基于Morse跌倒評分策略下精準(zhǔn)護(hù)理在住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用

郭小梅，官佳樂，尹淑英，王瑤琪，肖慧莉，蔣 華

基于Morse跌倒評分策略下精準(zhǔn)護(hù)理在住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用

郭小梅1，官佳樂2，尹淑英1，王瑤琪1，肖慧莉1，*蔣 華2

（1. 吉安市第三人民醫(yī)院，江西，吉安 343000；2. 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西，吉安 343009）

探討基于Morse跌倒評分策略下精準(zhǔn)護(hù)理在住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果。選取2020年5月 ～ 2021年5月我院60歲以上老年精神分裂癥患者112例作為研究對象，隨機分為兩組。對照組患者接受常規(guī)跌倒預(yù)防措施，干預(yù)組患者在接受常規(guī)跌倒預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，采用Morse跌倒評估量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，然后進(jìn)行跌倒預(yù)防精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的跌倒發(fā)生情況和預(yù)防跌倒依從性。（1）對照組患者的跌倒發(fā)生率為14.3%，而干預(yù)組患者的跌倒發(fā)生率顯著降低至1.8%（＜0.05）。（2）與干預(yù)前比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著提高（＜0.05）。且與對照組干預(yù)后比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。對住院老年精神分裂癥患者采用Morse跌倒評估量表進(jìn)行風(fēng)險評估，然后采取精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，能顯著降低患者跌倒發(fā)生率和提高預(yù)防跌倒依從性。

Morse量表；精準(zhǔn)護(hù)理；老年精神分裂癥患者；跌倒發(fā)生率；預(yù)防跌倒依從性

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示人口數(shù)據(jù)，我國60周歲及以上老年人口26402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%；其中，65周歲及以上老年人口19064萬人，占總?cè)丝诘?3.50%。我國正式進(jìn)入老齡化國家，并且老年人數(shù)量在逐年增多。老年人跌倒是一個重要的公共衛(wèi)生問題，通常會導(dǎo)致不同程度的傷害、功能障礙，延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費用和死亡率[1]。醫(yī)院內(nèi)65歲以上的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%[2]。隨著老年人口的增多,我國老年精神性疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。精神分裂癥目前是我國精神病醫(yī)院收治的主要病種，住院老年精神分裂癥患者因為疾病本身的精神癥狀及抗精神病藥物的副作用，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通內(nèi)科病區(qū)[3]。衛(wèi)生部門將住院患者跌倒發(fā)生率作為評價醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。因此，在住院期間，有必要評估住院患者跌倒的風(fēng)險并相應(yīng)提供必要的干預(yù)措施，降低患者跌倒的發(fā)生率。

Morse量表是1989年由美國賓夕法尼亞大學(xué)Janice Morse教授研制而成。以往研究表明采用Morse跌倒風(fēng)險評估量表評估老年住院患者的跌倒風(fēng)險，有效減少了老年住院患者跌倒的發(fā)生率[4]，但其在住院老年精神分裂癥患者應(yīng)用效果還少有報道。本研究對我院住院老年精神分裂癥患者采用Morse跌倒評估量表來評估辨別出具有較高跌倒風(fēng)險的患者，施予精準(zhǔn)護(hù)理并進(jìn)行跌倒預(yù)防措施干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2020年5月～2021年5月在吉安市第三人民醫(yī)院老年精神科收治的112例無陪護(hù)老年精神分裂癥住院患者作為研究對象，隨機分為對照組和干預(yù)組。對照組患者56例，男18例，女38例，年齡60 ～ 80歲，平均年齡（65.5 ± 4.7），其中低風(fēng)險16例，中風(fēng)險26例，高風(fēng)險14例。干預(yù)組患者56例，男19例，女37例，年齡60 ～ 86歲，平均年齡（65.3 ± 5.0），其中低風(fēng)險13例，中風(fēng)險27例，高風(fēng)險16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類第十版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的病人；②具有傳染性疾病的病人；③長期臥床的危重病人；④拒絕參與本研究的病人。本研究經(jīng)江西省吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)防跌倒的護(hù)理措施

①健康安全教育，簽閱《住院老年人意外事件防范告知書》；②床頭有警示標(biāo)識，衛(wèi)生間有防滑墊等；③確保病房清潔，地面干燥平坦，光線充足；④在醒目位置張貼防跌倒危險警示標(biāo)識等；⑤對護(hù)士和護(hù)工人員進(jìn)行專業(yè)的防跌倒培訓(xùn)，優(yōu)化精神科用藥尤其注重藥物不良反應(yīng)所引發(fā)的跌倒等。

1.2.2 干預(yù)組的跌倒風(fēng)險評估

患者入院后，由經(jīng)培訓(xùn)的床位護(hù)士進(jìn)行Morse跌倒風(fēng)險評估。Morse跌倒風(fēng)險因素評估表組成及評分標(biāo)準(zhǔn)：①跌倒史：無跌倒史評0分，有跌倒史25分；②超過1個醫(yī)學(xué)診斷評15分，否則評0分；③行走輔助用具：使用助行器、手杖評15分，依扶家具行走評30分，無需輔助用具評為0分；④步態(tài)：臥床休息、不能活動評0分，虛弱乏力評10分，功能障礙或殘疾評20分；⑤認(rèn)知狀態(tài)：量力而行評0分，高估狀態(tài)或忘記能力受限評15分；⑥靜脈置管：無置管評0分，有置管評20分。評估量表風(fēng)險分級：大于或等于45分為高度風(fēng)險，25 ～ 45分為中度風(fēng)險，低于25分為低風(fēng)險。

評估前向患者及家屬解釋本課題研究的目的、意義、時間、內(nèi)容、保密原則等?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行評估并依據(jù)評估風(fēng)險分級，確定病人由哪些因素導(dǎo)致的高風(fēng)險，然后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士和護(hù)工實施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 干預(yù)組的防跌倒措施

干預(yù)組患者在常規(guī)防跌倒護(hù)理基礎(chǔ)上施予精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施：①對病人病情、治療變化進(jìn)行實時動態(tài)評估，必要時增加新的護(hù)理措施，如專人看護(hù)；②改善病區(qū)環(huán)境，如浴室、走廊設(shè)置合理的扶手，浴室設(shè)置防滑墊等；③Morse跌倒評估量表評估患者跌倒風(fēng)險，對高風(fēng)險患者制定專門護(hù)理措施，在有人監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行活動；④對高風(fēng)險患者在病房活動、如廁、洗澡，給予指引和必要的協(xié)助。

1.2.4 評價指標(biāo)

① 研究期間住院病人跌倒發(fā)生例次數(shù)。②分析跌倒傷害嚴(yán)重程度：跌倒的傷害嚴(yán)重程度根據(jù)病人安全性事件的分級[5]。③跌倒依從性：參考相關(guān)文獻(xiàn)依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

對照組患者接受常規(guī)預(yù)防跌倒措施，其跌倒發(fā)生率為14.3%，而干預(yù)組患者在接受常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，采用Morse跌倒評估量表對跌倒進(jìn)行風(fēng)險評估，精準(zhǔn)護(hù)理并進(jìn)行預(yù)防跌倒干預(yù)措施，其跌倒率顯著降低至1.8 %，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。兩組患者跌倒傷害級別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

Table 1 Comparison of the occurrence of falls between the two groups

組別跌倒例次[n， (%)]傷害級別（n) 無輕度中度嚴(yán)重 對照組（n = 56）8（14.3）6110 干預(yù)組（n = 56）1（1.8*）0100 c24.353.938 P0.0370.14

注：與對照組比較，*＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

與干預(yù)前比較，對照組住院患者干預(yù)后依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與干預(yù)前比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著提高（＜0.05）。更重要的是，與對照組干預(yù)后比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

Table 2 Comparison of compliance between the two groups of patients before and after intervention

組別依從性[n, (%)] 依從部分依從完全不依從 對照組（n=56）干預(yù)前8（14.29）27（48.21）21（37.5） 干預(yù)后9（16.07）27（48.21）20（35.71） 干預(yù)組（n=56）干預(yù)前8（14.29）26（46.43）22（39.29） 干預(yù)后18（32.14）*#28（50.00）10（17.86）*#

注：與對照組比較，χ２= 6.325，= 0.042，*＜0.05；與干預(yù)前比較，χ2= 8.42，= 0.015，#＜0.05

3 討論

精神分裂癥已成為60 歲以上患精神疾病老年人中第三大致殘因素。與一般老年人相比，老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率高2倍以上，髖骨骨折發(fā)生率高4倍以上[7]。迫切需要有針對性的干預(yù)措施來預(yù)防老年精神疾病患者的跌倒發(fā)生率。本研究對我院住院老年精神分裂癥患者采用Morse跌倒評估量表來評估辨別出具有較高跌倒風(fēng)險的患者，并進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理跌倒預(yù)防干預(yù)，其跌倒發(fā)生率顯著降低且依從性顯著增高，取得較好護(hù)理效果。

Morse量表跌倒風(fēng)險評估的應(yīng)用對于降低住院老年患者跌倒發(fā)生率有顯著影響。本研究應(yīng)用Morse量表評估風(fēng)險，并實施精準(zhǔn)護(hù)理針對處理，使我院老年精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率明顯下降至1.8%。孫巧紅[4]采用莫爾斯跌倒評估量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，篩選出高危人群，并對該類人群進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，使患者跌倒發(fā)生率降至0.2%，與本研究結(jié)果相一致。楊衛(wèi)衛(wèi)等研究表明Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式的應(yīng)用有助于降低老年腦卒中偏癱患者跌倒風(fēng)險[8]。楊艷萍等研究顯示跌倒風(fēng)險因素評估的準(zhǔn)確評估，提供量化指標(biāo)，護(hù)理人員明確患者跌倒的具體影響因素，經(jīng)過有系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理干預(yù)，顯著降低患者跌倒發(fā)生率，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量[9-10]。這些研究和本研究均表明Morse量表跌倒風(fēng)險評估的應(yīng)用可有效降低住院老年患者的跌倒發(fā)生率。但需要指出的是，有學(xué)者研究顯示在使用Morse量表跌倒風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合評估或者組合評估，更能有效降低跌倒發(fā)生率[11-12]。因此，有必要在后續(xù)研究中深入探討這一問題，以實現(xiàn)零跌倒目標(biāo)。

基于Morse跌倒評分策略下精準(zhǔn)護(hù)理顯著提高住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防依從性。也有學(xué)者研究顯示老年病人對預(yù)防跌倒依從性差，僅為30%[4]。依從性差也是病人跌倒的關(guān)鍵因素[13]。本研究干預(yù)組病人在進(jìn)行干預(yù)前后以及與對照組相比，跌倒預(yù)防依從性顯著提高（0.05）。基于Morse跌倒評分策略下精準(zhǔn)護(hù)理，有針對性的進(jìn)行干預(yù)，能顯著提高住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防依從性，這與徐芳芳等[11]的研究結(jié)果相一致。

總之，本研究采用Morse量表對我院住院老年精神分裂癥患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，并采取針對性精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施，顯著降低了住院老年精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率和提高了患者預(yù)防跌倒依從性，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] King B, Pecanac K, Krupp A, et al. Impact of fall prevention on nurses and care of fall risk patients[J]. Gerontologist, 2018, 58(2):331-340.

[2] Peel N M. Epidemiology of falls in older age[J]. Can J Aging, 2011, 30(1):7-19.

[3] 李素花,周俊,陳鴻,等. 老年精神分裂癥患者跌倒危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014(18):5256-5257.

[4] 孫巧紅.莫爾斯跌倒評估量表對住院老年患者跌倒發(fā)生率的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(12):1054-1055.

[5] 馮志仙,黃麗華,胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):324-327.

[6] 周園,李凌,曹曉文. 老年患者對預(yù)防跌倒的認(rèn)知及依從性調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,18(17):37-39.

[7] Stubbs B, Perara G, Koyanagi A, et al. Risk of hospitalized falls and hip fractures in 22,103 Older adults receiving mental health care vs 161,603 Controls: A large cohort study[J]. J Am Med Dir Assoc, 2020, 21(12):1893-1899.

[8] 楊衛(wèi)衛(wèi),趙素霞. Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式在老年腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(5):961-962.

[9] 楊艷萍,馬瑩,周善華,等. 精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)模式在老年精神疾病患者跌倒風(fēng)險因素評估中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2019,38(12):1749-1752.

[10] 姜淑玲,胡欣,戚燕. 護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者治療效果的Meta分析[J]. 井岡山大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2017,38(4):102-106.

[11] 徐芳芳,徐柳柳.組合評估在老年精神障礙住院病人跌倒預(yù)防中的應(yīng)用[J].實用老年醫(yī)學(xué)雜志,2018,32(2):194-197,200.

[12] 吳紅霞,符少劍,凌衛(wèi)仙. 綜合評估在預(yù)防老年精神障礙住院患者跌倒中的應(yīng)用效果[J],中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,36(6):624-626.

[13] 周晶亮.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究,2015,29(6):2301-230.

EFFECT OF PRECISION NURSING ON THE PREVENTION OF FALLS IN HOSPITALIZED ELDERLY PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA BASED ON THE MORSE FALL PREVENTION STRATEGY

GUO Xiao-mei1, Guan Jia-le2, YIN Shu-ying1, WANG Yao-qi1, XIAO Hui-li1,*JIANG Hua2

（1.The Third People’s Hospital of Ji’an City, Ji’an, Jiangxi 343000, China；2. Health Science Center, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343009, China )

To explore the application effect of precision nursing on the prevention of falls in hospitalized elderly patients with schizophrenia based on Morse fall prevention strategy.112 elderly patients with schizophrenia over 60 years old in our hospital from May 2020 to May 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups. Patients in the control group received conventional fall prevention measures. Patients in the intervention group not only received conventional fall prevention measures, but also received precision nursing interventions based on the fall risk assessment using the Morse Fall Assessment Scale. The occurrence of falls and compliance of prevention falls were compared between the two groups.(1) The incidence of falls in the control group was 14.3%, while it was significantly reduced to 1.8% in the intervention group (< 0.05). (2) Compared with before the intervention, the compliance of the inpatients in the intervention group was significantly improved after the intervention (< 0.05). And compared with the control group after intervention, the compliance of inpatients in the intervention group was significantly increased after intervention (< 0.05).Using Morse Fall Assessment Scale for risk assessment in hospitalized elderly patients with schizophrenia, and then adopting precision nursing intervention can significantly reduce the incidence of patients’ falls and improve the compliance of fall prevention.

Morse scale; precision nursing; elderly patients with schizophrenia; fall incidence; fall prevention compliance

1674-8085（2022）02-0103-04

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2022.02.017

2021-08-15；

2021-10-11

江西省高校人文社會科學(xué)研究項目(JC162041)；吉安市指導(dǎo)性科技計劃項目（吉市科技字【2020】20號133）

郭小梅(1981-)，女，江西吉水人，主管護(hù)師，主要從事老年精神病臨床護(hù)理工作(E-mail:82558552@qq.com)；

*蔣 華(1981-)，女，江西吉安人，副教授，博士，主要從事老年護(hù)理研究(E-mail:303437142@qq.com).