舒腹散聯(lián)合艾灸、腹部按摩干預(yù)老年髖部骨折合并便秘臨床觀察

黎 瑜，趙婷婷，黃金懷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。臨床上許多疾病常常會引起便秘，常影響患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的不斷加劇，髖部骨折的發(fā)病率越來越高，而便秘是骨折后常見的并發(fā)癥之一，髖部骨折后便秘的發(fā)生率為71.7%［1］。研究顯示患者骨折后便秘的發(fā)生可能與骨折后長期臥床、疼痛、止痛劑的使用等因素有關(guān)［2］。若未及時處理患者的便秘癥狀，一方面可導(dǎo)致患者營養(yǎng)失調(diào)，影響切口愈合，甚至?xí)鹉c梗阻、痔瘡、肛裂等肛腸疾??；另一方面因患者用力排便可能會誘發(fā)老年患者心梗、腦出血、肺栓塞的發(fā)生；用力排便、排便時間延長甚至?xí)黾雨P(guān)節(jié)置換后發(fā)生脫位的風(fēng)險，影響療效［3］。筆者采用外敷舒腹散聯(lián)合艾灸干預(yù)髖部骨折合并便秘患者，并配合腹部按摩中醫(yī)護(hù)理，與單純西藥治療40 例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月—2020 年7 月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的髖部骨折合并便秘患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組 40 例，對照組男 25 例，女 15 例；年齡70～85（77.5±3.0）歲；股骨頸骨折 25 例，粗隆間骨折15 例；骨折病程 1～5（3.12±0.25）周；排便間隔時間3～7（3.4±1.5）d。觀察組男21 例，女19 例；年齡71～84（78.0±1.5）歲；股骨頸骨折28 例，粗隆間骨折12 例；骨折病程 2～4（2.96±0.47）周；排便間隔時間 2～8（3.5±1.6）d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：大便干硬，排便不暢或排便量少，排便時間超過15 min，排便次數(shù)減少，每周＜3次，伴有腹痛、腹脹等癥狀。中醫(yī)診斷符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》中肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］：大便不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 予骨科常規(guī)護(hù)理及便秘常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：患者入院當(dāng)天，即向患者介紹便秘的產(chǎn)生原因、危害及自我護(hù)理方法，囑患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，注意飲食搭配合理，多喝水、多攝入富含維生素、高纖維食物，消除患者的緊張情緒，并注意保護(hù)患者的隱私。②藥物干預(yù)：確有便意又排便困難者予開塞露2支，塞肛，長時間便秘者遵醫(yī)囑予枸櫞酸莫沙必利片，每次5 mg，每日3次，餐前15 min口服；乳果糖口服溶液，每次10 ml，每日3 次，飯后服，連服3～5 d；如患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，予停藥觀察。療程為7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理及干預(yù)基礎(chǔ)上予舒腹散外敷聯(lián)合艾灸、腹部按摩中醫(yī)護(hù)理。①舒腹散外敷：中藥舒腹散藥包為廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由大黃、萊菔子、香附等組成，每包重約150 g。外敷前將藥包取出，裝到小布袋里，加少量的清水濕潤后，放到微波爐加熱1 min，約38 ℃，敷于患者神闕穴上，每天2次，每次30 min，每日上午、下午各1 次。連續(xù)外敷7 d。如患者出現(xiàn)皮膚過敏或燙傷等情況，停止操作。②艾灸療法：每次舒腹散外敷結(jié)束后30 min，囑患者平躺，先將艾條截成4 cm 長的小段，點(diǎn)燃后放入艾灸箱，分別置于神闕穴和雙側(cè)足三里穴，每日2次，每次30 min。操作過程中要注意評估患者的皮膚情況，防止?fàn)C傷。③腹部按摩：每次艾灸結(jié)束后，患者取仰臥位，囑患者排空膀胱，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行腹部按摩，先放松腹部肌肉，左手掌心對著臍部，右手放在左手上，先按順時針方向繞臍揉腹10 min，再逆時針方向繞臍揉腹10 min。治療觀察7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①便秘評分：使用Cleveland 便秘評分量表［6］評價便秘嚴(yán)重程度，總分為30 分，得分越高表明便秘癥狀越嚴(yán)重。②首次排便時間：觀察記錄干預(yù)開始至首次排便時間。③患者滿意度評價：采用我院自制護(hù)理滿意工作調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由患者自主評分。滿分為 100 分，95 分以上為非常滿意，70～95 分為基本滿意，低于70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總調(diào)查例數(shù)×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定。顯效：干預(yù) 2 d 后可自行排便，2 次/天或 1 次/天，便質(zhì)軟。有效：患者3～5 d 后可自主排條狀軟便。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用“”表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后便秘評分和首次排便時間比較 見表1。觀察組首次排便時間較對照組短（P＜0.05），兩組便秘評分治療后均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組較對照組降低明顯（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后便秘評分及首次排便時間比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后便秘評分及首次排便時間比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 40 40便秘評分（分）治療前20.5±6.4 22.3±6.9治療后12.5±5.4①②17.7±6.8①首次排便時間（h）24.4±11.8②32.6±14.9

2.2 兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

2.3 兩組患者滿意度比較 兩組患者滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 ［例（%）］

3 討 論

髖部骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病之一，且髖部骨折患者以高齡老年患者居多，其生理機(jī)能減退、腸蠕動減慢，更易發(fā)生便秘［8］，目前，臨床上處理髖部骨折合并便秘患者的干預(yù)措施主要包括飲食療法、健康教育及口服瀉藥、促進(jìn)胃腸動力藥為主。老年髖部骨折患者大部分為高齡，骨折易致氣血兩傷，氣血不足，口服瀉下藥藥性過猛，易致患者腹瀉，停藥后又容易復(fù)發(fā)，并且長期口服藥物治療會可降低腸壁細(xì)胞反應(yīng)性，產(chǎn)生依賴，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者喪失自主排便的反射功能［9］，因此針對老年便秘患者更應(yīng)謹(jǐn)慎處理，盡量減少口服通便藥。中醫(yī)護(hù)理方法干預(yù)便秘，在促進(jìn)腸蠕動、緩解腹脹、便秘方面有其獨(dú)特優(yōu)勢?！睹t(yī)別錄》里記載“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病”，艾灸，屬于中醫(yī)針灸療法中的灸法，是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生艾熱，刺激體表穴位或特定部位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽，從而達(dá)到防治疾病的作用。神闕穴是人體任脈上的要穴，是調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的樞紐，具有健脾和胃、散結(jié)通滯等作用，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有理脾胃、調(diào)氣血、促消化之功效，艾灸神闕、足三里穴能促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防便秘。劉軼男［10］研究顯示，對于髖部骨折合并便秘患者，通過艾灸神闕、足三里等穴位能取得良好的效果。本研究所用舒腹散為筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分由大黃、萊菔子、香附等組成，外敷具有行氣、活血、止痛、通便導(dǎo)滯的功效。君藥大黃具有瀉下攻積、瀉火止血解毒、活血祛瘀等功效，常用于腸道積滯、大便秘結(jié)，臨床應(yīng)用廣泛［11］；萊菔子為臣，《本草綱目》載:“萊菔子之功，長于利氣，生能升，熟能降，有消食、除脹、利大便之功效?！比R菔子含有豐富的油脂，有養(yǎng)陰益氣潤腸的作用，對習(xí)慣性便秘者效果尤佳，君臣相和，共奏潤腸通便之功效。佐以“血中之氣藥，氣中之血藥”的香附，可行氣寬中解郁，助大黃與萊菔子行氣化瘀。另外臍部的表皮角質(zhì)層很薄，血管豐富，滲透性強(qiáng)，有利于藥物成分滲透和吸收，應(yīng)用中藥包對此穴進(jìn)行熱敷，能夠有效改善患者的便秘癥狀［12］。將舒腹散外敷聯(lián)合灸法治療便秘患者，可發(fā)揮藥物及腧穴雙重作用。再輔以腹部按摩，通過對腹肌的機(jī)械按摩，刺激胃腸道的神經(jīng)細(xì)胞，使大腸的節(jié)律性收縮增強(qiáng)，改善腸道血液循環(huán)及腸蠕動，從而促進(jìn)排便［13］。上述中醫(yī)外治法聯(lián)合治療便秘，不但能緩解便秘癥狀，而且能調(diào)理和改善身體的整體狀況，具有標(biāo)本兼治的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采取舒腹散外敷聯(lián)合艾灸，輔以腹部按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)髖部骨折合并便秘患者，首次排便時間和便秘評分明顯較對照組改善明顯；與對照組療效、患者滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明舒腹散外敷聯(lián)合艾灸可促進(jìn)髖部骨折合并便秘患者腸蠕動、緩解便秘癥狀，提高患者滿意度。上述中醫(yī)綜合護(hù)理操作簡單、易行、安全性高，無副作用，值得臨床推廣、應(yīng)用。