補陽還五湯治療急性腦梗死臨床觀察

李 麗

急性腦梗死為臨床常見且高發(fā)的腦血管疾病，常表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、癱瘓或運動障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前急性腦梗死患者臨床常用的治療方法為西醫(yī)藥物治療，雖有效改善患者臨床癥狀，但停藥后多有病情反復(fù)情況發(fā)生[2]。中醫(yī)認為，“中風”即為急性腦梗死，因外感風邪、經(jīng)絡(luò)空虛所致，應(yīng)以通絡(luò)、活血、補氣為主要治療原則[3]。補陽還五湯中含有地龍、赤芍、紅花等多味中藥，可達到通絡(luò)、行瘀、通經(jīng)的功效[4]。本研究旨在探討補陽還五湯加減治療急性腦梗死對患者血液流變學及纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月在鞍山市中醫(yī)院進行治療的急性腦梗死患者50例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組(25例)和對照組(25例)。其中對照組患者病程1～16 h，平均(8.13±3.16)h；年齡51～79歲，平均(65.12±10.31)歲；男15例，女10例。試驗組患者病程1～15 h，平均(8.12±3.19)h；年齡52～79歲，平均(65.13±10.26)歲；男14例，女11例。2組經(jīng)計算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，進而2組間具有可比性。本研究院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已批準。

1.2 診斷標準以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關(guān)診斷為中醫(yī)診斷標準；以《中國腦血管病防治指南》[6]中相關(guān)診斷為西醫(yī)診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②發(fā)病至入院治療時間<24 h者；③患者及家屬知情同意并簽字者等。排除標準：①合并出血傾向者；②伴有嚴重意識障礙者；③心肝腎功能嚴重異常者；④伴有其他顱內(nèi)病變者等。

1.4 方法對照組予以常規(guī)西藥治療，包括采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健公司；國藥準字J20171021；規(guī)格：100 mg/片)抗血小板聚集，口服，100 mg/次，1次/d，瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康藥業(yè)有限公司；國藥準字J20170008；規(guī)格：10 mg/片)穩(wěn)定斑塊，1次/d，10 mg/次，口服。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯加減治療，方劑組成：僵蠶、川芎、當歸、紅花、桃仁、地龍、赤芍各10 g，黃芪20 g。水煎服，取汁400 ml，200 ml/次，2次/d；2組均治療6周。

1.5 觀察指標①比較2組治療前后Fugl-Meyer運動功能(FMA)、日常生活活動功能量表(Barthel)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，F(xiàn)MA分值范圍0～100分，分數(shù)越高，表明運動功能越好；Barthel分值范圍0～100分，分數(shù)越高，表明日常生活活動功能越好；NIHSS分值范圍0～42分，分數(shù)越高，表明神經(jīng)功能受損越嚴重。②比較2組治療前后血液流變學指標水平，采集患者空腹靜脈血約4 ml，采用全自動生化分析儀測定外周血全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、紅細胞聚集指數(shù)(Arbc)水平。③2組血清D-D、FIB水平治療前后比較，待采集患者空腹靜脈血約3 ml自行凝固后，以3520 r/min離心12 min取上清，用全自動生化分析儀測定。

2 結(jié)果

2.1 FMA、Barthel、NIHSS評分與治療前比，治療后2組FMA、Barthel評分均升高，且試驗組較對照組升高顯著，2組NIHSS評分均降低，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性腦梗死患者治療前后FMA、Barthel、NIHSS評分比較 (例，

2.2 外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平與治療前比，治療后2組外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平均下降，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性腦梗死患者治療前后外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平比較 (例，

2.3 血清D-D、FIB水平2組血清FIB、D-D水平治療后均較治療前降低，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性腦梗死患者治療前后血清D-D、FIB水平比較 (例，

3 討論

隨著社會老齡化的發(fā)展，急性腦梗死發(fā)病率隨之上升，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活[7]。常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死藥物雖有效緩解患者臨床癥狀，但對于出現(xiàn)功能障礙患者無法有效恢復(fù)其正常的功能狀態(tài)[8]。

急性腦梗死多由內(nèi)因引發(fā)，由于飲食不節(jié)，情志郁怒，血脈瘀滯，以致引動肝風，夾痰上擾，氣虛血瘀，應(yīng)以祛風養(yǎng)血、化痰通絡(luò)、益氣活血為主要治療原則。補陽還五湯中僵蠶化痰散結(jié)，息風止痙；川芎行氣開郁；當歸、紅花活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍、地龍清熱通絡(luò)，散瘀止痛；黃芪、桃仁補氣、利水消腫。諸藥合用共奏活血祛瘀、清熱通絡(luò)、行氣開郁、補氣、利水消腫之功效[9]。D-D、FIB是形成血栓的高危因子，其水平升高，提示機體血栓形成風險增大，現(xiàn)代藥理學研究表明，桃仁中的提取物與川芎中的川芎多糖具有抗血小板凝集的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組FMA、BartheI評分均較對照組升高，試驗組NIHSS評分與血清D-D、FIB水平均較對照組降低，表明補陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升患者運動功能與神經(jīng)功能，降低血清FIB、D-D水平。LBV、PV、HBV、Arbc是測定機體血脂水平的敏感指標，其水平高提示機體存在高凝風險，現(xiàn)代藥理學研究表明，地龍中的蚓激酶具有溶栓作用，可減輕機體高凝狀態(tài)，赤芍中的赤芍總苷具有顯著抗凝效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平均較對照組降低，表明補陽還五湯加減治療急性腦梗死可改善患者血流變，提升治療效果。

綜上，補陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升患者的運動功能，降低血清FIB、D-D水平，改善血流變，提升治療效果，值得臨床進一步研究與應(yīng)用。