補陽還五湯治療腦梗死臨床觀察

巫飛龍

隨著生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣及人口結(jié)構(gòu)的變化，腦血管疾病在我國發(fā)病率不斷上升，腦梗死為腦血管疾病主要病種之一，具有致死率高、致殘率高、痊愈率低等特點，其發(fā)病多是大腦動脈粥樣化病變，血流不暢，造成腦組織缺血壞死，進(jìn)而對腦神經(jīng)造成損害，影響患者獨立生活能力，會給患者健康及家庭生活帶來極大負(fù)擔(dān)[1]。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，為風(fēng)、火、痰、氣、血等因素引發(fā)，會造成臟腑失調(diào)、氣血瘀滯，進(jìn)而上犯于腦導(dǎo)致中風(fēng)，氣虛與血瘀在病證中發(fā)揮重要作用，故治療中要以補氣、活血、化瘀為主。補陽還五湯為《醫(yī)林改錯》名方，組成藥物在補氣、活血、通絡(luò)方面療效顯著。本研究擇取2017—2020年在滑縣中醫(yī)院治療的腦梗死患者60例，隨機(jī)分組并分別采取常規(guī)西藥治療和聯(lián)合使用補陽還五湯治療，對比分析補陽還五湯對腦梗死患者的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例于2017—2020年來滑縣中醫(yī)院治療的腦梗死患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(30例)和觀察組(30例)，對照組中，男性17例，女性13例；年齡49～65歲，平均(57.6±5.3)歲。觀察組中，男性16例，女性14例；年齡47～66歲，平均(58.2±5.1)歲。2組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]腦梗死標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能障礙者；②合并有精神疾病者；③合并有嚴(yán)重殘疾影響正常生活者。

1.3 治療方法2組均給予常規(guī)對癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡，控制血壓、顱壓，酌情給予吸氧、營養(yǎng)支持等。對照組使用常規(guī)西藥治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/d，辛伐他汀片(山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084420)20 mg/d，晚間服用，治療20 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥補陽還五湯，藥物組成：黃芪120 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍5 g。每日1劑，用水煎煮至200 ml，早晚分服，治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)2組入院時及治療20 d后腦梗死病情程度(NIHSS量表評估)，日常生活能力(Barthel指數(shù)評估)，治療總有效率，中醫(yī)證候療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[4]制定，對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，對患者病殘程度進(jìn)行分級，依據(jù)治療前后評分變化及病殘分級情況進(jìn)行判定?；救涸u分下降≥91%、0級病殘；顯效：評分下降46%～90%、1～3級病殘；有效：評分下降18%～45%；無效：評分下降≤17%；惡化：評分增加。

1.6 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]標(biāo)準(zhǔn)制定，對患者各病類程度進(jìn)行評分，按總積分變化進(jìn)行判定：基本恢復(fù)：積分6分以下且較之前減少≥81%；顯著進(jìn)步：積分減少56%～80%；進(jìn)步：積分減少11%～55%；無進(jìn)步：積分減少<11%；惡化：積分增加。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死病情程度NIHSS量表評分比較，治療前，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，組內(nèi)比較均明顯降低(P<0.05)，組間比較觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死患者NIHSS量表評分對比 (例，

2.2 日常生活能力Barthel指數(shù)評分比較，治療前，組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，組內(nèi)比較均明顯增高(P<0.05)，組間比較觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦梗死患者Barthel指數(shù)評分對比 (例，

2.3 治療效果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦梗死患者療效對比 (例，%)

2.4 中醫(yī)證候療效觀察組中醫(yī)證候療效顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦梗死患者中醫(yī)證候療效對比 (例，%)

3 討論

腦梗死的發(fā)病與年齡、吸煙、飲酒、情緒波動等多種因素有關(guān)，糖尿病、高血壓病、高血脂癥等疾病也會對腦血管及血液黏稠度造成影響，提高腦梗死發(fā)病幾率，我國正逐漸邁入老齡化社會，同時人民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都有諸多變化，腦梗死危險因素增多，發(fā)病群體數(shù)量不斷增加。腦梗死發(fā)病后會導(dǎo)致大腦組織缺血缺氧，造成神經(jīng)元壞死，患者會出現(xiàn)運動、吞咽、言語等各類功能性障礙，對正常生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上對腦梗死的治療原則主要是在對癥處理基礎(chǔ)上，積極溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)支持等，雖能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，但治療效果仍不理想，患者神經(jīng)功能康復(fù)不佳，殘疾率、病死率仍然較高。探索新的治療方式，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)，提高治療效果一直是當(dāng)前臨床上的努力方向。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為腦梗死發(fā)病是受“風(fēng)、火、痰、氣、血”等因素影響，再疊加情志失調(diào)、飲食不節(jié)、臟腑虛損等原因，使得體內(nèi)陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通、氣虛血瘀。《醫(yī)林改錯》中提出“虧損元氣，是其本源”“元氣足，則有力；元氣衰，則無力”，氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血瘀，故治療要補氣破瘀，氣通則血行，血運而氣旺。補陽還五湯為中醫(yī)治療中風(fēng)代表性方劑，藥物組成有黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍。其中黃芪為主藥，可補一身之氣，兼有升陽、固表、益血的功效；當(dāng)歸有活血行血之效；川芎有活血行氣之效；桃仁有活血化瘀之效；紅花有活血、通經(jīng)、散瘀之效；赤芍可滋陰散瘀；地龍可通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用具有補氣行氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。在藥理研究中，補陽還五湯的藥物成分具有降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血脂等作用，武傳德[5]通過對比研究發(fā)現(xiàn)，加味補陽還五湯治療腦梗死患者可以降低血脂，改善肝功能，促進(jìn)患者康復(fù)。侯治強等[6]也通過研究指出補陽還五湯有降低血液黏稠度、改善血液循環(huán)的效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用補陽還五湯治療的觀察組患者，其NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明補陽還五湯可以緩解患者病情程度，降低神經(jīng)功能缺失狀況；而觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組(P<0.05)，也提示觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)更好，生活自理能力更強。對比2組療效，觀察組在治療總有效率及中醫(yī)證候療效方面均高于對照組(P<0.05)，提示中藥補陽還五湯對腦梗死患者的治療效果更佳。

綜上所述，中藥補陽還五湯治療腦梗死可緩解患者病情，降低神經(jīng)功能缺失情況，提高生活自理能力，療效確切，具有臨床推廣價值。