健脾通絡(luò)湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎臨床觀察

王 寧

慢性萎縮性胃炎(CAG)屬于慢性炎癥性疾病，主要特征為固有腺體減少或消失、胃黏膜上皮受損害萎縮變薄，發(fā)病緩慢，病因繁復(fù)、病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手[1，2]。CAG癌變率較高，盡早治療對改善預(yù)后意義重大。單純使用西藥治療雖可改善臨床癥狀，但無法達(dá)到預(yù)期效果，且長期治療會出現(xiàn)一定不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥辨證論治在治療CAG上有優(yōu)特的優(yōu)勢，可在辨證分型指導(dǎo)下實(shí)施針對性治療，緩解病情，甚至可促進(jìn)胃黏膜萎縮、腸化逆轉(zhuǎn)。本研究分析健脾通絡(luò)湯對脾胃虛寒型CAG患者中醫(yī)癥狀及病理組織積分的影響，為臨床治療方式制定提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年6月就診于南陽市中醫(yī)院的60例CAG患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組30例與對照組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究組中男17例，女13例；年齡24～75歲，平均年齡(43.78±4.21)歲；病程2～16年，平均病程(8.21±1.05)年。對照組中男20例，女10例；年齡25～76歲，平均年齡(43.85±4.15)歲；病程2～15年，平均病程(8.18±1.16)年。對比2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]中CAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中脾胃虛寒型辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃部喜按或喜暖，胃脘脹滿或隱痛；次癥：大便稀溏，食少納呆，氣短懶言，倦怠乏力，食后脘悶，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理、胃鏡檢查確診；簽署知情同意書；年齡>18歲；病歷資料完整；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜病理顯示中度異型增生；精神疾患；合并艾滋病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；肝腎等重要臟器功能異常；嚴(yán)重消化道潰瘍；認(rèn)知障礙；過敏體質(zhì)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組行常規(guī)西醫(yī)治療：口服多潘立酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031280，規(guī)格：10 mg)，3次/d，1片/次；口服硫糖鋁咀嚼片(中峘本草制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020077，規(guī)格：0.25 g)，4次/d，4片/次。在此基礎(chǔ)上，研究組加用健脾通絡(luò)湯治療，方藥組成：黨參30 g，丹參、茯苓各20 g，炒白芍、炒枳殼、干姜各15 g，大棗、法半夏各10 g，蜜甘草、炙甘草各6 g，砂仁、黃連各5 g。辨證加減：噯氣加旋覆花15 g，生赭石20 g；口干加烏梅15 g，天冬20 g；腹脹明顯加香櫞10 g，佛手15 g；食欲差加雞內(nèi)金15 g，山楂15 g。上述藥物加水泡30 min后，煎煮2次，取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療6個月，治療期間忌食肥厚、生冷、辛辣等食物。

1.4.2 觀察指標(biāo)①對比2組患者治療前、治療6個月后中醫(yī)癥狀積分。將主癥按重度、中度、輕度、無分別計為9分、6分、3分、0分，將次癥按重度、中度、輕度、無分別計為3分、2分、1分、0分，舌脈不計分，分值越高者，病情越嚴(yán)重[5]。②病理組織積分。治療前、治療6個月后，胃鏡下分別取2組患者胃體小彎、胃竇小曲、胃體大彎、胃竇大彎、胃角等5個位置胃黏膜實(shí)施病理檢查，觀察胃黏膜腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生程度和活動性、慢性炎癥病理變化，按照重度、中度、輕度、無計分，其中活動性、慢性炎癥分別計3分、2分、1分、0分，其余各項分別計9分、6分、3分、0分。③對比2組治療期間惡心、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)胃鏡征象與病理組織檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征消失為痊愈；胃鏡征象與病理組織檢查明顯改善，臨床癥狀與體征基本消失為顯效；胃鏡征象與病理組織檢查有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀與體征有所改善為有效；胃鏡征象與病理組織檢查無變化，臨床癥狀與體征無明顯改善為無效。治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性萎縮性胃炎患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)癥狀積分 病理組織積分2組患者治療前中醫(yī)癥狀積分、病理組織積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，2組患者中醫(yī)癥狀積分、病理組織積分均低于治療前，且研究組中醫(yī)癥狀積分、病理組織積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)癥狀積分、病理組織積分對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)治療期間，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)，其中惡心1例，眩暈1例，嘔吐1例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30)，惡心1例。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.268，P=0.301)。

3 討論

CAG發(fā)生與遺傳因素、免疫因素、幽門螺旋桿菌感染、濫用非甾體抗炎藥、不良飲食習(xí)慣、十二指腸液與膽汁反流等因素密切相關(guān)，表現(xiàn)為上腹部不適、食欲不振、反酸等，嚴(yán)重則可出現(xiàn)貧血、消瘦、全身臟器功能紊亂或營養(yǎng)不良，甚至誘發(fā)癌變[6，7]。藥物是治療CAG的重要手段，西醫(yī)多使用多潘立酮片等藥物治療本病，能直接作用于胃腸壁，促進(jìn)胃腸道蠕動，改善患者臨床癥狀，但長期使用可能會出現(xiàn)皮疹、口干等不良反應(yīng)。

中醫(yī)并無CAG病名，可根據(jù)患者臨床癥狀將其歸屬于“胃脘痛”“痞證”“腹脹”“痞滿”等范疇，多因疲勞過度、飲食不節(jié)、情志失和、外邪犯胃所致，病性虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱乃病機(jī)關(guān)鍵，濕熱、氣滯、血瘀等致病因素由氣分入血，胃絡(luò)受損，終致胃絡(luò)瘀阻乃發(fā)病之因。健脾通絡(luò)湯可通絡(luò)化瘀、驅(qū)散寒邪、健脾溫中，讓胃部經(jīng)絡(luò)瘀血運(yùn)行，氣機(jī)調(diào)暢，邪去正安。本研究中，研究組治療總有效率高于對照組；治療6個月后，2組中醫(yī)癥狀積分、病理組織積分均低于治療前，且研究組中醫(yī)癥狀積分、病理組織積分低于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示健脾通絡(luò)湯治療脾胃虛寒型CAG患者安全性較高，能夠提高治療效果，改善臨床癥狀，降低組織病理積分。健脾通絡(luò)湯方中炙甘草、黨參、干姜可溫中散寒、健脾益氣；茯苓利濕滲水、溫補(bǔ)脾胃；法半夏和胃止嘔、燥濕化痰；砂仁健脾溫中、和胃化濕；白芍長于健脾和胃、養(yǎng)血和肝；大棗養(yǎng)陰緩急；黃連能瀉心胃之火；炒枳殼理氣寬中、行滯消脹、止痛；丹參活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)；炙甘草清熱利濕。全方諸藥合用標(biāo)本兼治，有健脾益氣、溫中止痛、和胃化濕、活血化瘀、通絡(luò)益氣之功效。健脾通絡(luò)湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善胃腸蠕動，調(diào)節(jié)體內(nèi)胃蛋白酶與胃泌素分泌量，并可增加細(xì)胞保護(hù)因子，提高胃黏膜的屏障保護(hù)作用、再生能力、修復(fù)能力，也可提高機(jī)體抗病能力，使胃黏膜對有害因子的防御清除能力提高[8，9]。健脾通絡(luò)湯還能減輕或阻斷血清脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，調(diào)節(jié)一氧化氮含量，改善胃黏膜血流，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)與再生，改善病情[10]。

綜上所述，在脾胃虛寒型CAG患者中加用健脾通絡(luò)湯能夠提高治療效果，減輕臨床癥狀，降低組織病理積分，有助于患者病情恢復(fù)，且安全性較高。