益氣養(yǎng)陰活血湯對(duì)血瘀型腎病綜合征患者腎功能及炎癥水平的影響

杜 江

腎病綜合征指由多種腎臟病理?yè)p害導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿及其他一系列臨床表現(xiàn)，包括低蛋白血癥、水腫及高脂血癥等并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡性發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。以目前的醫(yī)學(xué)水平，腎病綜合征治愈難度極大，無法進(jìn)行根治，國(guó)內(nèi)對(duì)于腎病綜合征多針對(duì)患者原發(fā)病證進(jìn)行針對(duì)性治療，甲潑尼龍屬于合成制糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，臨床應(yīng)用廣泛，但長(zhǎng)期使用會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松及消化潰瘍等不良反應(yīng)，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，腎病綜合征屬于“水腫”“水氣”等范疇，與血瘀密切相關(guān)，多由于飲食不節(jié)、風(fēng)寒濕邪、素體虛弱所致，使患者風(fēng)水泛濫、濕邪化熱，以致水腫瘀阻脈絡(luò)。益氣養(yǎng)陰活血湯中黃芪、丹參等中藥具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫之效[2]。本研究旨在探討益氣養(yǎng)陰活血湯對(duì)血瘀型腎病綜合征患者腎功能及炎癥水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年6月在莊河市中醫(yī)醫(yī)院收治的122例血瘀型腎病綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(61例)和試驗(yàn)組(61例)。其中對(duì)照組年齡20～65歲，平均(40.24±1.50)歲；含男性35例，女性26例；病程1～6年，平均(3.82±0.13)年。試驗(yàn)組年齡21～65歲，平均(41.35±1.54)歲；含男性34例，女性27例；病程1～7年，平均(3.02±0.58)年。經(jīng)調(diào)查，2組研究對(duì)象年齡、性別及病程等基礎(chǔ)性資料經(jīng)過計(jì)算，結(jié)果P>0.05，組間可實(shí)行對(duì)比。本研究方案已上報(bào)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)委員商討審核，方案已允許在院內(nèi)施行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)方面以《腎病綜合征臨床診斷與中醫(yī)治療》[3]中有關(guān)血瘀證診斷作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)方面以《腎病綜合征的診斷與治療》[4]中有關(guān)腎病綜合征的診斷作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；水腫且血脂升高者；智力正常，可良好配合研究者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝功能不足者；凝血功能、免疫系統(tǒng)缺陷者；存在智力及精神障礙者；哺乳、妊娠期女性；對(duì)本研究藥物過敏者等。

1.4 方法2組患者均在入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg)口服治療，8 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血湯，組方：黃芪、丹參、黃精、太子參各25 g，茯苓、山藥、牡丹皮、益母草各20 g，山萸肉、生地黃各15 g，甘草5 g。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚服用。2組均治療28 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較治療前后2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將患者舌體瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗按照無、輕、中、重記為0、4、7、10分，分值越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重。②比較2組患者治療前后腎功能水平，采集患者治療前靜脈血5 ml，3000 r/min離心10～15 min，取血清。使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)水平。③比較2組患者治療前后炎癥水平，血樣采集和血清制備同步驟②，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TIMP-2、hs-CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分2組患者治療后舌體瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗評(píng)分較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (例，

2.2 腎功能指標(biāo)2組患者治療后血清Scr、BUN水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；血清ALB水平升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 炎癥水平2組患者治療后血清TIMP-2、hs-CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥水平比較 (例，

3 討論

腎病綜合征是一組癥狀相似，但病因不同的臨床綜合征。我國(guó)僅有20%的慢性腎臟病患者患有此征，其典型癥狀為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥，發(fā)病機(jī)制主要有大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過膜通透性增高，低蛋白血癥、水分從血管漏出導(dǎo)致水腫，脂蛋白分解減少導(dǎo)致血脂增高，使患者腎功能損害加重，或并發(fā)細(xì)菌感染、蛋白質(zhì)及代謝紊亂等癥狀[6]。國(guó)內(nèi)對(duì)于腎病綜合征多針對(duì)患者具體病癥進(jìn)行藥物治療，甲潑尼龍片臨床多用于機(jī)體免疫系統(tǒng)疾病的治療，可通過糖皮質(zhì)激素透過細(xì)胞膜發(fā)揮多種作用，但長(zhǎng)期使用部分患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、痤瘡、發(fā)胖、下肢浮腫、胃腸道刺激等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果受限。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎病綜合征外因在于風(fēng)、濕、熱、毒等外邪入侵，內(nèi)因在于肺、脾、腎及三焦等臟腑水精輸布功能失調(diào)，以致患者元陽衰敗，真陰耗竭，機(jī)體濁毒內(nèi)生，久之則病情危篤[7]。益氣養(yǎng)陰活血湯具有溫養(yǎng)陽氣、活血通脈之效，其方組中黃芪補(bǔ)氣升陽；茯苓、益母草、牡丹皮聯(lián)用，利水滲濕；丹參清心涼血；黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰；山藥益腎健脾；生地黃滋陰養(yǎng)血；山萸肉可補(bǔ)益肝腎；太子參能益氣生津，諸藥合并，可共行活血散瘀、補(bǔ)腎益氣之效。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組中舌體瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗等中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清Scr、BUN水平均低于對(duì)照組，血清ALB水平高于對(duì)照組，表明益氣養(yǎng)陰活血湯可有效緩解血瘀型腎病綜合征患者的臨床癥狀，改善腎功能水平，與趙鶴新[8]研究結(jié)果相符。血清TIMP-2是抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制因子，會(huì)加重腎臟功能細(xì)胞損傷，其水平越高表明患者腎功能損傷越嚴(yán)重；血清hs-CRP是反映機(jī)體炎癥的非特異性指標(biāo)，其水平越高表明機(jī)體炎癥水平越高，腎病綜合征患者病情進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益氣養(yǎng)陰活血湯中所用黃芪含有黃芪多糖，能促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化，抑制炎癥因子表達(dá)；丹參中所含丹參酮能提高中性粒細(xì)胞活性程度，從而抑制機(jī)體局部炎癥反應(yīng)；牡丹皮中甲醇提取物能有效抑制血小板聚集，降低炎性因子水平[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清TIMP-2、hs-CRP水平低于對(duì)照組，表明益氣養(yǎng)陰活血湯可有效改善血瘀型腎病綜合征患者炎癥反應(yīng)，較單純西藥治療療效更佳，與孫宏[10]研究結(jié)果相符。

綜上，益氣養(yǎng)陰活血湯可有效緩解血瘀型腎病綜合征患者臨床癥狀，改善腎功能水平，減輕炎癥反應(yīng)程度，療效更佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。