彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的超聲診斷價(jià)值

徐曉明,陳文志,羅燕娜（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,廣東 湛江 524002）

乳腺癌（Breast cancer）作為女性比較常見的一種惡性腫瘤疾病，不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、急躁等負(fù)面情緒，也會(huì)影響患者身體康復(fù)情況[1]。近些年，隨著人們生活水平的提升以及生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。乳腺癌是乳腺部位的惡性腫瘤，主要包括乳腺導(dǎo)管癌和乳腺的小葉癌；本病好發(fā)于女性的圍絕經(jīng)期（45-55歲）及65-70歲的年齡區(qū)間，占目前女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位。通過(guò)綜合治療，乳腺癌的死亡率逐年降低；此外，乳腺癌體檢和普查的實(shí)施，使更多乳腺癌得以早發(fā)現(xiàn)、早治療，使致死率進(jìn)一步降低。加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌臨床診斷及治療工作取得明顯進(jìn)展。早期對(duì)患者進(jìn)行明確的診斷，能有效提升患者治愈率及生存率。彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛用于乳腺疾病檢查中。本文以2020年6月-2021年4月收治的60例乳腺疾病患者為觀察對(duì)象，探究對(duì)其采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選60例病例均為我院于2020年6月-2021年4月期間收治，將其中確診的30例乳腺癌（乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以及浸潤(rùn)性小葉癌，特殊類型的乳腺癌如小管癌、黏液癌、乳頭狀癌等）患者作為研究組，另外30例乳腺良性疾病者（乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫）作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與此次研究；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；精神疾病及意識(shí)障礙者；不愿配合研究者；伴有胸部其他疾病者；有隆胸、胸部植入材料者。對(duì)照組年齡31-64歲，平均年齡（45.9±6.4）歲；研究組年齡32-73歲，平均年齡（43.2±5.9）歲。經(jīng)對(duì)比可知，兩組年齡、腫塊直徑、BMI等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組：使用彩色多普勒超聲檢查，儀器型號(hào)為PHILIPS AFFINITI 70、GE Voluson P8，探頭頻率設(shè)置為5.0-13.0MHz。讓患者保持仰臥位，舉起雙臂，充分暴露雙側(cè)乳房以及腋窩部分，查看患者乳腺病變大小、活動(dòng)度等情況。選取乳頭作為中心，開展高頻超聲檢查，由乳房外緣向著乳頭開展放射掃描，詳細(xì)觀察并記錄患者腫塊形態(tài)，進(jìn)一步明確乳房腫塊部位、邊界、有無(wú)鈣化等情況。

研究組：對(duì)照組基礎(chǔ)上，探測(cè)患者腋窩區(qū)域、乳內(nèi)血管旁是否存在腫大淋巴結(jié)。采用多普勒超聲了解患者病灶內(nèi)部及其周邊血流信號(hào)情況，詳細(xì)記錄血流分級(jí)、方向等信息。彩色多普勒超聲檢查病灶血流分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：檢查發(fā)現(xiàn)患者病灶血流信號(hào)豐富，根據(jù)Adler血流分級(jí)法開展分級(jí)，無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；檢查發(fā)現(xiàn)病灶存在少量點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；經(jīng)檢查可知病灶部位顯示小條索狀血管信號(hào)視為Ⅱ級(jí)；檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位血管信號(hào)廣泛可見為Ⅲ級(jí)；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)檢查結(jié)果均為陽(yáng)性。

1.3 臨床效果指標(biāo) 詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者檢查確診率。觀察并比較兩組聲像特征和血流分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以(±s)、%分別代表計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究組與對(duì)照組聲像特征 研究組患者腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則狀、微鈣化、毛刺樣病灶等指標(biāo)檢出率均比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.406，6.667，5.455，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者聲像特征情況比較(n,%)

2.2 研究組與對(duì)照組確診情況 研究組患者確診率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者確診率比較(n,%)

2.3 對(duì)比兩組患者血流分級(jí)情況 研究組血流分級(jí)主要是Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，對(duì)照組主要為0級(jí)、Ⅰ級(jí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.426，P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與對(duì)照組血流分級(jí)特征比較(n,%)

3 討論

女性乳腺主要包含乳腺腺體、皮膚、纖維組織等部分，乳腺癌則是生長(zhǎng)于乳腺腺體上皮組織的惡性腫瘤[2]。乳腺并非保持人體生命的主要器官，如果患者出現(xiàn)原位乳腺癌，并不會(huì)危及患者生命健康。乳腺癌細(xì)胞如果出現(xiàn)癌變或失去正常的細(xì)胞活性，細(xì)胞與細(xì)胞的聯(lián)系則變得松散，容易發(fā)生脫落。脫落的癌細(xì)胞會(huì)隨著血液或者淋巴液傳輸至身體各個(gè)部位，進(jìn)而形成腫瘤轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全。如今，乳腺癌發(fā)病因素并不清晰，有研究指出，乳腺癌發(fā)病與激素水平、乳腺良性病變、家族史等因素有關(guān)。臨床做好乳腺惡性疾病的診斷、預(yù)防工作，能有效提升乳腺癌患者5年生存率，在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。乳腺癌患者如果未得到及時(shí)的治療，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)威脅患者的生命安全。因此，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對(duì)于提升患者生活質(zhì)量及生存率具有重要的意義。

超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的診斷方法，采用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行檢查，能夠提供清晰度及分辨率高的二維圖像，也可以清晰顯示患者乳腺小腫塊情況。有學(xué)者研究指出，使用彩色多普勒超聲診斷能檢出微小的腺體腫塊，也可準(zhǔn)確區(qū)分乳腺實(shí)質(zhì)腫塊，展現(xiàn)腫塊大小、形狀、邊緣等信息，獲得較好的診斷效果[4]。采用彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷，患者血流圖像特點(diǎn)為：多數(shù)為高速高阻血流，因?yàn)槟[瘤可以釋放血管生長(zhǎng)因子，使得腫瘤組織出現(xiàn)新生的毛細(xì)血管，因滋養(yǎng)血管較多，血流速度更快。本次研究結(jié)果證實(shí)，兩組血流信號(hào)分級(jí)存在顯著差異，且研究組患者腫塊形狀不規(guī)則、邊緣毛刺及微鈣化病灶檢出率均比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。分析其原因可知，彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確鑒別血流速度慢的病灶，從而讓患者獲得準(zhǔn)確的檢出結(jié)果。乳腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，腫塊邊緣顯示不規(guī)則狀，是由于惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起的。微鈣化是乳腺癌的一項(xiàng)重要特征，由于惡性腫瘤會(huì)對(duì)患者局部鈣磷代謝產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致乳腺營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)疾病，因此，腫瘤微鈣化也是評(píng)估乳腺良、惡性病變的重要指標(biāo)。蘭亞軍[5]研究指出，乳腺癌患者給予彩色多普勒超聲診斷，檢查準(zhǔn)確率達(dá)到93.3%，誤診及漏診率低，能夠?yàn)榕R床治療工作提供重要的參考。對(duì)小乳腺癌患者使用彩色多普勒超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，可以清晰判斷3-11mm的病灶，對(duì)不同位置的檢出率也較準(zhǔn)確；彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率明顯高于乳房X線，且與手術(shù)病理結(jié)果無(wú)差別，不同位置檢出率與手術(shù)病理結(jié)果也無(wú)差別。經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者，周邊及內(nèi)部均見豐富彩色血流信號(hào)顯示，穿通血管和分支血管居多，內(nèi)部均見大量散在鈣化或簇樣鈣化；或伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)群腫大。彩色多普勒超聲對(duì)存在乳腺癌微轉(zhuǎn)移的SLN診斷的準(zhǔn)確性及聲像學(xué)特點(diǎn)：彩色多普勒成像中，有豐富的形態(tài)學(xué)改變或血流顯示，且可獲得動(dòng)脈血流頻譜；彩色多普勒超聲對(duì)存在微轉(zhuǎn)移的乳腺癌淋巴結(jié)有可觀的診斷指征，結(jié)合示蹤劑引導(dǎo)SLN活檢，可提高SLN的發(fā)現(xiàn)率及活檢率[6-8]。本研究證實(shí)，研究組確診率比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，有利于準(zhǔn)確掌握患者病灶情況，對(duì)于提高臨床確診率及制定合理的治療方案具有重要的意義。

從診斷機(jī)理來(lái)講，彩色多普勒超聲作為診斷乳腺增生、鑒別乳腺癌的重要手段，將彩超探頭以乳頭為中心做放射狀掃查，對(duì)乳腺各個(gè)象限，做多切面掃查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)時(shí)，應(yīng)觀察測(cè)量腫塊形態(tài)、大小、部位、邊界內(nèi)部回聲及彩色血流分布情況，若有血流顯示則測(cè)量記錄動(dòng)脈血管的收縮期最大流速、舒張期最小流速及阻力指數(shù)，乳腺增生病理表現(xiàn)多樣性決定了其超聲圖像的多樣性。乳腺彩超對(duì)于乳腺檢查至關(guān)重要，且無(wú)輻射，可發(fā)現(xiàn)較小腫塊，在早期乳腺癌篩查中可明顯看到血流。借助超聲顯像技術(shù)，尤其是彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)乳腺腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部血管多少、血流分布情況及與周圍組織的關(guān)系等情況，均能清晰地顯示出來(lái)[9]。醫(yī)生可根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)初步判斷腫塊性質(zhì)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊者，均可通過(guò)彩超檢查初步明確腫塊性質(zhì)。超聲判斷乳腺癌中，基于浸潤(rùn)性邊界是乳腺癌的主要特征，在彩超上常顯示為蟹足狀、毛刺狀等。還可通過(guò)觀察鎖骨上及腋窩的淋巴情況來(lái)輔助鑒別，如果觀察到兩個(gè)部位均有淋巴結(jié)腫大，且找不出造成淋巴結(jié)腫大的其他原因，則高度懷疑乳腺腫塊為惡性。腫塊內(nèi)鈣化灶的鈣化特征為針尖樣或泥沙樣微小鈣化灶。腫塊內(nèi)和周圍的血流情況中，常表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部或周圍有較豐富的血流，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的穿支血管，尤其是動(dòng)脈血管。受乳腺癌彩色超聲中諸因素影響，仍舊有極高的誤診和漏診率[10]。有經(jīng)驗(yàn)的彩超醫(yī)生還可以結(jié)合臨床上的腫瘤特征，如有無(wú)乳頭異常溢液、腫瘤表面皮膚是否有橘皮樣改變，及觸及腫塊的硬度、活動(dòng)程度等，作出更為準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行檢查，便于及時(shí)了解患者聲像特征，為提升臨床診斷效果發(fā)揮著重要的作用。