的實(shí)施能夠提高患者對慢性病的認(rèn)知程度。在全面管理實(shí)施過程中，護(hù)理人員主要通過健康教育與心理疏導(dǎo)兩方面著手，例如通過健康教育引導(dǎo)患者正確認(rèn)識慢性病，并解答相關(guān)問題，增進(jìn)患者對慢性病的認(rèn)識，提升其健康管理意識[5-6]；通過心理疏導(dǎo)穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)結(jié)合慢性病相關(guān)知識與治療案例幫助患者認(rèn)識慢性病的危害與治療的重要性，使其樹立治療信念后積極接受治療。此次研究結(jié)果顯示：常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度分別為76.00%、98.00%，比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），說明在老年慢性病患者中實(shí)施全面管理，患者的護(hù)理滿意度相對高于實(shí)施常規(guī)管理。常規(guī)管理對慢性病的宣傳力度不足，通常是以健康手冊、畫報(bào)與宣傳欄等方式宣傳慢性病的相關(guān)知識，患者相對缺乏了解慢性病的積極性，而全面管理不僅定期舉行慢性病座談會，還建立了平臺并完善了信息系統(tǒng)，患者可以通過多種渠道了解疾病，相對于常規(guī)管理而言，更有助于患者全面認(rèn)識慢性病管理[7-8]。此外，全面管理重視改善慢性病患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員積極進(jìn)行心理干預(yù)，在緩解患者不良情緒、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、有效控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，有助于減輕慢性病對患者身心造成的干擾，使患者滿意并認(rèn)可護(hù)理人員提供的指導(dǎo)與服務(wù)[9-11]。此外，通過對患者的飲食干預(yù)，有助于糾正其不良飲食習(xí)慣，維持體內(nèi)營養(yǎng)均衡，提高患者身體素質(zhì)以及抵抗力。依據(jù)患者喜好及身體承受度來選擇自己喜好的運(yùn)動(dòng)方式，通過合理有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)患者體內(nèi)新陳代謝，增加對外來不利因素的抵抗，可有效延長生命周期[12]。

總而言之，老年群體中慢性病的發(fā)生率相對較高，社區(qū)護(hù)理人員做好全面管理工作，可促進(jìn)患者提升對慢性病的認(rèn)知程度，并獲得患者的認(rèn)可與滿意。因此，采取社區(qū)全面管理工作可有效控制慢性病的發(fā)展且效果顯著，在一定程度上保障居民身心健康以及生命安全，值得推廣及應(yīng)用。