在不斷迎考、趕考的路上奮力前行
——訪2016級星友、長征醫(yī)院泌尿科主任任善成教授

近日，上海長征醫(yī)院為一名年輕女性患者成功切除直徑30厘米、重達(dá)10余斤的腹部巨大腫瘤，這個巨瘤填滿了患者整個腹腔和盆腔，若不及時摘除將危及生命。主刀者是上任長征醫(yī)院泌尿科主任半年不到的任善成教授。澎拜新聞在對這一高難度手術(shù)作報道時用的標(biāo)題是：“十斤腫瘤像足球般填滿女子腹腔，上海醫(yī)生不到兩小時將之切除 ”。術(shù)后一周，筆者在長征醫(yī)院泌尿科對任善成做啟明星專訪時，話題也是從這次高難度手術(shù)開始。善成告知切除該腫瘤，它與周圍重要器官、血管的緊密粘連是一項“大考”。

摘除10多斤巨瘤，出血僅100 ml

經(jīng)精準(zhǔn)研判，任善成團(tuán)隊確定了“全息影像三維重建+術(shù)前血管栓塞+多學(xué)科協(xié)作”的組合拳治療方案。治療團(tuán)隊?wèi)?yīng)用全息影像技術(shù)，對腫瘤及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，清晰直觀展示腫瘤自左腎長出，極其巨大，約30 cm ×25 cm ×18 cm，占據(jù)了整個左側(cè)腹部，并向下延伸至盆腔，向右延伸至右側(cè)腎臟和肝臟，幾乎填滿了患者的整個腹腔，擠占了其他正常臟器的空間，把左腎完全包繞，腸管、胰腺、脾臟被全部推擠到一側(cè)，腫瘤若繼續(xù)生長，最終將危及生命。然而，若要切除該腫瘤，它與周圍重要器官、血管的緊密粘連便是一項“大考驗”！善成術(shù)前邀請胰腺外科、胃腸外科、血管外科、病理科、急救科、麻醉科、影像科、輸血科等專家進(jìn)行多學(xué)科會診，圍繞患者的診斷、手術(shù)風(fēng)險及難點(diǎn)、圍手術(shù)期管理等作了討論和評估，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和預(yù)案?？紤]到患者的腫瘤血供豐富，完全包繞左側(cè)腎臟，手術(shù)前，治療團(tuán)隊?wèi)?yīng)用血管介入術(shù)，對腫瘤供應(yīng)動脈和左腎動脈進(jìn)行了栓塞，減少了術(shù)中出血的風(fēng)險。善成解釋，這個巨瘤里的血量就有2 000 ml以上，加上巨瘤與周圍重要器官、血管的緊密粘連，術(shù)中有丁點(diǎn)閃失就會釀成血管破損造成大量失血，患者即刻就會命隕手術(shù)臺?！叭绾螠p少出血量是這一手術(shù)的最大挑戰(zhàn)。”也正是對這一切了然于胸，早有預(yù)案，手術(shù)中全部出血量僅100 ml，取得出乎意料的成功?！澳壳埃颊咭哑椒€(wěn)度過術(shù)后危險期，康復(fù)良好，春節(jié)前就可以回家了?！?/p>

訪問任善成的當(dāng)天（2022年1月27日）上午11點(diǎn)，他剛做完一臺機(jī)器人腎癌手術(shù)。時近中午，海軍軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主任王越（2017級星友）來找善成商量籌建聯(lián)合實(shí)驗平臺的事，話題聚焦于以開放姿態(tài)聚集系統(tǒng)內(nèi)外更多有想法、想干事、能干事的青年P(guān)I、臨床醫(yī)生、研究生，為他們提供儀器、實(shí)驗和學(xué)術(shù)交流平臺。短短半小時兩人商議了這個平臺的目標(biāo)定位和下一步推進(jìn)的具體分工。我在旁也見證了這兩位星友傾心交流的場景，祝愿他們能順利達(dá)成目標(biāo)。

12點(diǎn)30分，我和善成方能坐定開始此次的啟明星訪問。說是坐定其實(shí)這一個多小時的時間里，善成的頸椎病讓他只得戴上頸托（善成告知這段時間過頻的手術(shù)和伏案工作致頸椎病犯了），并時而站著和我交談。

競聘長征泌尿科主任，管理素人獲認(rèn)可

任善成2021年8月以長海醫(yī)院泌尿科教授的身份成功競聘長征醫(yī)院泌尿科主任一職，8月13日離開他工作了17年的長海醫(yī)院到任長征泌尿科主任崗位。盡管他個人的醫(yī)術(shù)、科研能力在業(yè)內(nèi)廣受稱道，但作為一個管理素人他能勝任一家國內(nèi)享有很高聲譽(yù)的三甲綜合醫(yī)院的泌尿科主任嗎？更加嚴(yán)峻的是：長征泌尿在近兩年期間有多名高年資醫(yī)師流失、醫(yī)療量均處在下滑的態(tài)勢。也就是說留給任主任的是亟待振興的攤子。一個沒有帶過整個科室團(tuán)隊的外人能不能融入新的團(tuán)隊、帶領(lǐng)團(tuán)隊？能不能快速提升醫(yī)療量？這些都是新任主任必須面對的挑戰(zhàn)。其中，醫(yī)療部門的醫(yī)療量直接反映了病人的信任度，是最硬核的指標(biāo)。從競聘時立下軍令狀到筆者此次訪問的5個月時間里，任善成帶領(lǐng)團(tuán)隊，借助自己過往的積累，實(shí)實(shí)在在地改寫了兩項指標(biāo)：一是業(yè)務(wù)量快速上升（毋庸諱言，60%以上的病人是沖著任教授來的），目前長征泌尿科醫(yī)療收入已逾億，居于全院科室前列。二是機(jī)器人手術(shù)量也由2021年8月時的全市第8上升至全市第3，居于上海泌尿第一方陣。在提升機(jī)器人手術(shù)量上，平均一個禮拜任善成就要做10臺手術(shù)，經(jīng)常是早上9點(diǎn)半做到晚上9點(diǎn)半。就是靠著這樣的滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，任主任兌現(xiàn)了他的承諾。這些實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)讓科里所有的醫(yī)生護(hù)士對這位主任從內(nèi)心投了信任票。而這樣做的一個后果是他的頸椎病再次復(fù)發(fā)，只能在工作間隙戴頸托和吃藥來緩解疼痛。

讓長征泌尿科同事從心底里認(rèn)定這位新主任的還有他這幾個月來的“施政”作為。任善成一上任時就言明科室里所有人員都是平等的同事，只要你想干事，就給你資源平臺。為科里年輕人的發(fā)展提供機(jī)會更是任善成在意的。很快科里的年輕醫(yī)生就得到了夢寐以求的機(jī)器人手術(shù)的機(jī)會。迄今國內(nèi)很多大醫(yī)院還只是科主任和少數(shù)高年資醫(yī)生有用機(jī)器人手術(shù)的機(jī)會。年輕醫(yī)生們都知道這是未來職業(yè)發(fā)展的趨勢，都很想獲得學(xué)習(xí)機(jī)會。善成到任后就鼓勵更多年輕外科醫(yī)生進(jìn)入機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域，并毫無保留地手把手教他們操作要領(lǐng)。任主任在和青年醫(yī)生們交流時經(jīng)常說的一句話是：長征醫(yī)院不是全國泌尿科最好的醫(yī)院，但你在長征醫(yī)院一定能得到更好的機(jī)會。目前長征醫(yī)院泌尿科已經(jīng)有5位年輕醫(yī)生能全過程用機(jī)器人主刀。這件在很多醫(yī)院年輕醫(yī)生夢寐以求的事在長征泌尿科正成為現(xiàn)實(shí)。

回溯履新以來的這段過往，善成說評價他是不是一個稱職主任的指標(biāo)不是他個人當(dāng)了杰青，最重要的是年輕人不斷進(jìn)步，感覺有奔頭了?！叭绻覀兛剖覉F(tuán)隊里有一批人當(dāng)選啟明星，當(dāng)選優(yōu)青，科里的臨床、科研實(shí)力整體增強(qiáng)才是評價這個科室主任是否稱職的標(biāo)志?！鄙瞥赏嘎赌壳懊谀蚩普谡腥?，因為他們業(yè)務(wù)量上去了，需要招收醫(yī)生、科研人員、輔助人員。招人也是為明年長征醫(yī)院浦東分院的啟用儲備人才。目前已經(jīng)吸引了十幾位應(yīng)聘者。“長征醫(yī)院不是全上海實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院，有一些應(yīng)聘者說是沖著我而來，我當(dāng)然是很高興，但我還是希望不久的將來，有為之才是沖著長征醫(yī)院泌尿科的整體實(shí)力和口碑而來。科里也會為每一位年輕醫(yī)生制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃?！?/p>

從機(jī)器人手術(shù)的最早嘗鮮者到杰出貢獻(xiàn)獎得主

這次對任善成的啟明星采訪與以往有點(diǎn)不一樣，不是從被訪者的成長經(jīng)歷一路過來，而是直接進(jìn)入其工作主題，原因是訪談時間有限。很懂我的任主任事后給我發(fā)了基礎(chǔ)素材，況且近年來任善成在臨床醫(yī)學(xué)和科研上的許多重要進(jìn)展都有媒體給做了報道，所以素材不少?？催@些素材感覺任善成的成功很大程度上要?dú)w于他的敢于突破、矢志創(chuàng)新、追求卓越的本性。他和手術(shù)機(jī)器人的結(jié)緣以及他在前列腺癌、腎癌病因機(jī)理、耐藥性機(jī)制闡明和手術(shù)方法上的突破都是可圈可點(diǎn)的具體佐證。在進(jìn)入對其核心成果介紹前還是循著其成長軌跡略略回溯一下。

任善成生于1981年，是揚(yáng)州江都人。從小他就是所謂的“學(xué)霸”。1999年高中畢業(yè)的任善成考入南京醫(yī)科大學(xué)。2004年考入第二軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)海軍軍醫(yī)大學(xué)）長海醫(yī)院攻讀碩士、博士學(xué)位。2008年至2010年，由國家留學(xué)基金會公派至美國加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）深造學(xué)習(xí)。2009年獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2010年入職長海醫(yī)院泌尿外科。

回過頭來看，任善成是國內(nèi)最早接觸機(jī)器人手術(shù)的那批年輕醫(yī)生。這也與他2008—2010年在UCSF的耳濡目染有關(guān)，彼時歐美的臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始普及機(jī)器人手術(shù)。盡管只是擔(dān)任助手，但接觸機(jī)器人手術(shù)的全過程，手術(shù)機(jī)器人的能耐讓這位年輕人甚為震撼，并認(rèn)定這一定會引發(fā)未來外科手術(shù)的革命。

2012年，任善成在香港接受培訓(xùn)并獲得機(jī)器人操作資質(zhì)，這也使他成為中國最早一批使用機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)的泌尿科醫(yī)生之一。2015年5月至今，任善成實(shí)施的機(jī)器人手術(shù)數(shù)量已逾1 500例，其中前列腺癌比例超過90%，實(shí)施的機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)單病種總數(shù)位居全國前列。他也因此受邀在亞太前列腺癌高峰論壇、亞洲泌尿外科機(jī)器人峰會等國內(nèi)外會議上手術(shù)演示100多場。榮獲達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)中國十萬例杰出貢獻(xiàn)獎。

機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)已成方向

我問善成為什么泌尿科會成為機(jī)器人手術(shù)最先涉足的醫(yī)療領(lǐng)域。善成解釋說，因為泌尿系統(tǒng)是人體最為復(fù)雜的，涉及諸多功能的（如腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、生殖器官等）器官都聚集于此，加上這里的神經(jīng)和血管密如蛛網(wǎng)、細(xì)若游絲，手術(shù)過程容不得任何細(xì)微失誤，否則就會影響排尿、男性性功能。機(jī)器人手術(shù)能大大提升操作精細(xì)度，從而最大限度保留以上功能。例如控制勃起的神經(jīng)密密麻麻，比頭發(fā)絲還細(xì)，有神經(jīng)有血管，血管神經(jīng)束都要保留，以往人工手術(shù)很難周全這兩個功能。同樣，切瘤保腎這類手術(shù)也是對泌尿外科醫(yī)生膽略和醫(yī)術(shù)的極大考驗。而手術(shù)機(jī)器人的引入使手術(shù)的精準(zhǔn)度和康復(fù)率得以大幅躍升，這尤其對泌尿科患者是一大福音。

前列腺癌根治手術(shù)是泌尿外科中較為復(fù)雜和疑難的手術(shù)，主要有3種術(shù)式，即傳統(tǒng)的開放手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。后二者雖均為微創(chuàng)手術(shù)，但是機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)放寬了骨盆大小對術(shù)式的限制，靈活的機(jī)器臂更實(shí)現(xiàn)了解剖更精細(xì)、出血更少的目的，更易于保留神經(jīng)，保護(hù)控尿結(jié)構(gòu)，達(dá)到腫瘤根治、性功能保留和完全控尿的結(jié)果。因此，機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)正逐漸取代傳統(tǒng)開放及腹腔鏡術(shù)式，代表著前列腺癌根治術(shù)發(fā)展的方向。

任善成正在進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)

說起微創(chuàng)時代的典型手術(shù)——腹腔鏡手術(shù)——與機(jī)器人手術(shù)的區(qū)別，善成的解釋是，前者可以想象成是兩根筷子伸進(jìn)體內(nèi)，在內(nèi)窺鏡幫助下施行手術(shù)，雖然創(chuàng)口大大縮小，但直直的“筷子”（手術(shù)刀）很難做更多的操作。而機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是把筷子換成了相當(dāng)于人的手腕的機(jī)器手臂，可以做各種轉(zhuǎn)向，非常靈活。手術(shù)機(jī)器人的末端機(jī)械手臂相當(dāng)于小拇指或者大拇指指甲蓋大小，一根粗細(xì)跟筷子差不多的機(jī)械手臂通過打的洞（大小相當(dāng)于人民幣一元硬幣）伸進(jìn)體內(nèi)實(shí)施各種操作。

前列腺單孔手術(shù)的開創(chuàng)實(shí)施者

任善成不僅是國內(nèi)機(jī)器人手術(shù)的最早嘗試者，而且還不斷推動著手術(shù)方法的創(chuàng)新，他是亞洲前列腺單孔手術(shù)的開創(chuàng)實(shí)施者。單孔機(jī)器人手術(shù)對術(shù)者的要求更高，手術(shù)難度直線上升，特別是前列腺解剖位置深，操作空間非常狹小?！跋喈?dāng)于原本有三頭六臂，現(xiàn)在只有一根指頭?！蓖ㄟ^調(diào)整腹腔鏡鏡頭位置與機(jī)械臂外展角度，2018年，任善成完成了亞洲首例單孔機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)。在保障手術(shù)效果的同時，由常規(guī)的6個孔減少到1個孔，最大程度減少病人的損傷，實(shí)現(xiàn)了機(jī)器人外科手術(shù)的又一次飛躍，文章發(fā)表在《亞洲泌尿?qū)W雜志》（AsianJournalofUrology）上。前列腺單孔手術(shù)成功后，任善成立即在同行中做了分享，現(xiàn)在國內(nèi)有20多家醫(yī)院能做這樣的單孔機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)。

善成的介紹讓我知道機(jī)器人手術(shù)在國內(nèi)其實(shí)已經(jīng)不新奇了，如今不僅是泌尿科，其他科也在用。歐美國家目前更是發(fā)展到幾乎所有外科手術(shù)都是機(jī)器人手術(shù)。因為體積小，更靈活，目前全球泌尿外科機(jī)器人手術(shù)占比已接近60%，前列腺手術(shù)幾乎都用機(jī)器人做。在腎癌的手術(shù)中，機(jī)器人可以把壞的部分拿掉（相當(dāng)于把蘋果中爛掉的部分切除，而保留大部分正常的蘋果），而保留腎臟主體。這種切瘤保腎的操作也是手術(shù)機(jī)器人的擅長。

外科一把刀外，更有科研幾把刷

作為泌尿外科醫(yī)生，任善成除了在機(jī)器人手術(shù)方面有開創(chuàng)之功，在科研上也有諸多成就。主要體現(xiàn)在前列腺癌診斷指標(biāo)的篩選和臨床應(yīng)用、晚期前列腺癌的機(jī)制研究上取得了三項主要成果：（1）構(gòu)建了首個亞洲人群的前列腺癌基因組/轉(zhuǎn)錄組圖譜，填補(bǔ)了前列腺癌研究的空白，揭示了東西方人群前列腺癌的分子差異，文章發(fā)表在《歐洲泌尿?qū)W》（EuropeanUrology）上?！蹲匀辉u論-泌尿?qū)W》（NatureReviewsUrology）評價該項研究為“前列腺癌基因組學(xué)的杰作，為前列腺癌的種族個體化治療樹立典范”。（2）系統(tǒng)研究了前列腺癌最常見的突變基因SPOP在前列腺癌進(jìn)展和治療中的作用及機(jī)制，文章發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）和《分子細(xì)胞》（MolecularCell）上?！赌[瘤發(fā)現(xiàn)》（CancerDiscovery）雜志和《自然評論-泌尿?qū)W》高度評價該項研究“首次揭示了融合基因蛋白ERG和SPOP突變之間的機(jī)制關(guān)聯(lián)”。（3）原創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)前列腺癌組織中多個高度特異性診斷標(biāo)志物，領(lǐng)導(dǎo)開展3項全國多中心臨床研究并成功研發(fā)3個試劑盒，成果寫入《中國前列腺癌診療指南》和5部國外專著。任善成及團(tuán)隊合作者還構(gòu)建了前列腺癌血清瘤標(biāo)分子病理影像定位的多層次早期診斷體系，使前列腺癌早期診斷率由5%提高到63%，該成果2012年獲國家科技進(jìn)步獎一等獎。

迄今，任善成以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文35篇，他引1 800余次，其中影響因子大于20的有4篇，大于10的有6篇，總影響因子250余分，3篇被評為ESI高被引論文（引用率居于生命科學(xué)領(lǐng)域被引頻次世界前1%的論文）。申請國家發(fā)明專利15項，獲批8項，申請國際發(fā)明專利（PCT）2項。參與編寫教材《吳階平泌尿外科學(xué)》《泌尿外科醫(yī)師手冊》《前列腺疾病100問》《癌癥研究中的下一代測序》等部分章節(jié)。

2021全軍唯一杰青入選者

入職以來，善成共主持課題和人才計劃9項，包括國家自然科學(xué)基金、國家重點(diǎn)研發(fā)計劃子課題和美國前列腺癌基金會優(yōu)秀青年學(xué)者基金。先后榮獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高獎“銀蛇獎”一等獎和“國之名醫(yī)·青年新銳”榮譽(yù)稱號。入選國家教育部“長江學(xué)者獎勵計劃”青年學(xué)者（2016）、上海市青年科技英才（2018）、上海市青年科技啟明星（2016）等10余項人才計劃。榮獲三等功一次，享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼。善成還是2021年度國家杰出青年科學(xué)基金獲得者（這一年中全軍唯一的一位杰青）和第六屆樹蘭醫(yī)學(xué)青年獎獲得者（2019）。

在學(xué)術(shù)兼職方面，善成目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會青年委員會秘書長兼微創(chuàng)學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會機(jī)器人學(xué)組委員兼副秘書長等學(xué)術(shù)職務(wù)，擔(dān)任《亞洲泌尿?qū)W雜志》執(zhí)行主編。他還是長征醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)中心主任、國家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、全軍泌尿外科中心主任、上海市“一帶一路”泌尿系統(tǒng)腫瘤國際聯(lián)合重點(diǎn)實(shí)驗室主任。

任善成在進(jìn)行實(shí)驗研究

將針對前列腺癌的腫瘤微環(huán)境及腫瘤異質(zhì)性做深入研究

采訪至此已近兩個小時，接下來善成還要主持每兩周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，因為臨近春節(jié)，本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也是一次年終交流，“每個人都要談今年或者以后的規(guī)劃，如今年要學(xué)會哪些手術(shù)和發(fā)表哪些論文，科里規(guī)定每位教授要帶一個主治醫(yī)師。年終總結(jié)時主治醫(yī)師如果沒有達(dá)到目標(biāo)需要去了解原因。這樣每位教授和和主治醫(yī)師都有壓力和動力?！?/p>

其實(shí)在布置給各位團(tuán)隊成員任務(wù)前，善成主任早已定好自己和團(tuán)隊的下一步科研目標(biāo)：將針對前列腺癌的腫瘤微環(huán)境及腫瘤異質(zhì)性進(jìn)行更為深入的研究，闡明前列腺癌免疫微環(huán)境中各種免疫細(xì)胞的組成類型和比例以及它們的空間分布變化特征，繪制出免疫微環(huán)境圖譜。將腫瘤微環(huán)境與腫瘤細(xì)胞作為一個整體進(jìn)行研究，探討前列腺癌腫瘤細(xì)胞與包括T細(xì)胞在內(nèi)的各類免疫細(xì)胞之間的相互作用關(guān)系，并揭示其細(xì)胞內(nèi)的分子水平變化，較為系統(tǒng)和全面地對前列腺癌微環(huán)境與前列腺癌細(xì)胞進(jìn)行研究。研發(fā)臨床有效的、中國人群特異性的靶向治療或免疫治療靶點(diǎn)，增強(qiáng)人民健康，推進(jìn)“健康中國2030”建設(shè)。

這些已成文的目標(biāo)其實(shí)是任善成這些年來一直在思考、凝練的課題方向。即使我們?nèi)ν馊艘材艽笾赂兄@些課題的價值，其中任何一項有突破都會推動泌尿系統(tǒng)腫瘤疾患的治療質(zhì)量，造福萬千病患！

和我握別后，13點(diǎn)59分善成戴著頸托走向已坐滿醫(yī)護(hù)人員的泌尿科會議室。一分鐘后年終交流會就將開始。

江世亮采寫于2022年2月3日