點(diǎn)刺四縫穴治療心經(jīng)積熱型小兒睡驚癥的臨床研究

張立娜 茍旭蕾

【摘要】 目的：觀察點(diǎn)刺四縫穴治療心經(jīng)積熱型小兒睡驚癥的臨床效果。方法：選取2019年1月-2020年12月于上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的66例心經(jīng)積熱型小兒睡驚癥患兒，2例隨訪未完成脫落，均用點(diǎn)刺四縫穴技術(shù)治療，采用自身對(duì)照方法，觀察并記錄患兒癥狀及體征積分變化，評(píng)估其臨床療效。結(jié)果：治療后2、4 d，64例患兒的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率、發(fā)作次數(shù)評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以持續(xù)時(shí)長(zhǎng)積分減低最明顯。治療后2、4 d，64例患兒的焦慮、軀體動(dòng)作、易受驚嚇程度、舌質(zhì)舌苔、大便評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以舌質(zhì)舌苔減低最為明顯。治療后2 d，口氣評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后4 d，口氣評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。64例患兒的總有效率96.88%。結(jié)論：點(diǎn)刺四縫穴可以有效地改善患兒各項(xiàng)癥狀及體征，操作簡(jiǎn)便易行、安全性高，值得向廣大基層推廣。

【關(guān)鍵詞】 點(diǎn)刺四縫穴 睡驚癥 夜啼 心經(jīng)積熱型

Clinical Research of Needling Sifeng Points in the Treatment of Night Terror Children with Heat Accumulation in Heart Meridian Type/ZHANG Li’na， GOU Xulei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -127

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of needling sifeng point in the treatment of night terror children with heat accumulation in heart meridian type. Method： A total of 66 night terror children with heat accumulation in heart meridian type in Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2020 were selected. 2 children were not completely detached during follow-up， and all of them were treated with needling sifeng point. Self-control method was used to observe and record the integral changes of symptoms and signs of the children， and evaluate the clinical efficacy. Result： 2 and 4 d after treatment， the duration， attack time， attack frequency and attack frequency scores of 64 children were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the decrease in duration score was the most obvious. 2 and 4 d after treatment， the scores of anxiety and body movement， degree of vulnerability to fright， tongue coating and stool of 64 children were lower than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the decrease in tongue coating score was the most obvious. There was no significant difference in breath score between 2 d after treatment and before treatment （P>0.05）. 4 d after treatment， breath score was significantly different from that before treatment （P<0.05）. The total effective rate of 64 cases was 96.88%. Conclusion： The needling sifeng points can effectively improve the symptoms and signs of children， which is simple and easy to operate， and has high safety， which is worth promoting to the grass-roots level.

[Key words] Needling sifeng points Night terror Night cry Heat accumulation in heart meridian type

First-author’s address： Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.028

小兒睡驚癥是一種以白天睡眠無(wú)恙，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦等為主要表現(xiàn)的一種病癥，主要發(fā)生在非快速動(dòng)眼期的第Ⅲ、Ⅳ期，屬于睡眠障礙的異態(tài)睡眠[1]。常發(fā)生于新生兒和嬰幼兒入睡后的0.5～2 h內(nèi)。多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，多認(rèn)為是寶寶受驚引起，常將其歸咎于怪力亂神或認(rèn)為是一種亞健康狀態(tài)，一旦失治誤治，容易導(dǎo)致患兒存在長(zhǎng)期而持續(xù)的睡眠障礙，進(jìn)而影響其生長(zhǎng)發(fā)育和認(rèn)知、免疫功能，會(huì)危害孩子的身心健康，甚至導(dǎo)致一系列行為問(wèn)題[2-3]。西醫(yī)方面，目前已知的本病發(fā)病機(jī)制是睡眠節(jié)律打亂引起大腦電生理的改變，最終導(dǎo)致大腦的覺醒反應(yīng)與患兒的行為覺醒“分離”，治療多用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，若不能正確合理的使用，會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[4-6]。中醫(yī)方面認(rèn)為本病與心神不安有關(guān)，受寒、內(nèi)熱或受驚會(huì)導(dǎo)致心不藏神，魂不守舍，從而導(dǎo)致驚惕不安，夜不能寐。中醫(yī)外治法治療本病具有較好的效果，點(diǎn)刺四縫穴作為一種古老的外治方法，通過(guò)點(diǎn)刺食指、無(wú)名指、中指和小指的近指關(guān)節(jié)中央，擠出黃白色液體或血液，以達(dá)到瀉熱開竅的作用，從而促進(jìn)氣血和暢，氣血和則神安而寐[7-8]。本研究分析了點(diǎn)刺四縫穴治療本病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月于上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的66例心經(jīng)積熱型小兒睡驚癥患兒。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[9]中睡眠障礙國(guó)際分型（ICSD）及文獻(xiàn)[10]中睡驚癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）睡眠障礙國(guó)際分型（ICSD）中睡驚癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有夜間突然發(fā)作的極度驚恐;②常發(fā)生于晚上睡眠的前1/3時(shí)間內(nèi);③對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶或有部分記憶;④多導(dǎo)睡眠圖顯示發(fā)作于NREM第Ⅲ、Ⅳ期，并且常伴有心動(dòng)過(guò)速;⑤其他軀體障礙（如癲癇等）不是發(fā)作的原因;⑥可以同時(shí)存在其他睡眠障礙（如夢(mèng)魘等）。臨床診斷睡驚癥至少應(yīng)包括上述標(biāo)準(zhǔn)的前3項(xiàng)。（2）中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）中睡驚癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái)，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（如行動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及出汗等），持續(xù)1～10 min，通常發(fā)生在睡眠初期三分之一階段;②對(duì)別人試圖干涉睡驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，經(jīng)干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作;③事后遺忘，即使能回憶也極有限;④排除器質(zhì)性疾病（如癡呆、腦瘤、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥。（3）小兒睡驚癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型，參考文獻(xiàn)[11]制訂。小兒睡驚癥：入夜定時(shí)（多在子時(shí)左右）啼哭不止，輕重表現(xiàn)不一，但白天安靜;多無(wú)發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現(xiàn)。心經(jīng)積熱：哭聲較響，見燈火則啼哭更甚。哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不安，身熱多汗，大便秘結(jié)，小溲短赤。舌尖紅，苔黃，指紋紅紫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒睡驚癥中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）中醫(yī)辨證屬于心經(jīng)積熱證型;（3）年齡≥28 d且≤3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于被動(dòng)睡眠剝奪等不可抗外力因素所致睡驚癥發(fā)作;（2）目前正在參加其他藥物研究。病例的剔除和脫落：（1）患兒依從性差，未完成治療或家屬主動(dòng)要求退出本試驗(yàn);（2）臨床治療期間其他疾病發(fā)作，不能進(jìn)行治療;（3）受試者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或根據(jù)病情需要更換治療。2例隨訪未完成脫落，脫落率3%。最后納入64例患兒。男27例，女37例;平均年齡（10.75±6.69）個(gè)月;平均體重（9.28±1.60）kg;平均身高（73.32±7.30）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 四縫穴定位：仰掌伸指，在第2～5指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央，每側(cè)4個(gè)穴位[12]。對(duì)入組患兒采用點(diǎn)刺四縫穴法治療，入組當(dāng)天針刺1次。點(diǎn)刺針使用一次性末梢采血針（生產(chǎn)廠家：天津華鴻科技股份有限公司）。具體操作：患兒取坐位，家長(zhǎng)持患兒前臂，醫(yī)者以一手拇、食、中指持患兒手指尖，令掌心向上，75%乙醇常規(guī)消毒，以末梢采血針對(duì)準(zhǔn)穴位速刺疾出，深度1～2 mm，繼以兩手拇指、食指自兩側(cè)向穴位中央擠壓，擠出少許黃白色黏液或血液，以無(wú)菌干棉球拭之，雙手共8穴，逐個(gè)刺之。患兒因驚懼哭吵配合度較差，醫(yī)生針刺動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確迅速。囑家長(zhǎng)2 h內(nèi)避免為患兒洗手。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用自身前后對(duì)照的研究方法，比較治療前后患兒的癥狀及體征積分變化。（1）比較患兒癥狀積分，具體判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。（2）比較患兒體征積分，具體判定標(biāo)準(zhǔn)見表2。

（3）比較患兒療效。于治療后4 d采用尼莫地平法進(jìn)行療效判定：療效指數(shù)=（治療前癥狀、體征總積分-治療后4 d癥狀、體征總積分）/治療前癥狀、體征總積分×100%。參照文獻(xiàn)[13]評(píng)估，痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指標(biāo)≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指標(biāo)≥70%且<95%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指標(biāo)≥30%且<70%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指標(biāo)<30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。（4）比較患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分比較 治療后2、4 d，64例患兒的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率、發(fā)作次數(shù)評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以持續(xù)時(shí)長(zhǎng)積分減低最明顯。見表3。

2.2 治療前后體征積分比較 治療后2、4 d，64例患兒的焦慮、軀體動(dòng)作、易受驚嚇程度、舌質(zhì)舌苔、大便評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以舌質(zhì)舌苔程度減低最為明顯。治療后2 d，口氣評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后4 d，口氣評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 有效性評(píng)價(jià) 64例患兒中，痊愈35例，顯效24例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率96.88%（62/64）。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 在本次研究過(guò)程中，患兒未發(fā)生不良反應(yīng)，血常規(guī)及腹部超聲檢查未見特殊異常。

3 討論

睡眠對(duì)嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要作用，良好的睡眠對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)抵抗力具有重要意義。我國(guó)3歲以內(nèi)嬰幼兒及64.8%的學(xué)齡前兒童有不同程度的睡眠紊亂[14-15]。嬰幼兒時(shí)期的睡眠障礙不僅影響智力、體格的發(fā)育，而且可能會(huì)持續(xù)貫穿兒童期甚至成年，進(jìn)而導(dǎo)致患兒焦慮、多動(dòng)，甚至?xí)黾映赡旰蠼箲]和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。西醫(yī)的治療方法較為局限，目前以藥物治療為主，但患兒多年齡較小，使用安眠類藥物不利于其生長(zhǎng)發(fā)育，鎮(zhèn)靜安眠類藥物的副作用也令諸多家長(zhǎng)擔(dān)憂。

在中醫(yī)學(xué)中，本病多歸于中醫(yī)“夜啼”“客仵”等范疇?！妒?jì)經(jīng)》言：“心主熱，其候驚，故熱則生驚。又心為火，熱則火旺，故熱邪燥甚，令兒啼哭也”。小兒體稟純陽(yáng)，所患熱病最多，小兒心陽(yáng)常有余，陽(yáng)氣盛于外而不入于陰，邪熱內(nèi)踞心經(jīng)，至夜心陽(yáng)不潛，心神不安而發(fā)為夜啼，治療時(shí)當(dāng)以瀉熱安神，調(diào)理氣血，使神安而眠。患兒年齡較小，臟腑機(jī)能未臻完善，服藥的配合度和依從性較差，包括針刺在內(nèi)的中醫(yī)外治法治療本病也具有較好的效果，且操作簡(jiǎn)便，深受家長(zhǎng)的認(rèn)可[18-19]。點(diǎn)刺四縫穴作為針刺療法之一，首見于明代《奇效良方》，到明朝后期因《針灸大成》而被大眾熟知[20]，在治療兒科夜啼、驚風(fēng)、積滯、泄瀉等兒科疾病方面具有較好的臨床效果[21]。手三陰三陽(yáng)經(jīng)在手掌交匯，相互聯(lián)系，故本療法不但可瀉熱除煩，還可以暢通百脈、調(diào)和臟腑，可用于治療多種疾病。本療法操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、無(wú)明顯不良反應(yīng)，易為家長(zhǎng)所接受。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)點(diǎn)刺四縫穴治療后，治療后2、4 d，64例患兒的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率、發(fā)作次數(shù)評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以持續(xù)時(shí)長(zhǎng)積分減低最明顯，可見點(diǎn)刺四縫穴可以減少夜啼的發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。治療后2、4 d，64例患兒的焦慮、軀體動(dòng)作、易受驚嚇程度、舌質(zhì)舌苔、大便評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，易因異物異響而受驚恐，驚傷神，恐傷志，神志不安，寐中而惕。經(jīng)點(diǎn)刺四縫穴治療后，患兒受驚嚇程度較前減輕。邪熱內(nèi)蘊(yùn)，患兒口氣明顯，熱邪傷陰耗氣，腸道津虧，燥屎內(nèi)結(jié)，經(jīng)治療后，患兒大便頻次增加、質(zhì)地變軟，腑氣已通，濁陰則降，熱邪隨之減退，口氣較前減輕。其中易受驚嚇程度評(píng)分明顯減低。心開竅于舌，《靈樞·經(jīng)脈》載：“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”，心氣上通于舌，在本次研究中治療后，患兒舌質(zhì)由紅變淡紅，苔由黃膩?zhàn)優(yōu)楸↑S，是心經(jīng)之熱漸退之象。故點(diǎn)刺四縫穴可以瀉熱除煩而安神，使熱隨血出，氣血調(diào)和，神安而眠。治療后4 d患兒各項(xiàng)癥狀及體征的評(píng)分仍呈降低趨勢(shì)，總有效率達(dá)96.88%，可見此療法治療夜啼療效確切而持續(xù)。在治療機(jī)理方面尚有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，點(diǎn)刺四縫穴可以通過(guò)調(diào)理臟腑，促進(jìn)氣血平衡，改善患兒的癥狀和體征，是一項(xiàng)療效確切、低成本、無(wú)副作用的治療心經(jīng)積熱型睡驚癥的方法，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2022-01-26） （本文編輯：張明瀾）