觀察腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療疝氣的臨床效果

王凱

摘要：目的：分析腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療疝氣的臨床效果。方法：選取本院2020年1月至12月收治的疝氣患者82例為對象。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)41例進(jìn)入對照組，行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù);偶數(shù)41例進(jìn)入試驗組，行腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)。比較手術(shù)治療指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：相較于對照組，試驗組術(shù)后VAS評分更低、下床活動時間更短，術(shù)后并發(fā)癥率更低（2.44%vs17.07%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療疝氣療效更佳，能減輕疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的恢復(fù)速度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：疝氣;無張力疝修補術(shù);疼痛程度;并發(fā)癥

疝氣是普外科常見疾病，指的是體內(nèi)器官（或器官的一部分）離開正常解剖位置，通過薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入其他部位。在所有疝氣中，腹壁疝占比最高，會對患者的健康帶來一定危害。相關(guān)研究稱，無張力疝修補術(shù)是目前治療疝氣的有效方法，且不同術(shù)式各具優(yōu)勢和缺點。本研究選取本院收治的82例疝氣患者為對象，分析了腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的治療效果，為臨床治療提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來源于本院2020年1月至12月收治的疝氣患者82例。依據(jù)《外科學(xué)（第9版）》，經(jīng)體格、超聲等檢查確診，病歷資料真實完整，符合手術(shù)指征，知曉本研究且簽字確認(rèn);排除心肝腎器質(zhì)性病變、認(rèn)知或溝通障礙、凝血功能異常、腹部手術(shù)史等。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)41例進(jìn)入對照組，偶數(shù)41例進(jìn)入試驗組。對照組內(nèi)，男、女分別有26例、15例，構(gòu)成比為63.41%、36.59%;年齡最小19歲、最大68歲，平均（41.37±8.25）歲。試驗組內(nèi)，男、女分別有28例、13例，構(gòu)成比為68.29%、31.71%;年齡最小20歲、最大67歲，平均（40.83±7.95）歲。對兩組患者的性別和年齡進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示P>0.05，可對比研究。

1.2 方法

對照組：行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)。予硬膜外麻醉，在腹部斜向切口。先探查疝囊所在位置，將其還納到腹膜前間隙中;然后置入填充網(wǎng)塞，固定疝環(huán)后和補片進(jìn)行縫合;最后將合適網(wǎng)塞置入疝環(huán)口，對補片徹底縫合固定，止血后關(guān)閉切口。

試驗組：行腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)。予硬膜外麻醉，在腹部常規(guī)切口，先處理疝囊，將疝囊分離至頸部;然后還納疝囊，較大疝囊離斷后近端結(jié)扎，將其納回腹腔;最后打開橫筋膜，創(chuàng)建腹膜前間隙，置入補片覆蓋切口，固定并縫合，止血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)用時和下床活動時間，術(shù)后12h采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛。（2）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況，較為常見的有切口水腫、尿潴留、神經(jīng)感覺異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 25.0軟件，對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。并發(fā)癥表示為（例數(shù)，百分率），進(jìn)行χ檢驗;時間和評分表示為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)治療指標(biāo)比較

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，兩組患者手術(shù)用時相近（P>0.05）;但試驗組術(shù)后VAS評分更低、下床活動時間更短，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后僅出現(xiàn)1例尿潴留，對照組出現(xiàn)切口水腫2例、尿潴留3例、神經(jīng)感覺異常2例，對比可見試驗組并發(fā)癥率更低（P<0.05）。見表2。

3討論

疝在腦部、胸部、腹部均可出現(xiàn)，其中腹部最為常見。以腹股溝疝為例，流行病學(xué)顯示：全球每年開展2000萬例腹股溝疝手術(shù)，60歲以上老年人的患病率為1%-5%。治療方面，無張力疝修補術(shù)是主要方法，使用人工生物材料作為補片，和腹股溝管后壁緊密貼合，既減少了對正常組織的干擾，又能減輕術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本研究選取82例患者，對比了疝環(huán)填充式和腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的效果。前者術(shù)中使用的填塞網(wǎng)較大，因容易變形、移位，無法實現(xiàn)完全平整，而且易損傷局部神經(jīng)，促使患者產(chǎn)生異物感。后者作為一種改良術(shù)式，對腹股溝區(qū)域全面修補的同時，解決了疝環(huán)填充帶來的問題，突出優(yōu)勢是安全性更高、并發(fā)癥更少。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看：試驗組術(shù)后VAS評分更低、下床活動時間更短，且并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05），和李曉東的研究結(jié)果相近。分析認(rèn)為，腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用，腹股溝區(qū)域解剖范圍小，可減輕組織損傷;在內(nèi)環(huán)以上水平處理疝囊，有助于保護(hù)輸精管和神經(jīng)組織;利用腹腔固有間隙操作，借助于腹腔壓力固定補片，能最大程度上減輕疼痛不適感，因此應(yīng)用價值更高。

綜上，腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療疝氣療效更佳，能減輕疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的恢復(fù)速度，值得推廣。

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