3R護理模式對阿爾茨海默病患者認知功能及生活質(zhì)量的影響

邵帥芳

阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要以進行性認知功能障礙為臨床特征，在老年癡呆病因中占比最重，是目前嚴重威脅中老年人健康的國際疑難疾病。流行病學調(diào)查顯示,目前全球約有4700萬AD患者,隨著老齡化社會的逐步發(fā)展，全球越來越多的老年人成為本病發(fā)展的重要基礎，預計到2050年罹患本病的人數(shù)將增加至1.31億人[1]。我國作為世界上老齡化嚴重的人口大國，目前我國60歲以上老年人中AD的患病率約為5.30%[2]。目前，盡管國際上對于AD的研究不斷深入，但本病的發(fā)病機制仍未完全闡明，近年來的研究顯示，AD發(fā)病與淀粉樣瀑布學說、神經(jīng)免疫、炎癥、氧化應激等因素密切相關[3]。AD是僅次于心臟病、腫瘤和中風導致死亡的第四大疾病，已成為人類目前和未來所面臨的全球公共衛(wèi)生和社會保健的最大挑戰(zhàn)之一[4]。研究發(fā)現(xiàn)，AD患者在臨床積極治療的基礎上輔以優(yōu)良的護理措施，能夠有效控制病情進展，提高臨床療效，進而改善患者的認知功能及生活質(zhì)量[5]。3R護理模式是指采用往事記憶提取(Remidis-cence)、記憶空間定位(Reality)和記憶再激發(fā)(Re-motivation)護理手段對患者進行護理干預，通過記憶提取訓練、記憶空間定位以及再激發(fā)等規(guī)律訓練，刺激患者回憶，鍛煉記憶能力，從而達到改善患者認知功能、減緩疾病進展的目的。該研究是在臨床常規(guī)治療的基礎上采用3R護理模式對AD患者進行輔助干預治療，并取得了較好的臨床效果，發(fā)現(xiàn)3R護理效果優(yōu)于普通護理模式，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。選取2018年6月—2020年1月汝州市中醫(yī)院收治的AD患者123例，脫落3例，余120例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組中男性33例，女性27例；年齡最大82歲，最小62歲，平均年齡(71.21±9.54)歲；病程最長6年，最短4年，平均病程(4.87±0.34)年；文化程度小學31例，初中/高中21例，大專/本科8例。觀察組中男性32例，女性28例；年齡最大84歲，最小61歲，平均年齡(72.32±9.04)歲；病程最長7年，最短4年，平均病程(5.03±0.62)年；文化程度小學29例，初中/高中21例，大專/本科10例。2組患者MMSE、ADL、GQOLI-74評分等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明2組間基線均衡，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[6]中AD 臨床診斷標準；②年齡>60歲；③文化程度小學及以上；④患者本人或法定監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾?。虎诖嬖趪乐氐母?、腎功能衰竭，惡性腫瘤；③患有精神疾病或其他因素引起的癡呆；④正在參加任何可能影響本研究結(jié)果評價的其他臨床試驗。

1.3 方法2組患者均給予常規(guī)治療，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預：包括健康宣教，監(jiān)督患者按時服藥，監(jiān)測生命體征、與患者進行溝通交流，建立良好護患關系等。觀察組在對照組的基礎上給予3R護理模式進行干預：①記憶提取訓練。通過照片、日記、舊物、生活用品等誘導患者進行回憶，并與患者進行語言交流，向患者介紹相關物品，重點強調(diào)懷舊物品，并反復描述當時的場景；讓患者講往日故事，刺激患者回憶記憶最深刻的事，并試圖具體描述當時情景，訓練患者回憶及記憶提取能力。②記憶空間定位。讓患者回憶自家、工作單位、熟悉場所及目前所在位置的街道、樓層及門牌號；回憶房間內(nèi)物品的位置擺放；讓患者記住醫(yī)院名稱、科室、病房、病床號及位置，訓練患者的空間定位記憶能力。③記憶再激發(fā)。讓患者做簡單的拼圖、計算、猜謎、紙牌、成語接龍等益智游戲，刺激患者回憶游戲方法并訓練患者邏輯思維能力。以上訓練每天1次，每次持續(xù)30 min。2組患者護理干預均持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 認知功能采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行評分，總分為30分，得分越高提示患者認知功能越佳。

1.4.2 日常生活能力采用日常生活活動能力量表(ADL)[7]評分，包括10項內(nèi)容，總分為100 分,>60分為有輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，<40 分為重度功能障礙甚至殘疾。

1.4.3 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分方法，包括有軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，條目粗分相加等于總粗分。粗分轉(zhuǎn)換公式為：(維度粗分-80)×100/320，轉(zhuǎn)換分為0～100 分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認知功能、日常生活能力情況比較2組患者干預后MMSE評分、ADL評分較干預前差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組對于改善患者MMSE評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后MMSE、ADL評分比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較2組患者干預后，GQOLI-74評分各項內(nèi)容較干預前差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組對于改善患者GQOLI-74評分各項內(nèi)容均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GQOLI-74評分比較 (例，

3 討論

AD是一種以進行性認知功能障礙為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，屬于認知功能障礙及記憶損傷類疾病，是當前世界上醫(yī)療界面臨的一大難題，目前臨床上仍以內(nèi)科藥物治療為主，主要有膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、銀杏葉提取物等中藥及腦蛋白水解物等[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)，積極的臨床藥物治療配合良好的護理模式進行干預，有助于改善腦代謝，促進腦部功能代償能力恢復，從而控制疾病的進展惡化[8]。

3R護理模式以認知和神經(jīng)心理學為基礎，從記憶提取、空間定位及記憶再激發(fā)3個方面訓練患者的定向思維、記憶空間回憶能力、邏輯能力、記憶再激發(fā)等，提高AD患者記憶認知能力，進而提高其生活質(zhì)量。通過運用3R護理模式對患者進行訓練，能夠提高患者的溝通能力，并有助于培養(yǎng)患者的智力和邏輯思維能力，使其對疾病治療充滿信心，提高依從性。此外還能夠在一定程度上引導患者的情緒變化，在需要時及時給予心理疏導，穩(wěn)定其心理狀況，通過指導其日常生活活動能力，培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn)，3R護理能夠關注患者情緒及心理變化，通過護理干預減輕患者焦慮、抑郁情緒，并能夠通過改善其精神狀態(tài)培養(yǎng)患者樂觀的生活態(tài)度，提升對生活的信心，進而提高患者生活質(zhì)量和自理能力[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，2組患者MESS、ADL、GQOLI-74評分均較干預前顯著升高，且干預組評分顯著高于同一時間對照組(P<0.05)，這表明3R護理干預能夠有效改善患者預后，通過記憶提取訓練、空間定位訓練及記憶再激發(fā)訓練對患者進行全面干預，鍛煉提高患者的記憶認知能力，促進患者鍛煉進食、穿衣、洗漱等日常生活活動能力逐漸恢復，提高生活自理能力，隨著循序漸進的訓練，患者自理能力越高，其生活質(zhì)量越高，對疾病治療信心也會越強。

綜上所述，3R護理干預能夠有效改善AD患者認知功能及生活質(zhì)量，可在臨床推廣應用。