雙源CT掃描對(duì)脊柱骨折患者的影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析

王永豐,孫秉建（.天津北辰北門(mén)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400;.天津康復(fù)療養(yǎng)中心,天津 300400）

脊柱骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，往往是因外力作用導(dǎo)致，包括交通事故、重物壓砸傷以及高處墜落等，脊柱一旦出現(xiàn)骨折，極易引發(fā)骨折端移位、韌帶和肌肉附著點(diǎn)損傷等，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉緊張、活動(dòng)受限以及局部腫脹疼痛等情況，病情嚴(yán)重者甚至?xí)匕c，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，對(duì)身心健康造成極其不利的影響[1]。因此，臨床實(shí)際工作中及時(shí)、準(zhǔn)確地治療脊柱骨折顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。既往，臨床上主要是采用X線片進(jìn)行脊柱骨折的診斷，可較好地顯示椎體和棘突骨折，有助于醫(yī)生觀察患者的脊柱曲度、脊柱排列以及椎間隙形態(tài)，但其在診斷胸腰段脊柱骨折方面存在一定的局限性[2-3]。CT掃描屬于臨床上常規(guī)影像學(xué)手段之一，具有高分辨率、多平面及多軸位重建等特點(diǎn)，可較為直觀地顯示患者病變情況，繼而為臨床診斷提供更為可靠的依據(jù)[4-5]。鑒于此，本文通過(guò)研究雙源CT掃描對(duì)脊柱骨折患者的影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值，以期為臨床脊柱骨折的及時(shí)診斷提供一種有效的方案，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年2月-2020年12月收治的128例疑似脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。其中男性73例，女性55例；年齡22-78歲，平均（49.12±8.05）歲；致傷原因：交通事故傷41例，重物砸傷30例，高處摔傷28例，其他原因29例；體質(zhì)量指數(shù)19-32kg/m2，平均（23.15±2.71）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.73±2.16）年；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓25例，糖尿病20例，冠心病17例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組人員均有運(yùn)動(dòng)受限臨床表現(xiàn)，且外傷后脊柱部位疼痛；②合并明顯外傷；③均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；④年齡＞20歲；⑤入組前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊椎相關(guān)疾病者；②伴有意識(shí)障礙或合并精神疾病者；③因故無(wú)法完成相關(guān)檢查者；④研究期間因故退出或失訪者；⑤正參與其他研究者。入組人員均在知情同意書(shū)上簽名，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①X線片檢查：使用儀器為西門(mén)子AXIOM Aristos FD系列，相關(guān)檢查參數(shù)如下：電壓以120kV為宜，電流取500mA為宜，管旋轉(zhuǎn)速度取0.4r/s。檢查前指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，基本點(diǎn)基線選擇在患者腰椎上緣部位，分別對(duì)損傷部位進(jìn)行正位、側(cè)位攝片。②雙源CT掃描：使用儀器為西門(mén)子雙源CT機(jī)，檢查前指導(dǎo)患者取仰臥位，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：電壓取130kV，電流取100mA，層厚取5mm，層間距取5mm。對(duì)患者受損部位進(jìn)行橫斷面掃描，掃描過(guò)程中保證胸腰椎體以及掃描線之間始終處于平行狀態(tài)。待掃描結(jié)束后，將相關(guān)圖像信息傳輸至相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行后期處理。所有患者的X線片以及CT掃描結(jié)果均由醫(yī)院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，當(dāng)意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，由另一名醫(yī)生進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的臨床影像學(xué)特征，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析比較兩種檢查方法診斷脊柱骨折的效能，對(duì)比兩種檢查方法的骨折部位檢出情況、骨折分型的診斷情況。其中臨床影像學(xué)特征主要包括骨折片移位、椎管容積改變、椎管狹窄以及骨折片突入椎管。診斷效能相關(guān)指標(biāo)包括靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度，其中靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS22.0軟件，以(±s)完成計(jì)量數(shù)據(jù)的表示，開(kāi)展正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n(%)]，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的臨床影像學(xué)特征對(duì)比 CT掃描的骨折片移位、椎管容積改變、椎管狹窄以及骨折片突入椎管檢出率分別為65.63%、48.44%、36.72%、60.16%，均高于X線片的29.69%、26.56%、15.63%、38.28%（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的臨床影像學(xué)特征對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種檢查方法診斷脊柱骨折的效能分析 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描診斷脊柱骨折的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為92.79%、88.24%、92.19%，均高于X線片的75.68%、52.94%、72.66%（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法診斷脊柱骨折的效能分析

2.3 兩種檢查方法的骨折部位檢出情況對(duì)比 CT掃描檢查的中柱骨折以及后柱骨折檢出率分別為50.78%、15.63%，均高于X線片的27.34%、7.03%（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法的骨折部位檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩種檢查方法對(duì)骨折分型的診斷情況對(duì)比 CT掃描檢查的單純壓縮型、脫位型以及爆裂型檢出率分別為29.69%、15.63%、29.69%，均高于X線片的18.75%、7.03%、17.19%（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩種檢查方法對(duì)骨折分型的診斷情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

人體椎骨屬于脊柱的重要受力部位之一，具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，在遭受外力影響時(shí)容易發(fā)生骨折，脊柱骨折的發(fā)生主要是由間接性、直接性外力侵襲所致，包括施工過(guò)程中的意外高空墜落以及交通事故等[6]。脊柱骨折對(duì)患者身體產(chǎn)生的傷害較大，若骨折程度表現(xiàn)較輕，可能會(huì)出現(xiàn)身體局部的麻痹無(wú)感以及肌肉乏力等臨床表現(xiàn)，而在明確掌握患者病情的基礎(chǔ)上開(kāi)展外科手術(shù)治療，具有較高的治療成功率，且術(shù)后所需身體康復(fù)時(shí)間相對(duì)較短[7]。然而，重度脊柱骨折患者往往會(huì)表現(xiàn)出正常運(yùn)動(dòng)功能的喪失、全身無(wú)知覺(jué)以及大小便失禁等表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者生命安全，盡管接受外科手術(shù)治療仍可能存在一定的危險(xiǎn)性。由此可見(jiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確了解患者的病情變化情況，并以此為依據(jù)制定針對(duì)性治療方案顯得尤為重要。有研究報(bào)道顯示，人體脊柱結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，主要是由多種形態(tài)的關(guān)節(jié)以及骨架構(gòu)成，加之骨折病因不盡相同，從而增加了臨床診斷難度[8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT掃描的骨折片移位、椎管容積改變、椎管狹窄以及骨折片突入椎管檢出率均高于X線片。這表明了CT掃描檢查對(duì)脊柱骨折患者的影像學(xué)特點(diǎn)檢出率較高。分析原因，X線片雖可清晰顯示患者的生理曲線、椎體以及椎體間隙等，但在一定程度上受椎體結(jié)構(gòu)重疊以及復(fù)雜等因素的影響，難以清晰地顯示患者的具體骨折情況，僅可定位損失部位，整體準(zhǔn)確性較低[9]。而CT掃描可直觀地顯示多方位椎管立體圖像，繼而為臨床診斷提供可靠信息，可較為清晰地顯示脊柱三維解剖結(jié)構(gòu)以及碎骨片形態(tài)、椎管狹窄程度等細(xì)節(jié)[10]。有研究表明，CT掃描可清晰地顯示患者骨性椎管形態(tài)，從而有助于對(duì)椎管狹窄程度的判定，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對(duì)椎管橫截面積的精準(zhǔn)測(cè)量，從而對(duì)是否損傷、壓迫患者脊髓情況進(jìn)行判定[11]。此外，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描診斷脊柱骨折的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于X線片。這在既往相關(guān)研究中得到佐證，雙源CT掃描對(duì)脊柱骨折患者的診斷價(jià)值較高。究其原因，CT掃描對(duì)掃描圖像進(jìn)行了加工處理以及多平面重建，有助于醫(yī)生對(duì)骨折損傷的病理以及細(xì)節(jié)有更為全面的認(rèn)知，繼而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。此外，CT掃描檢查的中柱骨折以及后柱骨折檢出率均高于X線片。分析原因，CT掃描可對(duì)患者脊柱前柱、中柱以及后柱實(shí)施全方位的掃描，從而可較為清晰地顯示具體骨折部位，明確骨折類(lèi)型[12]。本文結(jié)果還顯示了CT掃描檢查的單純壓縮型、脫位型以及爆裂型檢出率均高于X線片。其中主要原因可能是CT掃描能有效顯示病理解剖結(jié)構(gòu)、骨折部位、碎骨塊數(shù)量以及椎管受累等情況，從而有助于醫(yī)生明確脊柱骨折類(lèi)型。然而，CT掃描可能存在空間分辨率較低的不足，從而導(dǎo)致臨床誤診、漏診情況的發(fā)生。基于此，在臨床實(shí)際工作中可以通過(guò)聯(lián)合CT掃描以及X線片檢查，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，繼而達(dá)到提高臨床診斷脊柱骨折效能的目的。

綜上所述，雙源CT掃描對(duì)脊柱骨折患者的診斷價(jià)值較高，可提高對(duì)不同骨折部位以及骨折分型的檢出率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。