隔姜灸聯(lián)合推拿治療小兒脾虛型泄瀉臨床觀察

李海金

小兒腹瀉是兒科的常見病、多發(fā)病，是一種多病原、多因素引起的消化系統(tǒng)疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕卣?，在一年四季均可發(fā)病，其中夏秋季節(jié)是高發(fā)季節(jié)，多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒[1,2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在該病的治療中主要通過糾正脫水、合理飲食、補(bǔ)充微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、抗感染等方法治療。隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的快速發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒腹瀉治療中也得到應(yīng)用。小兒腹瀉可歸屬到中醫(yī)學(xué)的泄瀉范疇中，而脾虛型則是最常見的證型[3]，且該證型具有病程長(zhǎng)、病情遷延反復(fù)等特點(diǎn)，在治療中多采用中藥內(nèi)服與推拿、針灸、穴位貼敷等外治法結(jié)合。近些年來小兒推拿在小兒泄瀉治療中的療效已得到肯定，通過一定的手法刺激體表穴位或部位，從而達(dá)到補(bǔ)虛泄實(shí)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽等目的[4,5]。隔姜灸是一種外治法，用新鮮的姜片置于特定穴位或部位，其上點(diǎn)燃艾炷灸之[6]，艾灸和生姜均能針對(duì)泄瀉病因進(jìn)行治療，達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、補(bǔ)益脾胃之效，促進(jìn)患兒康復(fù)。鄭州市中醫(yī)院對(duì)患兒應(yīng)用隔姜灸聯(lián)合小兒推拿治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市中醫(yī)院兒科2019年8月—2021年2月診治的小兒脾虛型泄瀉患兒124例為對(duì)象，將篩選后的患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組有62例，其中男童34例，女童28例；年齡6～30個(gè)月，平均(16.5±3.4)個(gè)月；病程3～40 d，平均(20.4±5.6)d；其中輕度脫水有45例，中度脫水有17例。觀察組有62例，其中男童30例，女童32例；年齡7～33個(gè)月，平均(16.8±3.5)個(gè)月；病程4～43 d，平均(21.1±5.9)d；其中輕度脫水有44例，中度脫水有18例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)學(xué)關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]和中醫(yī)學(xué)關(guān)于脾虛型泄瀉的辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)年齡6～36個(gè)月；(3)無推拿、隔姜灸的禁忌證；(4)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他先天性疾病的患兒；(2)近2周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療者；(3)伴有嚴(yán)重脫水、重度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒；(4)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；(5)臨床資料不完整者。

1.3 方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)藥物治療和小兒推拿治療：(1)藥物治療：結(jié)合患兒的脫水癥狀給予靜脈補(bǔ)液或是口服補(bǔ)液鹽，并糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等；給予蒙脫石散沖服，每次1包，每日3次；給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服，每次2片，每日2次。(2)小兒推拿治療。分成如下10個(gè)步驟：①補(bǔ)脾土。操作者以拇指指腹從患兒的指間推向指根，約5 min。②揉板門。揉板門穴，從板門推向橫紋，約3 min。③補(bǔ)大腸。上推大腸經(jīng)，約5 min。④補(bǔ)腎經(jīng)。以拇指指腹旋推腎經(jīng)，約3 min。⑤運(yùn)內(nèi)八卦。以順時(shí)針從坎運(yùn)至巽，約3 min。⑥推上關(guān)。家屬協(xié)助患兒屈肘，操作者一手握住患兒的腕部，另一手的中指和食指的指腹從肘部推向腕部，約3 min。⑦腹部點(diǎn)穴。點(diǎn)按腹部的中脘穴、天樞穴和神闕穴，約3 min。⑧摩腹。患兒仰臥在病床上，操作者以右手全掌置于患兒的腹部，以肚臍為中心，進(jìn)行逆時(shí)針的摩腹5 min。⑨揉龜尾?；純喝「┡P位，操作者的右手中指屈曲，以指端在尾骨前方按揉，約100次。⑩推七節(jié)骨?；純喝「┡P位，操作者以拇指或食指、中指的指腹自下而上的推七節(jié)骨，約5 min，推至局部發(fā)熱即可。推拿治療每日1次，連續(xù)治療2周。在推拿過程中，保持力度的輕柔，根據(jù)患兒的年紀(jì)、體質(zhì)等適當(dāng)調(diào)節(jié)，在推拿時(shí)給患兒使用潤(rùn)膚乳，以免造成皮膚破損。在推拿前，操作者先搓熱雙手，以免患兒受涼，在推拿過程中盡量安撫患兒的情緒，若患兒哭鬧不止，可暫停治療，待安撫好患兒后繼續(xù)治療。觀察組患兒在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上給予隔姜灸治療：選擇神闕穴進(jìn)行隔姜灸治療，取新鮮的生姜，沿著生姜的纖維縱向切成厚度為0.2～0.3 cm，直徑2～3 cm的姜片，在姜片中間用三棱針穿刺多個(gè)孔，然后置于患兒的神闕穴，再取一炷艾炷點(diǎn)燃，醫(yī)生手持艾炷對(duì)準(zhǔn)神闕穴，距離皮膚約3 cm處開始艾灸，在施灸過程中醫(yī)生另一手的中指食指張開，置于患兒施灸部位的兩側(cè)，根據(jù)患兒局部皮膚的溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)施灸的距離，一般灸到患兒局部皮膚潮紅為主，15～20 min。每日1次，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒的大便次數(shù)、性狀均完全恢復(fù)正常，大便鏡檢無異常，內(nèi)窺鏡檢查腸道正常；顯效：患兒的大便次數(shù)減少2/3以上，性狀有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查顯示腸道黏膜有輕微的水腫充血癥狀；有效：大便次數(shù)減少1/2以上，性狀有所緩解，內(nèi)窺鏡檢查顯示腸道黏膜輕度水腫充血；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)證候積分：治療前、治療2周后對(duì)患兒大便次數(shù)、大便性狀進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記分0分、2分、4分、6分；另外對(duì)患兒的精神、面色、飲食等癥狀進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度記分0分、1分、2分、3分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)起效時(shí)間：從治療到患兒大便次數(shù)≤4次/d。(4)安全性指標(biāo)：記錄治療期間2組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率治療2周后，觀察組患兒總有效率96.77%高于對(duì)照組的總有效率83.87%，P<0.05。見表1。

表1 2組患兒總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分及起效時(shí)間治療2周后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組的起效時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)證候積分、起效時(shí)間比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率2組患兒在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查未見異常。

3 討論

小兒腹瀉是兒童的常見疾病，是影響兒童健康成長(zhǎng)的常見病之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腸道內(nèi)感染、食物過敏、乳糖不耐受、微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仁且鹦焊篂a的主要原因。在臨床資料中，主要有如下治療措施：補(bǔ)液治療及時(shí)糾正患兒的脫水癥狀和水電解質(zhì)、酸堿紊亂現(xiàn)象，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。應(yīng)用抗菌藥物、補(bǔ)充微量元素和維生素、補(bǔ)充微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、腸黏膜保護(hù)劑等藥物治療，多數(shù)患兒的腹瀉癥狀很快能得到好轉(zhuǎn)，但是也有少數(shù)患兒療效不滿意。

中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉歸屬到“泄瀉”的范疇中，該病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為本病主要在于脾胃，其病因不外乎感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司、水濕不運(yùn)、水谷不化、清陽不升、濁陰不降，最終發(fā)為泄瀉。脾虛型泄瀉是最為常見的證型，脾虛不運(yùn)是主要病機(jī)，在治療中宜以運(yùn)脾、扶脾、健脾為主[9]。小兒推拿療法近年來在小兒脾虛型泄瀉治療中得到廣泛應(yīng)用，其療效已得到肯定。該療法是中醫(yī)學(xué)的常見外治法，最早見于《五十二病方》，其通過手法與穴位的結(jié)合來達(dá)到不同的治療目的。在小兒泄瀉的治療中，推拿治療通過特殊的手法施于患兒的相關(guān)部位或穴位，刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣、氣血陰陽等，調(diào)節(jié)精氣神[10]。通過激活調(diào)動(dòng)患兒的機(jī)體來調(diào)節(jié)臟腑組織的陰陽平衡。本研究中應(yīng)用的小兒推拿治療中以補(bǔ)法為主，補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門來提升機(jī)體氣機(jī)，健脾止瀉；腎為先天之本，脾為后天之本，先后天相須為用，共同維持著機(jī)體的正常生理功能。因此補(bǔ)腎經(jīng)能滋養(yǎng)先天并助后天。運(yùn)內(nèi)八卦來調(diào)理氣機(jī)，推上三關(guān)來補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)脾胃以治本。其操作的重點(diǎn)在于腹部的推拿，點(diǎn)中脘、天樞和神闕穴，逆時(shí)針以神闕穴為中心摩腹，從而調(diào)理腸道氣機(jī)；通過揉龜尾、推七節(jié)骨來補(bǔ)脾經(jīng)、調(diào)理大腸，起到止瀉之效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，小兒推拿治療通過作用于患兒機(jī)體表面的感受器來喚起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整大腦皮層失衡狀態(tài)，恢復(fù)正常的興奮與抑制過程，從而達(dá)到治療目的。例如：推拿通過手法刺激機(jī)體的自主神經(jīng)發(fā)射出的反射弧，激發(fā)支配內(nèi)臟的神經(jīng)產(chǎn)生興奮性，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸分泌的作用；通過手法刺激能改善胃腸道周圍血液、淋巴的循環(huán)和胃腸道吸收，促進(jìn)脾胃功能的改善。

隔姜灸療法在小兒泄瀉治療中的作用機(jī)制是利用生姜的溫性與灸火的熱力來達(dá)到治療效果，生姜性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)；艾絨具有驅(qū)寒、溫中、祛濕之效，燃燒時(shí)火力溫和，將艾炷點(diǎn)燃后透過姜片對(duì)穴位施灸，對(duì)穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，?jīng)過經(jīng)絡(luò)將灸火的熱力、藥力傳導(dǎo)到臟腑組織，使得體內(nèi)溫度升高，局部血液循環(huán)改善，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，既能使得脾胃得到濡養(yǎng)，又能祛除體內(nèi)的陰寒之邪；以艾葉的通經(jīng)散寒之功、灸火之陽熱與生姜的祛寒除濕、消水化食之功結(jié)合起來相互疊加，使藥力能滲透到穴位深部，增強(qiáng)治療效果[11]。本研究中選取的穴位是神闕穴，其屬任脈，位于腹中部，即肚臍的中央，是強(qiáng)壯保健的要穴。神闕穴屬于陰脈之海，與督脈相連，任督二脈共理人體的諸經(jīng)百穴，而神闕穴又與人體諸經(jīng)百穴相通。作為任脈的陽穴，神闕穴與督脈的陽穴命門穴前后相連，陰陽相合，為機(jī)體提供生命能源。沖脈循行于臍部，乃經(jīng)脈之海，在解剖位置上是小腸的體表投影處，小腸是受盛之官，腐熟之物進(jìn)入小腸，經(jīng)小腸吸收精微。臍部又是腎間動(dòng)氣出之所，沖任二脈循行必經(jīng)之處，藥物經(jīng)臍部吸收，透過淺表經(jīng)絡(luò)聯(lián)系十二經(jīng)脈，可貫通全身達(dá)到病所，發(fā)揮作用。由于神闕穴位于肚臍的中央，故而一般不宜刺，以免損傷腹腔內(nèi)腸道組織。通過對(duì)神闕穴施于隔姜灸能使陽氣提升，達(dá)到回陽救逆之效；同時(shí)調(diào)整腸道功能，抑制腸蠕動(dòng)的過度興奮，增強(qiáng)腸道吸收功能，促進(jìn)泄瀉停止。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，神闕穴的解剖層次是皮膚、結(jié)締組織、壁腹膜，其無皮下脂肪組織，但是血管、淋巴管、神經(jīng)分布十分豐富，藥物十分容易滲透進(jìn)入體內(nèi)。本結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，且中醫(yī)證候積分及起效時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05；提示小兒推拿與隔姜灸療法聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)泄瀉的停止，改善患兒的相關(guān)臨床癥狀。在安全性方面，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合小兒推拿在脾虛型泄瀉治療中應(yīng)用療效肯定，有助于促進(jìn)腹瀉癥狀的緩解，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。