平胰灌腸湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療重癥急性胰腺炎36例

王君陽

近幾年來，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活條件提升，飲食結(jié)構(gòu)改變的社會(huì)背景下，酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣也普遍存在，形成了急性胰腺炎持續(xù)上升狀態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)[1]；急性胰腺炎作為炎癥反應(yīng)性疾病，在中醫(yī)學(xué)方面，被納入“腹痛”“痹心痛”的范疇，關(guān)于病因病機(jī)，臨床上匯總為：情志失調(diào)、肝氣郁滯、濕熱內(nèi)阻、氣機(jī)紊亂，在進(jìn)展階段，患者自感腹痛、惡心、嘔吐，伴低血壓、發(fā)熱、呼吸異常癥狀，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。因此，本研究就重癥急性胰腺炎患者為參考，探討其西醫(yī)常規(guī)治療、自擬平胰灌腸湯聯(lián)合西醫(yī)治療方法最終成效，現(xiàn)將相關(guān)信息做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)需要，抽取階段內(nèi)研究對(duì)象(72例)分析，并以隨機(jī)數(shù)字表法分組處理，具體分組為：對(duì)照組、研究組，患者疾病分類為：重癥急性胰腺炎，選取時(shí)間2019年4月—2021年4月。對(duì)照組：納入36例，男、女例數(shù)比5∶4；年齡下限值49，上限值65，均值(57.02±1.32)；病程時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)42 h，平均(23.51±0.78)h；受教育水平中，有9例小學(xué)和初中文化，13例高中和中專文化，8例大專文化，6例本科和以上文化。研究組：納入36例，男、女例數(shù)比為19∶17；年齡下限值46，上限值69，均值(57.51±1.16)；病程時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)43 h，平均(24.05±0.51)h；受教育水平中，有10例小學(xué)和初中文化，15例高中和中專文化，7例大專文化，4例本科和以上文化。關(guān)于以上數(shù)據(jù)(組內(nèi)例數(shù)、男女比例、病程時(shí)間、受教育水平)，2組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8；②Ranson評(píng)分≥3；③存在突發(fā)性、延續(xù)性上腹疼痛癥狀；④與正常水平相比，患者血脂肪酶、血清淀粉酶高于3倍以上；⑤影像學(xué)支持。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)條件：患者疾病(重癥急性胰腺炎)確診；②重癥急性胰腺炎患者具備完整病歷資料；③在臨床工作人員指導(dǎo)下，患者與其家屬充分閱讀相關(guān)信息，并對(duì)同意文件進(jìn)行簽署；④患者理解能力、溝通能力處于正常狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨惡性腫瘤疾病者；②重要臟器方面(心、肝、腎)，有嚴(yán)重疾病患者；③短期、長(zhǎng)期精神疾病史患者；④在相關(guān)檢查、治療措施方面，配合度差，內(nèi)心抵觸情緒嚴(yán)重者；⑤研究涉及藥物中，有過敏癥狀患者；⑥研究中途，無故退出參與患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法入院后，所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)室教，即：臨床專業(yè)人負(fù)責(zé)對(duì)疾病知識(shí)、治療知識(shí)進(jìn)行整理，而后深入病房開展雙方交流、溝通工作，該階段內(nèi)，需密切監(jiān)測(cè)患者情緒變化，并采取手勢(shì)、語言方式安撫、鼓勵(lì)患者，而后用通俗易懂語句講解疾病相關(guān)信息，促進(jìn)理解，提高治療依從性，實(shí)施治療，具體如下：對(duì)照組：西醫(yī)常規(guī)治療，即：禁飲、禁食，胃腸減壓；抗感染(喹諾酮類、頭孢類藥)、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑(泮托拉唑、奧美拉唑)等；同時(shí)，需以患者實(shí)際癥狀為依據(jù)，對(duì)于劇烈腹痛，無法忍受患者，可展開鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；選取腹壁處，皮下注射低分子肝素鈣(4 kU/kg)，1次/d，治療周期：7 d。其中，低分子肝素鈣[(Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection)，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 ml∶5000 AXa單位，生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司]。研究組：自擬平胰灌腸湯劑+西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合治療。①自擬平胰灌腸湯劑，藥物組成：魚腥草30 g，槐角30 g，炒萊菔子20 g，川楝子15 g，枳殼15 g，大黃15 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，沉香10 g，法半夏10 g，紅花10 g，芒硝6 g。水煎后灌腸，煎煮期間，臨床工作人員需將大黃最后放置，灌腸頻率為：2次/d，治療時(shí)間：7 d。②西醫(yī)常規(guī)治療：藥物與對(duì)照組一致，即：胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、抗感染藥物與腹壁注射低分子肝素鈣等。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療總有效率；②胰酶恢復(fù)時(shí)間：尿淀粉酶、血脂肪酶、血清淀粉酶；③癥狀改善情況：腹痛緩解時(shí)間、正常體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)重癥急性胰腺炎患者治療效率存在標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腹痛、發(fā)熱等癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：與治療前相比，患者癥狀有所改善；無效：腹痛、惡心、嘔吐反應(yīng)無改變。總有效率計(jì)算方式為：[(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療總有效率與對(duì)照組(77.78%)相比，研究組(94.44%)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 胰酶恢復(fù)時(shí)間2組重癥急性胰腺炎患者中，尿淀粉酶、血脂肪酶、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者正常胰酶恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.3 癥狀改善情況關(guān)于腹痛緩解時(shí)間、正常體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間，相較于對(duì)照組，研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

3 討論

急性胰腺炎為多發(fā)性疾病，臨床上可分為輕癥疾病、重癥疾病[3]。在具體誘因方面，相關(guān)因素有：膽道結(jié)石、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙、其他疾病刺激等，且暴飲暴食、酗酒等因素也占據(jù)重要比例，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康的威脅性較大[4，5]。

在本研究中，結(jié)果指標(biāo)為：治療總有效率對(duì)比，對(duì)照組為77.78%，研究組為94.44%，可見，研究組高，P<0.05；西醫(yī)常規(guī)治療、自擬平胰灌腸湯劑+西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合治療后，重癥急性胰腺炎患者的尿淀粉酶、血脂肪酶、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義，且研究組低，P<0.05；關(guān)于癥狀改善情況，存在腹痛緩解時(shí)間、正常體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間4個(gè)方面，研究組和對(duì)照組相比，明顯較低，P<0.05。提示聯(lián)合治療效果明顯，對(duì)其原因探究后得出：就重癥急性胰腺炎患者而言，西醫(yī)常規(guī)治療涉及藥物為：抗感染、質(zhì)子泵抑制劑等，側(cè)重于各類并發(fā)癥的預(yù)防，但是其最終效果欠佳[6]；而中醫(yī)學(xué)方面，對(duì)該疾病誘因全面剖析后發(fā)現(xiàn)，活血化瘀、清熱通腑為疾病治療原則，在灌腸湯劑中，魚腥草有清熱解毒、利尿除濕功效，槐角涼血止血，川楝子行氣止痛，當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血、散瘀止痛，沉香溫中止嘔、納氣平喘，大黃瀉熱逐瘀，萊菔子消食化痰，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)、消腫，在臨床應(yīng)用時(shí)，將上述藥物混合，展開灌腸操作，能夠?qū)颊唧w內(nèi)胃腸黏膜形成有效刺激，增加其吸收率，對(duì)內(nèi)部有害物質(zhì)進(jìn)行稀釋，促進(jìn)排出，更好地改善患者臨床癥狀，幫助康復(fù)[7，8]。

綜上所述，自擬平胰灌腸湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療重癥急性胰腺炎具有顯著效果：縮短尿淀粉酶、血脂肪酶、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間方面；縮短腹痛緩解時(shí)間、正常體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間，提高總有效率方面，可在臨床中推行使用。