麻杏石甘湯治療支原體肺炎臨床觀察

高玉慧

支原體肺炎是兒童中較為常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、全身不適，乏力等，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，學(xué)齡期兒童為該疾病的高發(fā)人群，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期可導(dǎo)致心肌炎、溶血性貧血等嚴(yán)重疾病，對(duì)患兒的生命健康造成較大的影響[1]。阿奇霉素是臨床上治療支原體肺炎的常用藥物，雖可改善患兒的臨床癥狀，但是部分患兒使用后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、局部血管刺激、腎功能損傷等不良反應(yīng)，延誤治療進(jìn)程[2]。支原體肺炎屬“咳嗽”“肺炎喘咳”等范疇。小兒感受外邪，侵襲肺衛(wèi)，肺失宣肅，肺氣上逆，可誘發(fā)咳喘、發(fā)熱等癥?！缎鞣秸摗ば洪T(mén)》中說(shuō)：“大概小兒病在純陽(yáng)，熱多冷少也”，故小兒咳喘以風(fēng)熱犯肺或痰熱阻肺證為主，治療以清肺化痰、理氣寬中、止咳平喘為主要治則。麻杏石甘湯出自《傷寒論》：“發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，在此基礎(chǔ)上加桑白皮、黃芩、前胡、瓜蔞等藥組成。本研究旨在探討加減麻杏石甘湯對(duì)支原體肺炎患兒肺功能及血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響，如下報(bào)道為本研究的詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇沁水縣中醫(yī)醫(yī)院102例支原體肺炎患兒，選取年限為2018年1月—2020年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(51例)和試驗(yàn)組(51例)。其中對(duì)照組包含：年齡2～13歲，平均(6.59±2.17)歲；男患兒25例，女患兒26例；病程2～11 d，平均(5.24±2.63)d。試驗(yàn)組包含：年齡2～12歲，平均(6.35±2.04)歲；男患兒27例，女患兒24例；病程2～12 d，平均(5.19±2.44)d。對(duì)2組間以上所描述的基線資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間可比。此研究被沁水縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)以《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]為參考。中醫(yī)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：與以上所述的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合者；近期未接受過(guò)對(duì)本研究產(chǎn)生影響的治療者；患兒家屬對(duì)本研究均知情同意且簽署知情同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；患有惡性腫瘤者；對(duì)治療藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。

1.3 方法對(duì)照組給予阿奇霉素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030232，規(guī)格：5 ml∶0.25 g，生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司)治療，將本品加入250 ml 0.9%氯化鈉注射中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d，間隔3 d后，改為口服阿奇霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格：0.25 g/片，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司)，10 mg/(kg·d)，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加減麻杏石甘湯治療。藥物組成：炙麻黃6 g，炒杏仁10 g，生石膏15 g,甘草3 g，炙桑白皮10 g，黃芩10 g，瓜蔞皮15 g，前胡10 g，蘆根15 g，橘紅10 g，枳殼10 g，桃仁6 g。發(fā)熱者生石膏20～30 g，加連翹10 g，知母6 g；痰多者加浙貝10 g，枇杷葉10 g；喘憋腹脹，大便不暢者，去瓜蔞皮，加全瓜蔞20 g，炒萊菔子10 g；便秘者加生大黃3～6 g(以上用量為7～12周歲的量，小兒酌減)。2組均持續(xù)治療3個(gè)療程，一個(gè)療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①將2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行對(duì)比。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估患兒的臨床癥狀，包括咽紅腫、痰黃而多、咳嗽氣喘等，各項(xiàng)評(píng)分均為0～4分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重；②將2組患兒治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組患兒的肺功能指標(biāo)：呼氣峰流速(PEF)、呼氣達(dá)峰容積(VPTEF)、呼氣達(dá)峰時(shí)間(TPTEF)；③將2組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP水平進(jìn)行對(duì)比，具體如下：時(shí)間為治療前后，樣血為患者5 ml的肘靜脈血，血清為置于離心裝置(參數(shù)設(shè)置：時(shí)間15 min，速率3000 r/min)后的上清液，檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分2組治療后與治療前相比，咽紅腫、痰黃而多、咳嗽氣喘癥狀積分均降低，且試驗(yàn)組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組支原體肺炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 肺功能2組治療后與治療前相比，PEF水平降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；VPTEF水平升高，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；TPTEF水平升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組支原體肺炎患兒治療前后肺功能比較 (例，

2.3 血清IL-6、IL-8、CRP水平2組治療后與治療前相比，血清IL-6、IL-8、CRP水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組支原體肺炎患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP水平比較 (例，

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，可吸附于細(xì)胞膜受體表面，獨(dú)立完成繁殖過(guò)程并產(chǎn)生一系列毒素物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致支原體肺炎的發(fā)生。支原體肺炎病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，可損傷患兒的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒生命。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制病原微生物蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌作用，但是長(zhǎng)期服用可對(duì)患兒的消化道及肝功能造成一定損傷。

中醫(yī)認(rèn)為小兒“肺常不足”，肌膚柔嫩，衛(wèi)外不固，易感受外邪，邪氣束肺，肺氣失宣；小兒“脾常不足”，易為飲食所傷，脾虛生痰，痰阻氣道，肺失清肅，皆可誘發(fā)肺炎咳喘等。加減麻杏石甘湯中炙麻黃宣肺平喘；生石膏、黃芩、蘆根清肺瀉熱、平喘止咳；瓜蔞皮、前胡、杏仁、橘紅理氣化痰、清肺止咳平喘，枳殼行氣寬中、桃仁活血化瘀，甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。全方共奏清熱瀉肺、理氣化痰、止咳平喘之功。加浙貝母、枇杷葉增加清熱化痰之力；加連翹、知母增加清肺熱之功；加瓜蔞、炒萊菔子增化痰通腑之效[7]。由以上結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組咽紅腫、痰黃而多、咳嗽氣喘癥狀積分、PEF、VPTEF水平均低于對(duì)照組，TPTEF水平高于對(duì)照組，說(shuō)明加減麻杏石甘湯可有效緩解支原體肺炎患兒臨床癥狀，改善其肺功能，與李茜梅等[8]的研究結(jié)果相符。IL-6、IL-8可趨化、激活粒細(xì)胞，當(dāng)患兒受到病原體侵襲感染時(shí)，會(huì)直接導(dǎo)致IL-6、IL-8水平上升；CRP是由肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，正常情況下，其濃度較低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥損傷后，可導(dǎo)致其水平在短時(shí)間內(nèi)急劇上升，血清IL-6、IL-8、CRP水平升高進(jìn)而加重病情。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中的黃芩素、漢黃芩苷元等成分具有清除自由基，修復(fù)細(xì)胞損傷，且具有較強(qiáng)的抗菌作用；桑白皮中的桑根素、桑根酮B和D等可發(fā)揮抗菌抑炎作用；枇杷葉中的枇杷葉三萜酸可抗炎止咳[9]。由以上所得出的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清IL-6、IL-8、CRP水平均低于對(duì)照組，提示加減麻杏石甘湯可有效抑制炎癥反應(yīng)。

綜上，支原體肺炎患兒應(yīng)用加減麻杏石甘湯可有效緩解中醫(yī)證候，改善肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。