不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值研究

羅愉,郭涌泉,曾子榮（江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343800）

目前臨床診斷感染性疾病的輔助手段為血常規(guī)檢驗(yàn)，通過(guò)檢測(cè)患者血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞分布及血小板數(shù)目等，綜合判斷疾病嚴(yán)重程度，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者制定治療方案，繼而達(dá)到改善預(yù)后的目的[1]。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)際進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，溫度、藥物等外界因素均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，目前常用的采血方式有兩種，即為末梢采血、靜脈采血[2]，不同采血方式所獲得的檢驗(yàn)結(jié)果有明顯差異，因此，如何正確采血受到相關(guān)領(lǐng)域的重視[3]。焦紅霞[4]認(rèn)為，末梢采血具有疼痛感輕、應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，但儀器、設(shè)備等因素均會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果、引起檢驗(yàn)誤差，未獲得患者青睞。鑒于此，本文分析血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)采用對(duì)癥采血的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料 回顧性研究，樣本采集本院2019年9月-2020年9月收治的88例血常規(guī)檢患者，靜脈組（44例）：男女比例23∶21，年齡18-72歲，平均（44.32±2.57）歲；BMI值19-26kg/m2，均值（23.51±0.45）kg/m2。末梢組（44例）：男女比例24∶20，年齡19-75歲，平均（44.52±2.61）歲；BMI值18-25kg/m2，均值（23.42±0.29）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可比較。患者簽署“知情同意書(shū)”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院后所有對(duì)象均行血常規(guī)檢驗(yàn)；②年齡范圍18-80歲；③近1周內(nèi)無(wú)重大手術(shù)；④可獨(dú)立交流溝通；⑤有完整資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴惡性腫瘤；②重要臟器功能衰竭；③伴內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾?。虎軙炨?、暈血患者；⑤精神病或精神病史；⑥中途轉(zhuǎn)院。

1.4 方法 末梢組（末梢采血）：入院后采集患者空腹12h后的血液標(biāo)本，清潔消毒指尖局部皮膚，待皮膚干燥后穿刺，采集無(wú)名指指尖的血液標(biāo)本，采血量為200uL，完成采血后利用醫(yī)用棉簽按壓采血處5min。

靜脈組（靜脈采血）：入院后采集患者空腹12h后的肘部靜脈血2ml，肘部靜脈不明顯者，選擇在手部靜脈或內(nèi)踝靜脈采血，采集到的血液標(biāo)本放置于真空抗凝管（廠(chǎng)家：威海威高采血耗材有限公司，型號(hào)EDTA-K2），輕微搖晃混合均勻，嚴(yán)禁過(guò)度搖晃對(duì)血細(xì)胞造成破壞。

將兩組采集到的血液標(biāo)本用血液分析儀（廠(chǎng)家：德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)ADVIA 2120）檢驗(yàn)，采集容器、配套清洗液及稀釋液均由浙江拱東醫(yī)療器械股份有限公司提供，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 血樣3次檢測(cè)結(jié)果：記錄兩組第1-3次紅細(xì)胞數(shù)目（RBC）、白細(xì)胞數(shù)目（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）。

血樣不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果：記錄兩組0h、3h及6h的RBC、WBC、PLT、Hb、Hct值。

血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：記錄兩組RBC、WBC、PLT、Hb、Hct值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表整理，使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血樣3次檢測(cè)結(jié)果 與末梢組比較，靜脈組第1次、第2次及第3次的RBC、WBC、PLT、Hb、Hct指標(biāo)更高，見(jiàn)表1。

表1 血樣3次檢測(cè)結(jié)果比較分析(±s)

表1 血樣3次檢測(cè)結(jié)果比較分析(±s)

組別 例數(shù) 第1次 第2次 第3次Hb(g/L)靜脈組 44 128.36±5.69 128.45±5.87 127.86±5.73末梢組 44 104.15±3.92 106.92±4.25 101.45±4.67 t - 23.242 19.707 23.699 P - 0.000 0.000 0.000 WBC(×109/L)靜脈組 44 7.49±0.52 7.46±0.53 7.35±0.64末梢組 44 7.02±0.26 7.32±0.41 6.82±0.42 t - 5.362 1.386 4.593 P - 0.000 0.000 0.000 RBC(×1012/L)靜脈組 44 3.89±0.37 3.86±0.45 3.85±0.43末梢組 44 3.41±0.12 3.72±0.51 3.15±0.54 t - 8.186 1.365 6.727 P - 0.000 0.176 0.000 Hct(L/L)靜脈組 44 0.46±0.11 0.49±0.13 0.47±0.11末梢組 44 0.35±0.08 0.48±0.12 0.35±0.19 t - 5.365 0.375 3.626 P - 0.000 0.709 0.000 PLT(×109/L)靜脈組 44 223.26±7.65 224.15±5.31 224.35±7.53末梢組 44 210.92±3.81 204.17±4.06 215.76±4.48 t - 9.578 19.827 6.503 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 血樣不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果 與末梢組比較，靜脈組0h、3h及6h的RBC、WBC、PLT、Hb、Hct指標(biāo)更高，與0h比較，兩組6h的各指標(biāo)更低；與3h比較，6h的各指標(biāo)更低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 血樣不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較分析(±s)

表2 血樣不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較分析(±s)

組別 例數(shù) 0h 3h 6h Hb(g/L)靜脈組 44 128.15±5.64 127.95±5.76 114.31±5.06末梢組 44 104.15±4.92 100.95±4.72 96.17±4.25 t - 21.271 24.050 18.209 P - 0.000 0.000 0.000 WBC(×109/L)靜脈組 44 7.42±0.53 7.41±0.51 6.89±0.42末梢組 44 7.03±0.41 6.82±0.45 4.39±1.08 t - 3.861 5.754 14.311 P - 0.000 0.000 0.000 RBC(×1012/L)靜脈組 44 3.89±0.42 3.84±0.37 3.11±0.32末梢組 44 3.41±0.53 3.15±0.51 2.49±0.35 t - 4.708 7.264 8.672 P - 0.000 0.000 0.000 Hct(L/L)靜脈組 44 0.47±0.13 0.48±0.12 0.38±0.12末梢組 44 0.35±0.12 0.31±0.16 0.19±0.11 t - 4.499 5.638 7.742 P - 0.000 0.000 0.000 PLT(×109/L)靜脈組 44 223.84±6.85 213.84±6.72 206.75±6.92末梢組 44 210.31±6.27 206.85±5.54 201.05±5.41 t - 9.665 5.324 4.304 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果 與末梢組比較，靜脈組RBC、WBC、PLT、Hb、Hct指標(biāo)更高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較分析(±s)

表3 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較分析(±s)

組別 靜脈組(n=44) 末梢組(n=44) t P Hb(g/L) 128.13±5.69 104.15±4.82 21.331 0.000 RBC(×1012/L) 3.83±0.52 3.42±0.41 4.107 0.000 PLT(×109/L) 223.89±6.84 210.28±6.25 9.643 0.000 WBC(×109/L) 7.45±0.51 7.02±0.45 4.194 0.000 Hct(%) 0.49±0.13 0.37±0.11 4.674 0.000

3 討論

研究表明，某些血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)上，末梢采血及靜脈采血的結(jié)果有明顯差異[5]，分析原因發(fā)現(xiàn)：①?gòu)牟杉簶?biāo)本角度：末梢采血的主要血液標(biāo)本為毛細(xì)血管，采集末梢血的血流速度緩慢、血小板易在穿刺處附著形成血塊，繼而影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，且與靜脈血比較，末梢血采集標(biāo)本量較少，為了獲得充足的血液標(biāo)本，反復(fù)擠壓患者指尖部位，導(dǎo)致其他組織成分溶入血液標(biāo)本，標(biāo)本被稀釋?zhuān)斐勺罱K檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)[6]；②從采集血液標(biāo)本的時(shí)間角度：與末梢采血比較，靜脈采血時(shí)間短，可避免溶血現(xiàn)象發(fā)生，采血限制較少，使血液標(biāo)本的穩(wěn)定性較高，利于獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，但末梢采血時(shí)間延長(zhǎng)，采血時(shí)不斷按壓患者指尖，導(dǎo)致穿刺部位黏附大量的血小板，最終引起結(jié)果出現(xiàn)偏差[7]；③從環(huán)境、采血情況角度：與靜脈采血比較，患者體表溫度、采血部位差異、穿刺深淺及擠壓次數(shù)等因素均干擾末梢采血的結(jié)果，導(dǎo)致最終結(jié)果有誤差，但靜脈采血受上述因素的干擾較小，可保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[8-9]；④從血液循環(huán)角度：利用末梢采血時(shí)，采集血量較少、血液循環(huán)欠佳，靜脈采血具有良好的血液循環(huán)，且體循環(huán)、靜脈血成分的相似度極高，能真實(shí)、客觀(guān)地反映機(jī)體血液狀態(tài)[10]。綜上得出兩種檢驗(yàn)方式的最終結(jié)果有明顯差異，優(yōu)先選擇靜脈采血更能獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，利于為疾病治療提供參考數(shù)據(jù)，達(dá)到改善患者預(yù)后目的，具有實(shí)踐價(jià)值[11]。

本研究結(jié)果顯示：與末梢組比較，靜脈組受檢測(cè)次數(shù)、檢測(cè)時(shí)間方面的干擾較小，說(shuō)明本文與郭風(fēng)濤[12]文獻(xiàn)相似，因此靜脈采血更能獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，效果較理想。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)中行靜脈采血能增加檢驗(yàn)結(jié)果的客觀(guān)性，具有較高的穩(wěn)定性，利于提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，為患者疾病治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，改善預(yù)后，值得被臨床廣泛應(yīng)用。