甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

陳翠紅

（廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院，廣東 廣州 511447）

甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

陳翠紅

（廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院，廣東 廣州 511447）

目的 探討對(duì)進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 抽取本院2011年1月至2012年12月間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的52例住院患者為研究對(duì)象。本組所有患者均于圍手術(shù)期間針對(duì)其預(yù)防并發(fā)癥情況實(shí)施了專業(yè)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，且對(duì)所有患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組所有患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生5例，其中喉返神經(jīng)損傷3例，術(shù)后出血1例，甲狀腺危象1例。通過實(shí)施有效治療及護(hù)理干預(yù)，全部患者均痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后容易引起并發(fā)癥的各種因素，盡可能的實(shí)施專業(yè)系統(tǒng)化的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。其能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而進(jìn)一步提高患者臨床療效及治療后的生命質(zhì)量。

甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

眾所周知，甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中非常重要的器官之一。而隨之現(xiàn)今社會(huì)人群生活水平以及生活方式的不斷提升和改變，其各類甲狀腺疾病也成為近年來醫(yī)院臨床中很常見的疾病之一[1]，且發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)。在對(duì)于此癥的治療上，臨床上多認(rèn)為采用手術(shù)方式進(jìn)行治療是最有效且最理想的方法[2]。為進(jìn)一步降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，探討針對(duì)其手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。本院特就對(duì)2011年1月至2012年12月間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的患者進(jìn)行了專項(xiàng)研究工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

抽取本院2011年1月至2012年12月間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的52例住院患者為研究對(duì)象。其中男性29例，女性23例。年齡22～61歲，平均年齡（41±5.3）歲。所有患者經(jīng)均臨床及各類影像學(xué)檢查確診為甲狀腺疾病，且患者均具有手術(shù)指征，并采用甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。其中各類甲狀腺腫瘤31例，甲狀腺功能亢進(jìn)10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，喬本病3例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

本組所有患者均于圍手術(shù)期間針對(duì)其預(yù)防并發(fā)癥情況實(shí)施了專業(yè)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，且對(duì)所有患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。其具體為：

1.2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)、體位訓(xùn)練及呼吸道護(hù)理

由于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者對(duì)于手術(shù)多會(huì)產(chǎn)生抑郁、恐懼及焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用靈活的溝通技巧與患者進(jìn)行充分的交流，讓其建立樂觀面對(duì)病情并積極配合手術(shù)的心理。因甲狀腺手術(shù)對(duì)于患者體位具有一定的要求，故應(yīng)在手術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行充分的指導(dǎo)工作，教會(huì)患者正確適應(yīng)手術(shù)所需要的體會(huì)，最大程度配合手術(shù)。而對(duì)于擁有吸煙史的患者，為保證呼吸道質(zhì)量預(yù)防其發(fā)生感染，應(yīng)盡量勸其進(jìn)行戒煙并告知在其術(shù)前絕對(duì)禁止吸煙。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

針對(duì)其患者手術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥的因素及各類情況進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥通常為以下幾類情況：喉返神經(jīng)損傷，此損傷通常出現(xiàn)于手術(shù)創(chuàng)傷面較大的患者中，故對(duì)于此類并發(fā)癥患者不僅要嚴(yán)密注意其手術(shù)傷口的具體情況，隨時(shí)觀察其創(chuàng)傷恢復(fù)狀態(tài)。還應(yīng)密切關(guān)注患者手術(shù)后對(duì)于喉功能的影響程度。在條件允許下，盡可能過早的與患者進(jìn)行輕度發(fā)音交流，觀察患者發(fā)聲變化，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)給予第一時(shí)間對(duì)癥處理[3]；術(shù)后出血，因甲狀腺手術(shù)多對(duì)于患者創(chuàng)傷部牽拉過大，而手術(shù)后24～48h又處于關(guān)鍵的恢復(fù)時(shí)期。故在此時(shí)間段內(nèi)應(yīng)密切注意患者有無出血狀況。而醫(yī)護(hù)人員也需積極指導(dǎo)患者此時(shí)間段內(nèi)應(yīng)盡可能安靜修養(yǎng)，除了需嚴(yán)密觀測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等基本體征外，更應(yīng)避免有咳嗽、嘔吐以及過量發(fā)聲等喉部劇烈運(yùn)動(dòng)，減少傷口發(fā)生出血的可能性。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生出血情況的患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效止血措施。對(duì)于手術(shù)傷口盡可能的牢固結(jié)扎，而對(duì)于較大型的血管則可重復(fù)結(jié)扎，保證其止血效果；甲狀腺危象，此并發(fā)癥屬甲狀腺手術(shù)中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而此癥狀則多發(fā)于手術(shù)后12～36h之內(nèi)。由于此類并發(fā)癥往往多因患者對(duì)手術(shù)出現(xiàn)的應(yīng)激情況所造成，故針對(duì)此情況，對(duì)于術(shù)后應(yīng)密切注意患者體征中有無發(fā)熱及神經(jīng)、消化功能紊亂情況，若發(fā)生異常則應(yīng)第一時(shí)間實(shí)施救治[4]。

2 結(jié) 果

本組所有患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生5例，其中喉返神經(jīng)損傷3例，術(shù)后出血1例，甲狀腺危象1例。通過實(shí)施有效治療及護(hù)理干預(yù)，全部患者均痊愈出院。

3 討 論

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官之一，而對(duì)于各類甲狀腺疾病，其手術(shù)治療則被臨床公認(rèn)是最理想的治療手段。此類手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)難度較低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但是因各種原因而引起的手術(shù)并發(fā)癥也是導(dǎo)致影響手術(shù)及治療效果較為嚴(yán)重的因素之一。通常的手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及甲狀腺危象幾類，而針對(duì)此幾種并發(fā)癥的特點(diǎn)及引發(fā)因素進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，則能有效降低其發(fā)生概率。術(shù)前精細(xì)的呼吸道護(hù)理，術(shù)中完善的操作，盡可能的減小患者創(chuàng)傷程度，術(shù)后盡早的進(jìn)行發(fā)音觀測(cè)，可有效預(yù)防及發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷及出血情況。而術(shù)前積極的心理輔導(dǎo)，則能顯著降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率，防止發(fā)生甲狀腺危象[5]。而本次研究也表明，本組患者通過有效護(hù)理干預(yù)，顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率。已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，通過有效治療及護(hù)理也均痊愈出院。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后容易引起并發(fā)癥的各種因素，盡可能的實(shí)施專業(yè)系統(tǒng)化的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。其能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而進(jìn)一步提高患者臨床療效及治療后的生命質(zhì)量。

[1] 胡繼霞,葛敏娟.預(yù)防甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(2):208-210.

[2] 高麗蓮,廖惠珍,陳彥如,等.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):3070-3071.

[3] 滕艷萍,黃俊芳.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療, 2010,29(9):155-156.

[4] 宋志剛.甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(23):58-59.

[5] 劉春萍,黃韜.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的原因及處理探討[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008,15(5):314-317.

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1671-8194（2013）21-0319-02