帶你走進(jìn)“尿常規(guī)”

洪嘉君

請想一想，在所有的體檢項目里，你最能淡定面對的是啥？答案顯而易見——就是尿常規(guī)了，既不會被護(hù)士拿針刺，也不會有醫(yī)生來摸摸按按，用儀器在身上探來探去。沒錯，尿液檢查，只需提供10mL左右的尿液標(biāo)本，隨后就可以安心等待檢查結(jié)果了。

尿液檢查是歷史最為悠久的醫(yī)學(xué)檢查手段之一。傳說，歷史上第一例糖尿病患者就是一位勇敢的醫(yī)生通過嘗尿來明確診斷的。如今，現(xiàn)代檢驗技術(shù)有了長足的發(fā)展，但尿液檢查并沒有退出歷史舞臺，相反，它成為“尿常規(guī)”檢查，和血液檢查、糞便檢查并稱為臨床三大常規(guī)檢查，足見其重要性。

尿常規(guī)聽起來普普通通，檢查單也平平無奇，但是它包括的內(nèi)容卻不少，甚至暗藏乾坤。我們現(xiàn)在來看一張尿常規(guī)檢查單，可以發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)檢測項包括兩種類型的檢測結(jié)果：上半段主要以陰性（-）、陽性（+）為結(jié)論，而下半段則以具體數(shù)值為結(jié)果。

臨床對尿液的直觀性狀進(jìn)行描述的檢查被稱為定性檢查，這是一種判斷“有無”或“是否”的手段。對尿液而言，我們很容易觀察到顏色的變化——正常尿液呈透明黃色，要是變?yōu)榧t色，可能就出問題了。那接下來我們又如何通過顏色的變化來知道問題有多嚴(yán)重呢？

當(dāng)尿液呈紅色時，檢驗人員會使用化學(xué)或免疫方法進(jìn)一步明確尿液變紅的原因。尿常規(guī)檢查單中的“潛血”反映的就是尿液中是否有血液成分，根據(jù)反應(yīng)強(qiáng)烈的程度，結(jié)果可以分為陰性（-）、弱陽性（+/-）、陽性（+）、強(qiáng)陽性（++），“+”號越多，反映越強(qiáng)烈，表明尿液中的血液成分也越多，異常也就越為顯著。類似的尿液檢查單項還有尿糖、尿酮體、尿膽紅素和尿蛋白，方法類似，只是應(yīng)用的技術(shù)有差別。就尿糖“陽性”來說，最早是通過品嘗，現(xiàn)在則是通過化學(xué)方法檢測到了尿液中存在的“葡萄糖”，對于臨床醫(yī)生來說，更為安全（不必去嘗了嘛），也更為精準(zhǔn)，這是簡便但效果不錯的糖尿病早期篩查手段。

某些尿液指標(biāo)如果細(xì)致到數(shù)值將更有助于給醫(yī)生提供有價值的信息。利用技術(shù)手段以數(shù)值的形式給出檢查結(jié)果，這種檢查就被稱為定量檢查。相比定性檢查，它對結(jié)果的展示更“準(zhǔn)確”，能方便醫(yī)生判斷疾病的嚴(yán)重程度和特點。

我們繼續(xù)以尿“潛血陽性”來展開講述。請看尿常規(guī)檢查單中的“鏡檢/ 尿成渣紅細(xì)胞計數(shù)”。已知尿液中有血，檢驗醫(yī)生會繼續(xù)將處理過后的尿樣放在特殊的計數(shù)板上，用高倍顯微鏡（400 倍）觀察，如果在高倍視野（HP）下看到紅細(xì)胞，不僅坐實了“血尿”，而且通過簡單的計數(shù)，還有助于定位“出血”的部位，因為從尿道到膀胱，再到輸尿管，甚至到腎臟的整個泌尿系統(tǒng)，哪些位置損傷，出血的量可不一樣。

尿常規(guī)中其他定量檢查也各有臨床意義。如尿液中的白細(xì)胞數(shù)量可反映泌尿系統(tǒng)的感染情況，大量白細(xì)胞使尿液成為“膿尿”;而上皮細(xì)胞往往來自腎臟，計數(shù)的多少反映的是腎臟受損的程度;至于管型，本質(zhì)是特定細(xì)胞分泌的糖蛋白，比細(xì)胞大得多，通常在低倍視野下（LP）觀察，但凡在尿液中發(fā)現(xiàn)管型，那幾乎都是腎臟病導(dǎo)致的后果。

絕對計數(shù)之外，尿常規(guī)中還有一些相對指標(biāo)，如尿比重。作為尿液與同體積純水重量的比值，尿比重數(shù)值的大小取決于尿中溶質(zhì)的多少，溶質(zhì)越多（尿液中的成分）或溶液越少（尿液中的水），則尿比重越大?？此破胀ǖ臄?shù)值，背后反映的卻是腎臟對尿液的濃縮能力，過高和過低都指向了某些情況，最簡單的，水喝少了就會升高尿比重（還不趕緊多喝一點水去？）。尿液酸堿度反映的則是腎臟回收利用尿液中某些物質(zhì)的能力，若酸堿度偏離正常范圍，那就必須進(jìn)一步檢查其他指標(biāo)，甄別是否存在嚴(yán)重的身體毛病。

尿液中的蛋白/ 微蛋白也是很重要的指標(biāo)，這反映的是腎臟功能的異常（想知道醫(yī)學(xué)檢驗報告與腎臟功能的具體關(guān)聯(lián)，請到我們的公眾號上回顧《課堂內(nèi)外·科學(xué)Fans》2015 年5 月號《醫(yī)學(xué)檢驗報告：看看你的腎》）。但是由于普通尿常規(guī)檢查需要的標(biāo)本量很少，即便檢出蛋白/ 微蛋白也不足以充分反映腎臟功能的整體情況，此時，醫(yī)生往往會建議進(jìn)行加強(qiáng)版尿常規(guī)檢查——對一個人24 小時內(nèi)全部的小便進(jìn)行定量分析，看看總共有多少蛋白隨著尿液流出了體外。這樣一來，就避免了偶爾一次的尿中帶蛋白的情況，使檢查結(jié)果更可靠。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院中人工投入尿常規(guī)檢查的比例越來越低，最先進(jìn)的全自動化尿液分析儀已經(jīng)完全能夠代替人工完成所有的定性、計數(shù)、定量檢查，不僅如此，諸如尿白細(xì)胞酯酶、尿肌酐之類更精細(xì)的指標(biāo)也還在不斷豐富尿常規(guī)檢查的清單。