刮痧配合腹部按摩對(duì)骨科術(shù)后便秘患者的療效與護(hù)理體會(huì)

金方方（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

便秘指的是大便次數(shù)減少且一周少于3次，伴有糞便干結(jié)、排便困難等相關(guān)情況的一種癥狀表現(xiàn)，其在臨床上相對(duì)較為常見，病因多種多樣，一般與胃腸道功能障礙有著較為直接的關(guān)系，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量均有一定的影響[1]。骨科患者在接受手術(shù)治療后需要在一段時(shí)間內(nèi)臥床，其活動(dòng)受到了一定的限制，再加上臥床排便方式與以往排便方式不同，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，可以說術(shù)后便秘屬于骨科患者較為常見的一種并發(fā)癥[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨科術(shù)后便秘的出現(xiàn)與體虛、陰陽氣血不足以及臥床少動(dòng)所導(dǎo)致的腑氣瘀滯、糟粕內(nèi)停、通降失常以及大腸傳導(dǎo)無力有著直接的關(guān)系，在臨床治療與護(hù)理的過程中需要配合刮痧、腹部按摩等中醫(yī)治療手段。本研究以骨科術(shù)后便秘患者84例作為研究對(duì)象，分析了在為接受手術(shù)治療的骨科患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，刮痧配合腹部按摩在術(shù)后便秘中的療效以及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的納入起始時(shí)間為2020年5月，截止時(shí)間為2021年5月，共包括我院骨科收治的接受手術(shù)治療并出現(xiàn)了術(shù)后便秘的患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組（例數(shù)：42例）與對(duì)比組（例數(shù)：42例）。研究組由24例男患者和18例女患者組成，平均年齡與臥床時(shí)間分別為（49.87±3.46）歲、（7.69±1.76）天；對(duì)比組由23例男患者和19例女患者組成，平均年齡與臥床時(shí)間分別為（48.67±3.38）歲、（7.46±1.59）天，對(duì)兩組患者上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，研究組患者與對(duì)比組患者無明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合便秘的納入標(biāo)準(zhǔn)，每次排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)且超過3天，大便呈現(xiàn)出了干燥、堅(jiān)硬的性狀，排便困難與出現(xiàn)排便不盡感的時(shí)間超過了1/4；生命體征平穩(wěn)；對(duì)治療、護(hù)理的依從性與配合度較高；自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性或者是藥物、器質(zhì)性疾病所致便秘的患者；存在高膳食纖維禁忌證的患者；心、肝、肺、腎等臟器功能不全的患者；實(shí)施刮痧的部位存在皮損或者是炎癥的患者。

1.2 方法 對(duì)比組患者給予常規(guī)處理以及常規(guī)護(hù)理服務(wù)，常規(guī)處理方式包括根據(jù)患者的實(shí)際病情與癥狀開展灌腸、應(yīng)用開塞露以及口服復(fù)方蘆薈膠囊和麻仁滋脾丸等。常規(guī)護(hù)理方法如下：首先，護(hù)理人員要做好健康宣教工作，讓每一位患者與家屬均了解臥床排便的重要性，指導(dǎo)患者正確地面對(duì)和適應(yīng)這一排便方式，讓患者感覺到被尊重和關(guān)心，并針對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒與不良心理狀態(tài)開展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。其次，護(hù)理人員也要密切做好患者病情以及各項(xiàng)生命體征、指標(biāo)的觀察，告知患者要在每日清晨空腹的狀態(tài)下飲用300-500ml的溫開水，保證每天的飲水量在1500ml以上，同時(shí)，要以高蛋白、高熱量的飲食為主。再次，要讓患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，在特定的時(shí)間段內(nèi)哪怕沒有便意都要去模擬排便的動(dòng)作，盡可能地形成條件反射。最后，在患者病情基本穩(wěn)定之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)亻_展功能鍛煉，讓其進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體的更好恢復(fù)。研究組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用刮痧配合腹部按摩，具體如下。

1.2.1 刮痧 在實(shí)施這一護(hù)理操作的過程中所運(yùn)用的方法為直接刮痧法，也就是說要充分暴露患者的背部，并擦拭干凈，對(duì)專用刮痧板進(jìn)行清潔，消毒后在患者背部涂抹芝麻油，將其作為刮痧介質(zhì)為患者提供自上而下和由內(nèi)到外的刮痧，選擇的穴位包括天樞、大腸俞、小腸俞、支溝、足三里、氣海以及腎俞等穴位，主要的刮痧部位為腰背部的膀胱經(jīng)以及大腸俞穴。在實(shí)施刮痧治療的過程中應(yīng)該注意的問題就是力度要由輕而重，盡可能地保持在一個(gè)相對(duì)較為均勻的狀態(tài)，并以出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)作為最佳的力度，時(shí)間在15分鐘左右。操作完成之后幫助患者將油漬擦洗干凈，讓其穿好衣服后休息片刻，適當(dāng)?shù)仫嬘靡恍厮?/p>

1.2.2 腹部按摩 在為患者實(shí)施按摩操作前要囑咐患者排空膀胱，并協(xié)助其選擇比較舒適的仰臥體位，在患者病情條件允許的情況下可以適當(dāng)屈曲一側(cè)的下肢，盡可能地保持腹部肌肉處于一個(gè)相對(duì)較為放松的狀態(tài)。實(shí)施腹部按摩的人員要站立在患者的右側(cè)，將右手手掌放置于其腹部之上，適當(dāng)?shù)募訅褐笱刂槙r(shí)針方向在肚臍的周圍進(jìn)行環(huán)形掌揉，并逐漸從下腹部回到盲部，沿著升、橫、降結(jié)腸進(jìn)行順時(shí)針按摩，力度要由輕到重，并以患者不感覺疼痛為最佳的力度，在順時(shí)針按摩20次后改為逆時(shí)針按摩，次數(shù)也為20次，每次按摩的時(shí)間在20分鐘左右，每天按摩2次。同時(shí)按摩的時(shí)間可以根據(jù)患者的排便習(xí)慣進(jìn)行選擇，在其排便前20分鐘實(shí)施，在腹部按摩的過程中需要注意的是禁止在飯后1小時(shí)開展這一操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中研究組與對(duì)比組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后便秘療效、治療前后便秘癥狀評(píng)分以及不良反應(yīng)（腹瀉、腹痛、惡心、腹結(jié)）發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者接受治療2天后可以每天或者每?jī)商炫疟?次，大便的性狀、質(zhì)地恢復(fù)到正常狀態(tài)，排便較為順暢認(rèn)定為有效；患者接受治療3天后可以自行排出條狀便，且排便時(shí)間至少縮短了1天，排便較為順暢，且大便不干結(jié)，較軟認(rèn)定為改善；患者接受治療后排便時(shí)間無縮短，且依然存在著大便干澀、排便困難的情況認(rèn)定為無效。

便秘癥狀從大便性狀、排便困難程度、腹脹以及排便不盡感四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中大便性狀呈現(xiàn)出表面有裂隙的香腸狀為輕度改變，評(píng)分為2分；大便呈塊狀、香腸型為中度改變，評(píng)分為4分；大便呈堅(jiān)硬的段塊或堅(jiān)果樣為重度改變，評(píng)分為8分。排便困難程度表現(xiàn)為輕度費(fèi)力，無需輔助可以排便為輕度便秘，評(píng)分為2分；排便比較困難，部分患者需要輔助排便為中度便秘，評(píng)分為4分；排便非常困難，在用藥的情況下依然得不到明顯緩解為重度便秘，評(píng)分為8分；腹脹情況偶爾出現(xiàn)，且可以在半小時(shí)內(nèi)自行緩解為輕度腹脹，評(píng)分為2分；腹脹經(jīng)常出現(xiàn)，但是可以在2小時(shí)內(nèi)得到緩解為中度腹脹，評(píng)分為4分；腹脹持續(xù)時(shí)間在2小時(shí)以上為重度腹脹，評(píng)分為8分。排便偶爾有不盡感評(píng)分為2分；排便經(jīng)常出現(xiàn)不盡感評(píng)分為4分；隨時(shí)都有排便不盡感出現(xiàn)評(píng)分為8分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入至Excel表格，并將其錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)的表示方法包括%與（±s），檢驗(yàn)方法包括χ2與t，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘療效比較 研究組42例患者中，有效24例，改善16例，無效2例，有效率為95.2%；對(duì)比組42例患者中，有效20例，改善13例，無效9例，有效率為78.6%，研究組患者術(shù)后便秘療效與對(duì)比組患者相比，存在顯著優(yōu)勢(shì)（χ2=15.515；P=0.037）。

2.2 治療前兩組患者便秘癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者便秘癥狀評(píng)分比較，無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者與對(duì)比組患者便秘癥狀評(píng)分差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

接受手術(shù)治療的骨科疾病患者受到的創(chuàng)傷性打擊相對(duì)較大，在恢復(fù)的過程中需要在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)臥床，再加上損傷性疼痛的出現(xiàn)，生活以及排便方式的改變，均可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的情況，對(duì)于骨科患者來說，其術(shù)后便秘發(fā)生率在80%以上。便秘的情況不僅會(huì)導(dǎo)致患者排便上出現(xiàn)問題，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食、睡眠以及康復(fù)均帶來了不良的影響，在實(shí)施治療的過程中藥物應(yīng)用效果不佳，大劑量的服用則可能會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，而常規(guī)護(hù)理則無法達(dá)到很好的輔助排便效果，在這樣的情況下就應(yīng)該從中醫(yī)的角度出發(fā)運(yùn)用各種方法來促進(jìn)患者排便[5]。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致骨科術(shù)后便秘出現(xiàn)與盈虧血少、胃腸積熱以及氣虛陽衰等有著較為密切的關(guān)系，骨科患者術(shù)后因?yàn)槭а㈤L(zhǎng)時(shí)間臥床等原因會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)、腸道干燥，減弱了患者的胃腸功能，久臥不起、情志不暢會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、傳導(dǎo)無力，進(jìn)而形成大便不利的情況[6]。刮痧與腹部按摩均屬于中醫(yī)上治療便秘的常用方法與手段，其中刮痧具有舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、排毒解毒和活血化瘀的功效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，其不僅有助于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，同時(shí)還具有抗炎、抗氧化以及提高免疫功能的作用，有效地改善了微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝與胃腸蠕動(dòng)，在最大程度上促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)正常[7]。腹部按摩是一種通過機(jī)械性摩擦達(dá)到刺激胃腸黏膜神經(jīng)、增強(qiáng)神經(jīng)敏感性以及促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)目的的治療方式，進(jìn)行腹部按摩有助于加快胃腸的蠕動(dòng)，并且有降低腸道對(duì)于水分重吸收的作用，使大便更好地軟化及排出，進(jìn)而更好地對(duì)患者腹脹、便秘等相關(guān)癥狀進(jìn)行改善，其與刮痧聯(lián)合應(yīng)用可更好地促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，達(dá)到了相對(duì)較為理想的臨床療效[8-10]。

綜上所述，在為骨科術(shù)后便秘患者實(shí)施治療與護(hù)理的過程中，在常規(guī)對(duì)癥與護(hù)理基礎(chǔ)上加用刮痧聯(lián)合腹部按摩不僅可以提高臨床療效，改善患者的便秘癥狀，同時(shí)，也降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，可以將其作為一種理想的中醫(yī)方案并在骨科術(shù)后便秘患者中進(jìn)行廣泛的推廣。