吸煙與強(qiáng)迫癥的相關(guān)性研究

項(xiàng)明明，田步先

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地錦州康寧醫(yī)院，2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

強(qiáng)迫癥，又稱強(qiáng)迫障礙(OCD)，作為一種較為常見的精神障礙，具有以下臨床特點(diǎn)：以闖入性和反復(fù)的想法、觀念、沖動(dòng)、意象(強(qiáng)迫思維)及反復(fù)的儀式/強(qiáng)迫行為來(lái)減輕內(nèi)心不安，之后儀式性行為隨之得到負(fù)性強(qiáng)化為特點(diǎn)的過(guò)程[1]。精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(簡(jiǎn)稱：DSM-5)中指出：強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為每天出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)超過(guò)1 h即可診斷為強(qiáng)迫障礙[2]。根據(jù)《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》中流行病學(xué)調(diào)查，世界范圍內(nèi)報(bào)道顯示強(qiáng)迫癥的終身患病率0.8%～3.0%，國(guó)內(nèi)報(bào)道其終身患病率為0.26%～0.32%。有流行病學(xué)研究顯示，世界OCD的發(fā)病率為1%～3%，我國(guó)是5%～10%[3]。同時(shí)強(qiáng)迫癥與其他疾病的共患病率較高，起病較早，病程遷延，致殘性較高，對(duì)個(gè)人功能、生活質(zhì)量、家庭婚姻等諸多方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]，被列為世界銀行和WHO排名第十位的致殘性疾病[5]。吸煙作為一種社會(huì)現(xiàn)象普遍存在。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委與世界衛(wèi)生組織駐華代表處聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》，我國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億[6]。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管和各種類型的癌癥以及死亡率[7-8]的普遍增加有關(guān)，同時(shí)精神疾病則被認(rèn)為是吸煙[9-10]的主要危險(xiǎn)因素。以往的大量研究也表明精神疾病吸煙率高于普通人群[11]。在國(guó)外的報(bào)道中精神病人的吸煙率在35%～54%[12]。然而在一項(xiàng)美國(guó)的有關(guān)強(qiáng)迫癥患者吸煙研究的報(bào)道中提出了與其他精神疾病患者吸煙程度相比強(qiáng)迫癥患者有一個(gè)較低的吸煙率[13]，因此推測(cè)強(qiáng)迫癥患者可能存在某種因素使其吸煙率較低[14]。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年1月至2020年12月的在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和錦州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地錦州市康寧醫(yī)院精神心理科門診就診的96名強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，同時(shí)期院內(nèi)或院外的隨機(jī)收集到的188名無(wú)精神疾病或嚴(yán)重軀體疾病的的正常健康人群作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

收集資料并分組：在精神心理科收集符合標(biāo)準(zhǔn)的OCD患者，收錄其一般基本信息(包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、工作性質(zhì)、精神疾病或軀體疾病家族史等)和吸煙情況信息，并完成耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(yale-brown obsessive-compulsive scale，Y-BOCS)，共收錄符合OCD標(biāo)準(zhǔn)的患者為98例；在醫(yī)院內(nèi)及附近隨機(jī)收取同期健康人群一般情況(同上)及吸煙情況相關(guān)信息。所有收錄對(duì)象中吸煙患者必須同時(shí)完成尼古丁依賴檢測(cè)量表(fagerstrom test for nicotine dependence，F(xiàn)TND)量表(不吸煙者不填)。將其數(shù)據(jù)分為不吸煙患者和吸煙患者兩大部分，其中不吸煙患者FTND量表不計(jì)分?jǐn)?shù)(包含以戒煙5年以上者)，吸煙患者根據(jù)FTND量表分?jǐn)?shù)又可以分為輕度吸煙組(FTND總分0～3分)，中度吸煙組(4～6分)和重度吸煙組(≥7分)。核對(duì)信息，數(shù)據(jù)整理。。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 21.0、EXCEL分析軟件進(jìn)行分析處理。采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、關(guān)聯(lián)性分析、方差分析、Z檢驗(yàn)、二項(xiàng)分布檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.050，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吸煙情況與強(qiáng)迫癥程度關(guān)系

2.1.1 兩組調(diào)查對(duì)象吸煙情況

調(diào)查的所有對(duì)象中，吸煙者96人，不吸煙者188人。按吸煙程度劃分為不吸煙189人、輕度43人、中度32人、重度19人。96名強(qiáng)迫癥患者，吸煙人數(shù)23人(23.96%)，正常188人，吸煙人數(shù)73人(38.83%)；強(qiáng)迫癥組重度吸煙人數(shù)4人(1.41%)，低于不吸煙、輕度、中度組比率。兩組是否吸煙情況對(duì)比，P=0.012，構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，強(qiáng)迫癥組吸煙率低于正常組吸煙率。兩組吸煙程度比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Z=-2.792，P=0.005，分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常組平均吸煙程度大于強(qiáng)迫癥組，見表1。

2.1.2 強(qiáng)迫癥患者與精神疾病患者吸煙情況

強(qiáng)迫癥患者與精神病人的吸煙率35%(多在35%～54%之間，取其低值)，二項(xiàng)分布近似正態(tài)分布，采用Z檢驗(yàn)，Z=-2.270，P=0.023，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即強(qiáng)迫癥患者吸煙率低于精神疾病患者的吸煙率。

2.2 強(qiáng)迫程度、Yale-Brown分?jǐn)?shù)、思維、行為與吸煙程度關(guān)系

2.2.1 強(qiáng)迫程度、Yale-Brown總分?jǐn)?shù)和吸煙程度關(guān)系

表1 調(diào)查對(duì)象吸煙情況(n，%)

強(qiáng)迫癥中，不吸煙者的強(qiáng)迫程度為輕度、中度、重度的分別有21人、35人、15人；吸煙者的強(qiáng)迫程度為輕度、中度、重度的分別有7人、11人、3人，見表2。

采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Z=-0.581，P=0.559，強(qiáng)迫癥患者不同吸煙情況的強(qiáng)迫程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因強(qiáng)迫癥患者吸煙程度和強(qiáng)迫程度都為有序變量，采用秩相關(guān)分析，Spearman秩相關(guān)系數(shù)rs=-0.040，P=0.713，強(qiáng)迫癥患者吸煙程度與強(qiáng)迫程度秩相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩者不存在相關(guān)性。

表2 強(qiáng)迫癥患者吸煙程度與強(qiáng)迫癥程度情況(n，%)

強(qiáng)迫癥患者中不吸煙的患者共72名(18.63±7.29)，輕度吸煙的患者共10名(18.70±7.63)，中度吸煙的患者共7名(21.43±9.55)，重度吸煙的患者共3名(23.00±1.73)，采用方差分析，F(xiàn)=0.701，P=0.552，各吸煙程度患者的Yale-Brown總分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.2.2 強(qiáng)迫思維分?jǐn)?shù)和吸煙程度

強(qiáng)迫癥患者組具有強(qiáng)迫思維人數(shù)77人，其中吸煙19人(24.68%)，與正常健康組188人，吸煙人數(shù)73人(38.83%)。采用χ2檢驗(yàn)，χ2=4.830，P=0.028，即有強(qiáng)迫思維組吸煙率低于正常健康組吸煙率。

因強(qiáng)迫癥患者的思維分?jǐn)?shù)和吸煙程度都為有序變量，故采用秩相關(guān)分析方法，系數(shù)rs=0.090，P=0.376,兩者關(guān)聯(lián)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即思維分?jǐn)?shù)與吸煙程度沒有關(guān)聯(lián)關(guān)系。

強(qiáng)迫癥患者中不吸煙的患者共72名(9.25±4.45)，輕度吸煙的患者共10名(9.60±3.66)，中度吸煙的患者共7名(11.00±4.97)，重度吸煙的患者共3名(12.00±1.73)，采用方差分析，F(xiàn)=0.791，P=0.503，各吸煙程度患者的強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表3 強(qiáng)迫癥患者各吸煙程度與Yale-Brown總分?jǐn)?shù)情況

表4 強(qiáng)迫癥患者吸煙程度與強(qiáng)迫思維分?jǐn)?shù)情況

2.2.3 強(qiáng)迫行為和吸煙程度

強(qiáng)迫癥患者組具有強(qiáng)迫行為人數(shù)76人，其中吸煙19人(25.00%)，與正常組正常188人，吸煙人數(shù)73人(38.83%)。采用χ2檢驗(yàn)，χ2=4.561，P=0.033，即強(qiáng)迫行為吸煙率低于正常組吸煙率。

因強(qiáng)迫癥患者行為分?jǐn)?shù)和吸煙程度都為有序變量，故采用秩相關(guān)分析方法，系數(shù)rs=0.041，P=0.674，兩者關(guān)聯(lián)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不能認(rèn)為行為分?jǐn)?shù)與吸煙程度有關(guān)聯(lián)關(guān)系。

強(qiáng)迫癥患者中不吸煙的患者共72名(9.35±4.38)，輕度吸煙的患者共10名(9.10±4.58)，中度吸煙的患者共7名(10.43±4.65)，重度吸煙的患者共3名(11.00±0.00)，采用方差分析，F(xiàn)=0.331，P=0.804，各吸煙程度患者的強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 強(qiáng)迫癥患者吸煙程度與強(qiáng)迫行為分?jǐn)?shù)情況

3 討 論

雖然強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，但大量研究結(jié)果證實(shí)強(qiáng)迫癥具有遺傳性，諸多假說(shuō)也均指向腦結(jié)構(gòu)及功能方面的異常[15]。通過(guò)對(duì)強(qiáng)迫癥患者的神經(jīng)生化研究，圍繞大腦的CSTC通路中的Glu、5-HT和DA等在內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失調(diào)作為強(qiáng)迫癥發(fā)病的神經(jīng)機(jī)制基礎(chǔ)[16]。同時(shí)，目前大量研究也顯示吸煙對(duì)大腦的功能和結(jié)構(gòu)造成不同程度的損害[17-18]。煙草成癮的主要原因之一就是尼古丁，其依賴的機(jī)制是神經(jīng)回路功能的失調(diào)，特別在中腦皮層的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)方面，通過(guò)尼古丁與中腦皮質(zhì)邊緣多巴胺系統(tǒng)的相互作用，調(diào)節(jié)尼古丁的增強(qiáng)作用。那么尼古丁可能會(huì)加劇已經(jīng)過(guò)度活躍的額葉皮質(zhì)并加重強(qiáng)迫癥癥狀[19]。社會(huì)心理因素在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起了重要作用。如各種創(chuàng)傷、精神應(yīng)激、不良家庭和環(huán)境等[20]。同時(shí)我們?cè)谂R床工作中也可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者大多都具有比較突出的一些人格特點(diǎn)：如追求完美和精神內(nèi)向性。且大多數(shù)患者也處在不良的家庭環(huán)境中。強(qiáng)迫癥患者對(duì)自身多存在過(guò)度關(guān)注、自省，特別是對(duì)自身軀體和精神方面的不快、異常等感覺方面，因此對(duì)危害自身健康的行為或物質(zhì)(如煙、毒品等)可能更傾向于避開，擁有更強(qiáng)的自律性。目前研究發(fā)現(xiàn)煙草中存在7000多種有毒有害物質(zhì)，煙霧中包含有氫氰酸、氨、一氧化碳等有毒物質(zhì)，這其中至少69種已經(jīng)被證實(shí)為具有致癌作用。社會(huì)媒體對(duì)禁煙的大力宣傳，使大眾對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，公共場(chǎng)所的禁煙要求，對(duì)人們控制吸煙也可能產(chǎn)生一定的影響。因此我們可以推測(cè)吸煙與強(qiáng)迫癥之間相互影響是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，有待進(jìn)一步觀察研究。

從本研究可得出強(qiáng)迫癥患者吸煙率為23.96%，強(qiáng)迫癥患者吸煙人數(shù)及吸煙率低于正常組，且強(qiáng)迫癥組重度者吸煙率1.41%，顯著低于強(qiáng)迫癥癥其他分組及正常對(duì)照組各分組吸煙率。強(qiáng)迫癥組平均吸煙程度大于正常組。2002年全國(guó)第3次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,當(dāng)年我國(guó)15歲以上人群吸煙率為35.8%，本研究強(qiáng)迫癥患者的吸煙率明顯低于一般人群。一些國(guó)外相關(guān)報(bào)道提示，精神病人的吸煙率為35%～54%，其中精神分裂癥患者高達(dá)74%～92%，遠(yuǎn)高于一般人群的 30%～35%。在一篇雙相情感障礙吸煙特點(diǎn)的調(diào)查分析中，也提示雙相情感患者中55.9%存在吸煙，比普通人群高2.36倍[21]。在另一項(xiàng)吸煙行為與三種焦慮癥的關(guān)系的文獻(xiàn)中研究顯示：驚恐障礙中有40.4%吸煙，社交恐懼中有20.0%，而強(qiáng)迫癥僅有22.4%[22]。在臨床中我們觀察到強(qiáng)迫癥患者的吸煙率要比精神病人群和大量普通人群低[23-24]。一項(xiàng)小樣本研究支持該結(jié)果，其結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性?？捎^察到強(qiáng)迫癥患者低吸煙的流行率在精神疾病呈現(xiàn)獨(dú)特的現(xiàn)象，鑒于前紋狀體的激活與強(qiáng)迫癥有關(guān)，尼古丁增加激活已過(guò)度激活的系統(tǒng)，從而加劇癥狀。對(duì)此可能有一種解釋：尼古丁的刺激作用可能會(huì)加劇強(qiáng)迫癥癥狀，再加上對(duì)強(qiáng)迫癥獎(jiǎng)勵(lì)反應(yīng)性減少的發(fā)現(xiàn)[25]，有利于強(qiáng)迫癥神經(jīng)機(jī)制與獎(jiǎng)賞機(jī)制之間共同神經(jīng)遞質(zhì)及重疊的作用，從而考慮尼古丁在人腦獎(jiǎng)賞機(jī)制的刺激作用減弱，對(duì)尼古丁的依賴作用相對(duì)較少，從而導(dǎo)致強(qiáng)迫癥患者的低吸煙流行現(xiàn)象。2019年發(fā)表的一篇文章中提示興奮性藥物成癮與臨床強(qiáng)迫患者臨床研究提示強(qiáng)迫行為與這兩種行為控制在前額葉-紋狀體系統(tǒng)中存在不平衡相關(guān)[26]。

本研究通過(guò)將強(qiáng)迫程度與吸煙程度均分為輕中重度并采用秩相關(guān)分析，可知強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫癥程度與吸煙程度之間不存在相關(guān)性。

本研究可得知強(qiáng)迫癥癥狀的強(qiáng)迫程度與患者是否吸煙無(wú)關(guān)，其結(jié)果可能與吸煙的強(qiáng)迫癥患者數(shù)據(jù)偏少相關(guān)。強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫癥程度與吸煙程度之間不存在相互關(guān)聯(lián)關(guān)系。但其中具有強(qiáng)迫癥行為的患者的吸煙率及具有強(qiáng)迫思維的強(qiáng)迫癥患者的吸煙率均低于正常對(duì)照組的吸煙率。

綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的吸煙率較一般人群和精神病患者均低，且強(qiáng)迫癥患者中重度吸煙者所占比例顯著低于其他組。在精神疾病中的這種獨(dú)特性促進(jìn)我們對(duì)強(qiáng)迫癥的理解，為強(qiáng)迫癥神經(jīng)心理機(jī)制的研究奠定基礎(chǔ)。