加服復(fù)元活血湯對脛骨平臺骨折患者骨代謝指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)功能的影響

高繼鋒

（濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100）

脛骨平臺骨折是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜骨折，常由暴力沖擊所致，并伴有韌帶或半月板損傷，如不采取及時有效的治療，易引起關(guān)節(jié)畸形、膝內(nèi)翻等諸多并發(fā)癥發(fā)生［1］。目前臨床對脛骨平臺骨折的治療方法以外科手術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練為主，但骨折愈合較緩慢，效果并不理想［2］。中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合過程與瘀血有關(guān)，應(yīng)治以通絡(luò)疏肝、活血化瘀，可有效促進(jìn)患者骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3］。本研究旨在探討復(fù)元活血湯對脛骨平臺骨折患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018 年2 月—2019 年3 月在濮陽縣人民醫(yī)院骨科就診的80 例脛骨平臺骨折患者，隨機(jī)分為兩組，各40 例。對照組男 23 例，女 17 例；年齡 22～60（39.23±4.48）歲；病程 2～70（25.26±6.12）h；Schatzker 骨折分型：Ⅲ型18 例，Ⅳ型12 例，Ⅴ型10 例。觀察組男25例，女 15 例；年齡 21～69（39.46±4.74）歲；病程 2～70（25.78±6.18）h；Schatzker 骨折分型：Ⅲ型 16 例，Ⅳ型13 例，Ⅴ型11 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X 線檢查確診為脛骨開放骨折，骨折移位＞5 mm，塌陷移位＞3 mm，膝外翻或膝內(nèi)翻角度＞10°，伴有半月板或韌帶損傷。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于脛骨平臺骨折外髁塌陷證：疼痛腫脹以外側(cè)為主，骨折面下陷，腓骨小頭骨折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；合并凝血功能障礙；合并神經(jīng)功能障礙；合并肝腎功能障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 手術(shù)治療：取前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)雙切口入路，充分暴露脛骨平臺骨折部位后，清創(chuàng)術(shù)野內(nèi)的碎骨，采用有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP）進(jìn)行內(nèi)固定，恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱離線，并通過前外側(cè)切口將外側(cè)骨折端及關(guān)節(jié)面暴露，進(jìn)行剝離復(fù)位，將關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，克氏針內(nèi)固定，X線下確保下肢力線及關(guān)節(jié)面滿意后，采用T型或L型解剖鋼板固定脛骨平臺外側(cè)，常規(guī)負(fù)壓引流縫合。術(shù)后處理：使用抗生素進(jìn)行抗感染，預(yù)防血栓發(fā)生，術(shù)后活動膝關(guān)節(jié)，持續(xù)進(jìn)行被動運(yùn)動（CPM）鍛煉，將下肢放置在CPM 機(jī)上進(jìn)行鍛煉，并以患者的耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，每天加大5°～10°，1 周后去除CPM 鍛煉，并鼓勵患者主動屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察組 在對照組手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加用復(fù)元活血湯治療。藥方組成：續(xù)斷12 g，穿山甲9 g，甘草9 g，當(dāng)歸15 g，天花粉12 g，補(bǔ)骨脂15 g，柴胡18 g，杜仲9 g，牛膝12 g，桃仁15 g，紅花9 g，香附15 g，大黃9 g。每日 1 劑，煎 3 次，混合藥液，共 400 ml，分早晚 2次溫服，連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①骨代謝指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定基質(zhì)金屬蛋白酶1（MMP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（sCTx）水平。②膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分［6］，＞90分為優(yōu)，80～90分為良，60～79 分為可，＜60 分為差。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、積液、感染、僵直、畸形等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 兩組治療前MMP-1、MMP-2、sCTx 指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMP-1、MMP-2、sCTx 水平均提升，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MMP-1、MMP-2、sCTx指標(biāo)比較 （）

表1 兩組治療前后MMP-1、MMP-2、sCTx指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組40對照組40時間治療前治療后治療前治療后MMP-1（ng/L）3.35±0.24 7.82±0.63①②3.38±0.26 5.77±0.52①M(fèi)MP-2（μg/L）165.54±17.38 220.13±22.95①②165.53±17.42 192.85±20.12①sCTx（μg/L）0.30±0.04 0.59±0.09①②0.31±0.03 0.45±0.06①

2.2 兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.266，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 （例）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例）

3 討 論

脛骨平臺骨折的骨折部位對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有極大影響，脛骨平臺骨折在采用外科手術(shù)后可對骨折端重建復(fù)位，在骨折固定后有較好的穩(wěn)定性，為骨折的痊愈奠定了基礎(chǔ)［7］。但因局部血液循環(huán)受阻，營養(yǎng)不能有效支持，會導(dǎo)致患者骨折愈合遲緩［8］。采用中藥治療可有效改善患者的“血瘀”狀態(tài)，但臨床對于骨折患者術(shù)后的骨代謝指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)功能研究不足［9］。

骨折愈合的影響因素較多，其中局部血供是骨折愈合的前提，在此基礎(chǔ)上，骨代謝狀態(tài)與骨折愈合速度和效果密切相關(guān)。其中MMP 有促進(jìn)骨吸收的作用，可促進(jìn)骨折愈合過程中的骨代謝；sCTx 在骨愈合過程中對骨纖維形成有較強(qiáng)作用，可維護(hù)骨強(qiáng)度［10］。通過外科手術(shù)可重建復(fù)位骨折端，但因局部血液循環(huán)受阻、營養(yǎng)支持不利及組織灌注不足等，導(dǎo)致骨折愈合困難。骨折愈合需經(jīng)過祛瘀、新生、骨合等過程，瘀血不化導(dǎo)致骨折愈合困難，骨折病變的主要產(chǎn)物是瘀血，瘀血不除，阻塞經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，因此中醫(yī)治療骨折術(shù)后的關(guān)鍵在于活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMP-1、MMP-2、sCTx 水平比對照組高，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比對照組高，且并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，表明脛骨平臺骨折患者術(shù)后采用復(fù)元活血湯，能夠改善骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，復(fù)元活血湯方中大黃、柴胡、穿山甲為君藥，其中大黃有蕩滌瘀血、導(dǎo)瘀下行之效，柴胡可疏肝理氣、活血行氣，穿山甲有通絡(luò)破瘀之效；紅花、桃仁共為臣藥，可活血化瘀；天花粉可止痛消腫，補(bǔ)骨脂、牛膝、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，香附止痛消腫，共為佐藥；甘草為使藥，可止痛緩急，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活脈通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃能鎮(zhèn)痛解熱，調(diào)節(jié)免疫功能，加強(qiáng)血管的收縮功能［11］；柴胡可抑制炎性因子釋放，對血小板聚集有抑制作用，對局部微循環(huán)有改善作用，進(jìn)而減少感染的發(fā)生［12］；牛膝可增強(qiáng)患者的免疫功能，有抗炎止痛的作用，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生［13］；天花粉能夠抑制血小板凝聚［14］；桃仁有抗凝血的作用，改善血液循環(huán)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡［15］；紅花能降低血液黏稠度［16］；續(xù)斷可促進(jìn)骨基質(zhì)鈣沉積，促進(jìn)骨折愈合，改善骨代謝指標(biāo)［17］。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者術(shù)后采用復(fù)元活血湯，可改善骨代謝指標(biāo)，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。