以早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理對(duì)胃腸癌患者術(shù)后深靜脈血栓的作用分析

莫翠珠（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300350）

胃腸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，主要包括直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌等，疾病發(fā)生率在近年來(lái)不斷攀升，引起疾病的主要因素為環(huán)境污染、基因遺傳、免疫功能降低、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等。對(duì)于胃腸癌的治療，早期進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)切除腫瘤組織，可有效延長(zhǎng)患者生存周期，改善生命質(zhì)量。相關(guān)研究表明，胃腸癌術(shù)后患者極易發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率高達(dá)40%-60%，可造成下肢水腫、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)造成肺靜脈栓塞，可影響預(yù)后[1]。胃腸癌患者術(shù)后早期發(fā)生深靜脈血栓的可能性較大，術(shù)后1d發(fā)生率為50%，術(shù)后2d為30%，部分患者在術(shù)中便可形成靜脈血栓。術(shù)后深靜脈血栓指的是深靜脈血液異常表現(xiàn)，惡性胃腸癌手術(shù)與腫瘤均能夠激活凝血，可造成深靜脈血栓形成，該并發(fā)癥可破壞器官與組織細(xì)胞生理，顯著增加了腫瘤擴(kuò)展、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為降低胃腸癌患者術(shù)后深靜脈血栓的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效提高手術(shù)治療效果，改善機(jī)體預(yù)后，臨床應(yīng)選擇科學(xué)、合理的護(hù)理方式，予以患者更為有效的護(hù)理照顧。針對(duì)胃腸癌患者術(shù)后深靜脈血栓實(shí)施研究，發(fā)現(xiàn)早期開展活動(dòng)，可有效降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文進(jìn)行對(duì)照性研究，遴選我院2019年10月-2020年10月行手術(shù)治療的92例胃腸癌患者為對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)早期活動(dòng)量表＋常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者的影響，現(xiàn)就研究?jī)?nèi)容與結(jié)果實(shí)施以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究起止時(shí)間段為2019年10月-2020年10月，研究對(duì)象遴選于我院治療的92例胃腸癌手術(shù)患者，應(yīng)用方便抽樣法實(shí)施分組，組別涉及對(duì)照組（n=46）、研究組（n=46）。統(tǒng)計(jì)資料得知：研究組中，最大年齡是78歲，最小為34歲，均齡（56.02±3.65）歲；病程為3-7個(gè)月，平均（5.04±1.24）個(gè)月；男女患者占比為25/21。對(duì)照組中，最大年齡是77歲，最小為35歲，均齡（56.08±3.43）歲；病程為3-7個(gè)月，平均（5.08±1.31）個(gè)月；男女患者占比為24/22。應(yīng)用SPSS23.0軟件對(duì)比組間基線資料，確定無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均通過(guò)口頭宣教知情同意，且自愿簽署相關(guān)同意書；患者診療資料保存完整；對(duì)于研究項(xiàng)目與患者診療資料進(jìn)行保密；獲得了我院倫理委員會(huì)審批；均通過(guò)病理活檢確診為胃腸癌；均無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除合并其他惡性腫瘤、凝血功能異常、既往存在下肢骨折、既往存在靜脈血栓病史、臨床診療資料不全、精神類疾病、合并其他消化系統(tǒng)疾病、臥床不起等患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：①護(hù)理評(píng)估。術(shù)前全面評(píng)估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)結(jié)果劃分成高危、中危、低危三種級(jí)別，重點(diǎn)對(duì)于中高?；颊邔?shí)施健康教育，幫助樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其正確對(duì)待DVT風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)自我管理能力提高。評(píng)估結(jié)果顯示，引起胃腸癌手術(shù)患者術(shù)后DVT的原因主要為體位、麻醉、術(shù)中氣腹、肥胖、年齡等。為降低麻醉、手術(shù)造成的過(guò)度靜脈擴(kuò)張與血液瘀滯，術(shù)前2h協(xié)助患者穿戴彈力襪，有效改善下肢靜脈回流。術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有效降低胸腔壓力，促進(jìn)血液回流。②健康教育。術(shù)前對(duì)于患者實(shí)施健康教育，詳細(xì)講解胃腸癌的發(fā)生機(jī)制，臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后情況等。告知患者術(shù)后發(fā)生DVT的原因，明確DVT危害，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療。同時(shí)在宣教過(guò)程中講解手術(shù)注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提高配合度。③心理護(hù)理。入院時(shí)熱情接待患者，為其介紹醫(yī)院環(huán)境、就診制度、醫(yī)療資源等，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。密切觀察患者的情緒動(dòng)態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其不良情緒緩解。護(hù)理干預(yù)期間始終保持微笑，以和藹、親切的態(tài)度取得患者信任。④高危護(hù)理。收集全部患者資料，對(duì)于高?；颊哌M(jìn)行干預(yù)，例如體重指數(shù)較低者，需增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，血壓較高者嚴(yán)格控制血壓水平。

研究組采取早期活動(dòng)量表＋常規(guī)護(hù)理，術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取臥位，術(shù)后2h可開展早期活動(dòng)，主要措施為：①術(shù)后2h內(nèi)。幫助患者使用腹帶，墊高腳后跟，與床面呈15°-20°?；颊呗樽硗耆?，生命體征穩(wěn)定后將床頭抬高30°，被動(dòng)活動(dòng)后足部，主要為踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈、背伸、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)等，每次運(yùn)動(dòng)15-20min，各動(dòng)作15-20次。②術(shù)后4-6h。協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對(duì)于雙下肢肌肉進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈伸膝關(guān)節(jié)，按摩股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌，時(shí)間為3-5min，按摩時(shí)遵循自遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)至近端、大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的順序。③術(shù)后1-2d。及時(shí)對(duì)肘部關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)主動(dòng)坐起，每日2-4次。床頭抬高45°-60°，下肢垂于床沿，結(jié)合深呼吸進(jìn)行有效咳嗽。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢肌肉，包括股二頭肌、腓腸肌、膝關(guān)節(jié)、股四頭肌，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10-20min，每日2次。④術(shù)后3d?？晒膭?lì)患者主動(dòng)起床，坐起步驟為坐起1min、床邊站立1min、床沿運(yùn)動(dòng)10-15min。依據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行病房?jī)?nèi)活動(dòng)，獨(dú)立完成個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)進(jìn)食、穿衣、洗漱等。⑤術(shù)后4d。增加床上坐起次數(shù)，每日3-5次，床下活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15mim，在家屬攙扶下可到病房外活動(dòng)，每次10-15min，以不感覺(jué)疲勞為宜。

1.4 觀察指標(biāo) ①DVT發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各組患者DVT發(fā)生率，應(yīng)用超聲掃查下肢，確定DVT發(fā)生情況。②下肢靜脈血流情況與血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)。檢測(cè)各組患者護(hù)理后下肢血流峰速度、血流平均速度；對(duì)比各組患者護(hù)理后的下肢血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)，主要為下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。③預(yù)防知識(shí)掌握度情況。為患者發(fā)放科室自制的DVT預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷表，問(wèn)卷內(nèi)容是危險(xiǎn)因素、發(fā)生原因、臨床癥狀、預(yù)防措施、自我監(jiān)測(cè)，評(píng)分與預(yù)防知識(shí)掌握度呈正比。④護(hù)理滿意度。全面評(píng)估護(hù)理工作，以自制量表分析護(hù)理滿意度，量表克倫巴赫系數(shù)為0.842，單項(xiàng)評(píng)分是100分，分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)，評(píng)估內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、環(huán)境管理、手術(shù)指導(dǎo)、健康宣教、技能操作、護(hù)患溝通、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。⑤凝血功能。對(duì)比各組護(hù)理前后PT（凝血酶原時(shí)間）、aPTT（凝血活酶時(shí)間）、PLT（血小板）、Fbg（纖維蛋白原）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，計(jì)量資料（DVT發(fā)生率）通過(guò)相對(duì)數(shù)表示，即“[n(%)]”以“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料（下肢靜脈血流情況、下肢血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)、預(yù)防知識(shí)掌握度情況、護(hù)理滿意度）通過(guò)“±s”表示，以“t”檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率 研究組術(shù)后發(fā)生1例DVT，發(fā)生率為2.17%，對(duì)照組發(fā)生6例DVT，發(fā)生率為13.04%，組間差異明顯（χ2=4.152，P=0.041），P＜0.05。

2.2 下肢靜脈血流情況與血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)分析 研究組護(hù)理后的下肢血流峰速度為（46.61±4.39）cm/s，對(duì)照組為（44.72±4.53）cm/s，t=2.032，P=0.045；研究組護(hù)理后下肢血流平均速度為（27.64±2.85）cm/s，對(duì)照組為（25.48±2.73）cm/s，t=2.712，P=0.000，兩組間下肢血流峰速度、血流平均速度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

研究組護(hù)理后的血漿比黏度為（1.43±0.19）mPs/s，對(duì)照組為（1.57±0.21）mPs/s，t=3.352，P=0.001；研究組護(hù)理后的全血比黏度（4.21±0.23）mPs/s，對(duì)照組為（4.72±0.25）mPs/s，t=10.182，P=0.000；研究組護(hù)理后紅細(xì)胞聚集指數(shù)為（9.23±0.24），對(duì)照組為（9.71±0.22），t=9.999，P=0.000。兩組間下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.3 預(yù)防知識(shí)掌握度情況分析 預(yù)防知識(shí)掌握度評(píng)分結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組間DVT危險(xiǎn)因素、發(fā)生原因、臨床癥狀、預(yù)防措施、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組預(yù)防知識(shí)掌握度情況比較(±s,分)

表1 兩組預(yù)防知識(shí)掌握度情況比較(±s,分)

組別（n=46） 發(fā)生原因 危險(xiǎn)因素 臨床癥狀 自我監(jiān)測(cè) 預(yù)防措施研究組 93.32±2.43 92.18±3.04 90.43±2.43 92.54±3.46 91.23±2.43對(duì)照組 91.41±2.39 90.17±3.55 89.43±2.46 90.54±3.43 89.45±2.35 t 3.383 2.949 2.806 3.249 3.072 P 0.001 0.004 0.006 0.001 0.002

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 研究組服務(wù)態(tài)度、環(huán)境管理、健康宣教、人文關(guān)懷、技能操作、手術(shù)指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)患溝通評(píng)分均顯著較對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較(±s,分)

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較(±s,分)

護(hù)理質(zhì)量 研究組（n=46） 對(duì)照組（n=46） t P人文關(guān)懷 93.25±3.43 91.24±3.64 2.725 0.007服務(wù)態(tài)度 92.37±3.59 90.43±3.83 2.506 0.014健康宣教 94.32±2.41 92.52±2.58 3.457 0.008環(huán)境管理 92.24±2.26 90.62±2.53 3.238 0.001技能操作 93.53±3.39 91.49±3.35 2.903 0.004護(hù)患溝通 90.61±3.52 88.73±3.65 2.514 0.013手術(shù)指導(dǎo) 91.28±3.41 89.64±3.29 2.347 0.021風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 90.45±3.43 88.35±3.47 2.919 0.004

2.5 凝血功能分析 研究組與對(duì)照組間護(hù)理前的PT、aPTT、PLT、Fbg水平比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后各組凝血功能均明顯改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3分析。

表3 兩組凝血功能比較(±s,分)

表3 兩組凝血功能比較(±s,分)

護(hù)理質(zhì)量 時(shí)間 研究組（n=46） 對(duì)照組（n=46） t P PT（s） 護(hù)理前 12.93±3.27 12.95±3.16 0.029 0.976護(hù)理后 16.53±2.64 14.72±2.59 3.319 0.001 aPTT（s） 護(hù)理前 27.64±5.70 27.46±5.59 0.152 0.878護(hù)理后 34.27±4.37 32.09±4.61 2.327 0.022 PLT（109/L） 護(hù)理前 102.37±15.27 102.51±15.46 0.043 0.965護(hù)理后 153.28±30.28 138.82±31.02 2.225 0.028 Fbg（g/L） 護(hù)理前 3.57±0.89 3.52±0.87 0.272 0.785護(hù)理后 2.75±0.63 3.05±0.69 2.177 0.032

3 討論

近年來(lái)，胃腸癌的臨床發(fā)生率不斷攀升，結(jié)腸癌、胃癌、直腸癌均為臨床常見胃腸癌，疾病好發(fā)于50歲以上人群，并且男性患病率高于女性，造成該疾病的發(fā)生因素主要包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素、幽門螺旋桿菌感染、癌前病變等[3]。手術(shù)為治療胃腸癌的主要方式，可切除腫瘤組織，改善機(jī)體健康狀態(tài)，延長(zhǎng)生存周期。手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，腹部腫瘤本身存在出血壞死后的外源性、內(nèi)源性凝血活酶，極易造成術(shù)后深靜脈血栓[4]。腹部手術(shù)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后釋放組織代謝產(chǎn)物，可激活凝血系統(tǒng)，造成高凝狀態(tài)，受麻醉影響，血液成分與凝血活性均有改變，可進(jìn)一步誘發(fā)DVT。發(fā)生DVT后，可向整個(gè)深靜脈主干擴(kuò)張，因此需積極進(jìn)行治療，避免影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組DVT發(fā)生率為2.17%，對(duì)照組為13.04%，研究組下肢血流峰速度、血流平均速度較高，下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較低，各項(xiàng)預(yù)防知識(shí)掌握度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯較高，PT、aPTT、PLT水平較高，F(xiàn)bg水平較低。以上研究數(shù)據(jù)表明，予以胃腸癌患者術(shù)后早期活動(dòng)量表＋常規(guī)護(hù)理的效果較為顯著，可有效改善凝血功能，促進(jìn)下肢靜脈血流情況及血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，有效降低了術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該種護(hù)理模式還可提高患者對(duì)于DVT預(yù)防知識(shí)的掌握度，護(hù)理滿意度較高[6]。術(shù)后早期輔助患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)，可提高機(jī)體血流速度，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血液瘀滯，可有效保持下肢肌泵功能[7]。本研究針對(duì)胃腸癌患者術(shù)后耐受力與體質(zhì)，制定了早期活動(dòng)量表，術(shù)后2h開展相關(guān)活動(dòng)干預(yù)，依據(jù)實(shí)際情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，改變運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)地實(shí)施活動(dòng)干預(yù)，有效降低了術(shù)后DVT的發(fā)生[8]。針對(duì)研究結(jié)果實(shí)施分析，發(fā)現(xiàn)早期活動(dòng)量表能夠量化術(shù)后活動(dòng)情況，可針對(duì)個(gè)體開展干預(yù)，有利于提高患者執(zhí)行能力以及護(hù)理人員監(jiān)督能力[9]。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)量表指導(dǎo)，可為其提供具體化、個(gè)性化的干預(yù)措施，護(hù)患交流更為頻繁，有效預(yù)防了術(shù)后DVT，同時(shí)還可改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)胃腸癌術(shù)后患者實(shí)施早期活動(dòng)量表＋常規(guī)護(hù)理具有理想的護(hù)理效果，可有效降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，改善下肢靜脈血流情況及血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)，同時(shí)還可改善凝血功能，促進(jìn)患者DVT預(yù)防知識(shí)掌握度與護(hù)理滿意度提升，臨床應(yīng)用價(jià)值理想。